鴉膽子油乳聯(lián)合尼莫斯汀治療復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的研究

宋紀(jì)寧 楊利輝 張建剛 孫智 陳志強(qiáng) 賈寶銘 汪麗珍 張顏禮

摘要：目的 探討鴉膽子油乳聯(lián)合尼莫斯汀治療復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的情況。方法 選取我院108例復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤患者，按照就診先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組54例。實(shí)驗(yàn)組給予尼莫斯汀聯(lián)合鴉膽子油乳，對(duì)照組單純應(yīng)用尼莫斯汀。所有患者均進(jìn)行4個(gè)周期化療，觀察治療效果和不良反應(yīng)的變化。結(jié)果 兩組治療效果相比，實(shí)驗(yàn)組總有效率為53.7%，對(duì)照組總有效率為24.1%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組副作用相比，治療組和對(duì)照組未見(jiàn)明顯差別，P>0.05.結(jié)論 鴉膽子油乳注射液聯(lián)合尼莫斯汀更能有效抑制復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的生長(zhǎng)，且不增加患者的副作用。

關(guān)鍵詞：鴉膽子油乳注射液;尼莫斯汀;膠質(zhì)瘤;聯(lián)合

膠質(zhì)瘤屬于顱內(nèi)惡性腫瘤，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)膠質(zhì)瘤的治療仍以手術(shù)聯(lián)合放化療為主，由于其具有異質(zhì)性，其對(duì)放化療均不敏感，尤其是對(duì)復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤，如何治療復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤仍是目前研究的焦點(diǎn)之一，本文應(yīng)用鴉膽子油乳聯(lián)合尼莫斯汀治療復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤，擬為復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的治療提供更為廣闊的治療空間。

1，資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013-2017年收治的108例膠質(zhì)瘤患者，男性58例，女性50例。年齡為20-66歲，平均41歲。按照就診先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各54人。所有入組患者均行手術(shù)治療，初次病理提示為多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤或間變性星形細(xì)胞瘤。入組患者均能接受化療，均能配合治療，且簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組一般情況相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?實(shí)驗(yàn)組第一天給予尼莫斯汀按2mg/kg加入300ml生理鹽水中靜點(diǎn)，靜點(diǎn)完后應(yīng)用生理鹽水沖管，之后在給予靜點(diǎn)鴉膽子油乳30ml靜點(diǎn)，第二到第五天單獨(dú)給予鴉膽子油乳30ml靜點(diǎn)，每月為一周期，至少完成4個(gè)周期以上。對(duì)照組應(yīng)用尼莫斯汀按3mg/kg加入300ml生理鹽水中靜點(diǎn)，每月1次，至少完成4次以上。其余治療實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組無(wú)差別。

1.3 ?療效評(píng)價(jià) ?所有患者完成化療后行顱腦MR檢查，根據(jù)國(guó)際上規(guī)定的實(shí)體腫瘤治療的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，完全緩解（complete remission，CR）：完全消失或直徑小于10mm。部分緩解（partial remission，PR）：腫瘤較前縮小>50%?；痉€(wěn)定（stable disease，SD）：腫瘤組織增大或減小在10%以內(nèi)。疾病進(jìn)展（progess disease，PD）：腫瘤較前增大>25%，或出現(xiàn)新的病灶。總有效率=完全緩解+部分緩解/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 分析兩組患者骨髓抑制情況 ?所有入組患者均復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)白細(xì)胞減少情況來(lái)判斷其骨髓抑制情況，Ⅰ度：白細(xì)胞數(shù)為（3.0-3.9）×109/L;Ⅱ度：白細(xì)胞數(shù)為（2.0-2.9）×109/L;Ⅲ度：白細(xì)胞數(shù)為（1.0-1.9）×109/L;Ⅳ度：白細(xì)胞數(shù)<1.0×109/L。

2，結(jié)果

2.1 兩組療效比較 表1可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，兩組相比X2=11.235，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意識(shí)，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組用藥后能更有效的抑制膠質(zhì)瘤的生長(zhǎng)。

2.2兩組患者骨髓抑制情況比較 由表2可見(jiàn)，兩組患者的骨髓抑制率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明聯(lián)合用藥不增加患者骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn)。

3，討論

本研究應(yīng)用鴉膽子油乳聯(lián)合尼莫斯汀治療復(fù)發(fā)顱內(nèi)膠質(zhì)瘤，治療完后所有患者均進(jìn)行顱腦MR平掃，實(shí)驗(yàn)組膠質(zhì)瘤完全緩解、部分緩解、基本穩(wěn)定、疾病進(jìn)展、分別為9、20、12、13例，對(duì)照組3、10、21、20例?？傆行蕦?shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明聯(lián)合用藥更能有效的抑制復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的生長(zhǎng)，而且聯(lián)合用藥后減少了單獨(dú)用尼莫斯汀的劑量。本實(shí)驗(yàn)中研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組中白細(xì)胞減少情況無(wú)明顯差別P>0.05。說(shuō)明聯(lián)合用藥不僅能提高化療療效，降低尼莫斯汀用藥量，而且不增加患者的副作用。

綜上所述，鴉膽子油乳聯(lián)合尼莫斯汀對(duì)復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤有一定療效，并且不增加患者副作用，可臨床推廣。

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作者簡(jiǎn)介：宋紀(jì)寧（1976-），男，碩士學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事膠質(zhì)瘤的診治工作。

基金項(xiàng)目：河北省邢臺(tái)市衛(wèi)生計(jì)生委立項(xiàng)科研課題（2018ZC082）