瑞芬太尼在麻醉科的臨床應(yīng)用要點(diǎn)

王英

瑞芬太尼可以用于全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛，可以用為麻醉輔助用藥。瑞芬太尼適用于靜脈給藥，可以采用靜脈持續(xù)輸液的給藥方式。目前，瑞芬太尼在麻醉科臨床方面有很高的應(yīng)用價(jià)值，那么該藥物的臨床應(yīng)用要點(diǎn)有哪些呢？下面進(jìn)行簡(jiǎn)單的科普介紹。

一、瑞芬太尼的藥理和毒性有哪些？

瑞芬太尼是芬太尼類(lèi)μ型阿片受體激動(dòng)劑，注入到人體1分鐘之后就會(huì)達(dá)成血-腦平衡，藥物可以水解在組織和血液之中，雖然見(jiàn)效較快，但維持的時(shí)間比較短，與其它芬太尼類(lèi)似物有很大的區(qū)別。瑞芬太尼可以用于止痛、鎮(zhèn)痛，效果比較明顯，但也會(huì)出現(xiàn)一定的副作用，即很容易出現(xiàn)劑量依賴性，可以和催眠藥、吸入性麻醉藥等藥物協(xié)同作用。不僅如此，這種藥物會(huì)引起呼吸抑制、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩等癥狀，所以使用時(shí)一定要注意控制劑量，如果劑量較大，則作用較強(qiáng)。鹽酸瑞芬太尼劑量可以進(jìn)行靜脈注射，一分鐘內(nèi)注射30μg/kg不會(huì)出現(xiàn)血漿組胺濃度升高的情況。

雖然瑞芬太尼有很強(qiáng)的藥物作用，但也具有一定的毒性。主要分為遺傳毒性和生殖毒性兩種?；驍嗔言囼?yàn)、原核細(xì)胞基因突變?cè)囼?yàn)等結(jié)果都呈現(xiàn)為陰性。但使用代謝活化劑后，體外小鼠淋巴細(xì)胞試驗(yàn)會(huì)出現(xiàn)突變。利用動(dòng)物進(jìn)行試驗(yàn)后，測(cè)試出瑞芬太尼具有一定的生殖毒性，但該藥物的生殖毒性與正常的靜脈注射給藥無(wú)關(guān)，可以在麻醉科正常應(yīng)用。

二、瑞芬太尼在麻醉科臨床應(yīng)用時(shí)要注意什么？

患者在手術(shù)前三天需要先進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，其中包括心電圖、凝血功能等檢查內(nèi)容。檢查后，醫(yī)生要詳細(xì)的詢問(wèn)患者是否有相關(guān)藥物的過(guò)敏史，確保患者可以安全的使用藥物。在手術(shù)前6個(gè)小時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該囑咐患者不要進(jìn)食或喝水。手術(shù)前要先注射阿托品和咪達(dá)唑侖，阿托品成人用量0.3-0.5mg，咪達(dá)唑侖在麻醉誘導(dǎo)前20～60分鐘使用，劑量為0.05～0.075mg/kg肌內(nèi)注射，老年患者劑量酌減。在手術(shù)的過(guò)程中，要根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)芬太尼血漿靶濃度進(jìn)行調(diào)整，丙泊酚濃度基本維持在2.5μg/ml左右即可，具體使用劑量要根據(jù)手術(shù)的實(shí)際情況和患者的具體情況來(lái)判斷。等待藥物奏效，患者逐漸失去意識(shí)之后，再使用順阿曲庫(kù)銨，采用氣管插管的方式，在手術(shù)的過(guò)程中，醫(yī)生一定要時(shí)刻注意觀察患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)的變化。如果病人的身體指標(biāo)出現(xiàn)了異常變化，一定要及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施，堅(jiān)持對(duì)癥處理的原則，確保手術(shù)的安全性。在手術(shù)結(jié)束后，要停止用藥，等到患者恢復(fù)自主呼吸之后再拔掉插管。

手術(shù)結(jié)束之后，如果患者手術(shù)比較順利，四肢沒(méi)有出現(xiàn)明顯的活動(dòng)情況，患者的手術(shù)和麻醉效果較好，不會(huì)出現(xiàn)明顯的腹痛反應(yīng)。如果患者的手術(shù)過(guò)程比較順利，但出現(xiàn)次數(shù)較少的四肢活動(dòng)，這手術(shù)效果相對(duì)較好，患者會(huì)有輕度的疼痛感受，如果患者無(wú)法忍受，那么可以適當(dāng)食用一些止痛藥物。如果患者手術(shù)過(guò)程并不順利，手術(shù)過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)四肢活動(dòng)的情況且出現(xiàn)比較痛苦的反應(yīng)，手術(shù)之后還會(huì)出現(xiàn)十分嚴(yán)重的疼痛反應(yīng)，患者無(wú)法忍受疼痛，需要使用止痛藥來(lái)環(huán)節(jié)疼痛。

進(jìn)過(guò)反復(fù)的臨床試驗(yàn)和反復(fù)應(yīng)用，芬太尼、瑞芬太尼都是手術(shù)麻醉比較常用的藥物，芬太尼具有很強(qiáng)的麻醉效果，屬于鎮(zhèn)痛藥物，見(jiàn)效較快，但維持的時(shí)間比較短。該藥物是我國(guó)特殊管理的麻醉藥品，并不能隨意使用，在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守國(guó)家對(duì)麻醉藥品的管理?xiàng)l例。醫(yī)院和病室貯藥處都應(yīng)該嚴(yán)格管理，處方要和其它處方進(jìn)行顏色區(qū)分。由于該藥品可能會(huì)引起呼吸抑制和窒息的反應(yīng)，所以在使用時(shí)一定要確保心血管檢測(cè)和輔助設(shè)施的完善、完備，要由專業(yè)的麻醉師進(jìn)行給藥麻醉。在實(shí)際使用時(shí)，要根據(jù)病人的實(shí)際情況來(lái)分析藥物的使用劑量，在推薦劑量下，該藥品會(huì)引起肌肉強(qiáng)直，強(qiáng)直的發(fā)生效果與給藥的劑量、速率有關(guān)，所以單劑量注射時(shí)一定要緩慢的給藥，給藥時(shí)間要超過(guò)60秒?？梢栽谑褂们跋仁褂靡恍┘∪馑沙谒?，以此避免發(fā)生肌肉強(qiáng)直的情況。