公立醫(yī)B完財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制探討

摘要：目前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正向縱深方向發(fā)展，公立醫(yī)院之間的競爭日趨激烈，公立醫(yī)院在不斷擴(kuò)大發(fā)展規(guī)模，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，醫(yī)院的一系列投資活動(dòng)以及成本的加大投入，都會(huì)給財(cái)務(wù)管理帶來一定程度的風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)院需要結(jié)合現(xiàn)階段的發(fā)展情況，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行深入分析研究，通過相應(yīng)的控制措施，將風(fēng)險(xiǎn)帶來的不利影響降到最低，既能保證醫(yī)院提高自身的競爭實(shí)力，又能避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展造成的不利影響。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院：財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)：控制

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)以及控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要性

（一）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)

公立醫(yī)院涉及的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有多種類型，比如醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院管理等。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素變化較快，醫(yī)院管理中發(fā)生的變化都有可能導(dǎo)致出現(xiàn)不同種類的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這是無法預(yù)測的。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生有其一定原因，管理人員只要能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并深入分析產(chǎn)生的原因，快速的制定出應(yīng)對(duì)策略，就能夠達(dá)到有效控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的目的，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院帶來的不利影響。

（二）控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要性

公立醫(yī)院若是對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)未能進(jìn)行及時(shí)控制，會(huì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營造成較大的負(fù)面影響，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制是財(cái)務(wù)管理中的重點(diǎn)工作內(nèi)容?？刂曝?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)一方面可以提高公立醫(yī)院的整體管理水平，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制能力，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。另一方面財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制能夠提高醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力，少數(shù)醫(yī)院為了應(yīng)對(duì)激烈的行業(yè)競爭，盲目擴(kuò)大發(fā)展規(guī)模，加大資金投入，使醫(yī)院出現(xiàn)資金緊張，甚至負(fù)債過多、償債能力不足等問題。通過有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，可以對(duì)醫(yī)院當(dāng)前的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行分析，在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的過程中能夠盡早發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并依靠有效的財(cái)務(wù)措施進(jìn)行管控。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制中存在的問題

（一）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)薄弱

公立醫(yī)院的管理層往往都是醫(yī)學(xué)專家，熟悉醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的工作，對(duì)于財(cái)務(wù)管理方面的知識(shí)相對(duì)薄弱，使其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)不足，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作重視程度不高，不利于醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作的開展。另外，公立醫(yī)院整體對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不到位，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)薄弱，重視醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，而忽視了管理，為了提升醫(yī)療質(zhì)量，將大部分資金投入到購買醫(yī)療設(shè)備、改善基礎(chǔ)建設(shè)以及提升信息化等方面。

（二）投資決策風(fēng)險(xiǎn)

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善就診環(huán)境。大部分公立醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備采購、基礎(chǔ)建設(shè)等方面投入大量的資金。但是醫(yī)院對(duì)這類項(xiàng)目進(jìn)行資金投入之前，往往缺少可行性分析，比如采購的醫(yī)療設(shè)備是否適合醫(yī)院，基礎(chǔ)建設(shè)是否已經(jīng)存在等，對(duì)醫(yī)院整體發(fā)展未進(jìn)行中長期規(guī)劃，盲目甚至重復(fù)的資金投入，使得投資收益較低，造成資金浪費(fèi)。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員缺乏防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，風(fēng)險(xiǎn)控制能力不足，對(duì)重大投資決策項(xiàng)目的評(píng)估沒有話語權(quán)，也給財(cái)務(wù)管理帶來不小的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）公立醫(yī)院資金負(fù)債率較高，資金結(jié)構(gòu)不合理

公立醫(yī)院的資金結(jié)構(gòu)不合理在極大程度上使醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加，公立醫(yī)院的管理層若決策失誤，會(huì)導(dǎo)致資金結(jié)構(gòu)出現(xiàn)偏差，醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率也會(huì)增加。比如，少數(shù)醫(yī)院一味地加大投資力度，盲目引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，不考慮設(shè)備的使用效率，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理受到影響，醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率提高，償債能力不足，造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加。

（四）應(yīng)收賬款存在風(fēng)險(xiǎn)

應(yīng)收賬款存在風(fēng)險(xiǎn)，主要在于醫(yī)療保險(xiǎn)制度全面實(shí)施后，更多的患者選擇去醫(yī)保定點(diǎn)的公立醫(yī)院就醫(yī)，而患者涉及醫(yī)保范疇的醫(yī)療費(fèi)用，是由醫(yī)院先行墊付，后期再與醫(yī)保基金的相關(guān)管理部門進(jìn)行結(jié)算的。醫(yī)保管理部門資金結(jié)算周期較長，使醫(yī)院的流動(dòng)資金不足，給運(yùn)營周轉(zhuǎn)也造成一定壓力。

三、加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的措施

（一）提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，改善內(nèi)部環(huán)境

公立醫(yī)院的管理層應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的了解，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)。公立醫(yī)院需要在醫(yī)院內(nèi)部加大對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的宣傳力度，采取講座、培訓(xùn)等形式，加強(qiáng)醫(yī)院職工的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)。財(cái)務(wù)人員必須深入分析現(xiàn)有的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，不斷改善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的內(nèi)部環(huán)境，加大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的執(zhí)行力度。近年來，財(cái)政部加強(qiáng)了對(duì)行政事業(yè)單位內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制的重視程度，對(duì)全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)提出指導(dǎo)意見，并要求行政事業(yè)單位每年都要編制內(nèi)部控制報(bào)告。這對(duì)改善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部控制環(huán)境起到了很好的政策引導(dǎo)作用。公立醫(yī)院要將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制落實(shí)到醫(yī)院的日常工作中，不斷深化醫(yī)護(hù)人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，構(gòu)建良好的內(nèi)部環(huán)境，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有效控制，提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

（二）提高投資決策能力

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，公立醫(yī)院為了不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的采購?fù)度氪罅康馁Y金。雖然這有利于醫(yī)院發(fā)展，但是引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備之前，對(duì)于設(shè)備的特性功能以及是否適用并未進(jìn)行充分考量，這使資金投入得不到預(yù)期的回報(bào)，而且這些先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備大多都價(jià)格昂貴，給財(cái)務(wù)管理帶來較大風(fēng)險(xiǎn)。因此，公立醫(yī)院在進(jìn)行投資決策時(shí)，要充分考慮醫(yī)院的長遠(yuǎn)規(guī)劃與實(shí)際條件，加強(qiáng)資金管理，依靠可靠的財(cái)務(wù)信息做出決策，有效避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）優(yōu)化資金結(jié)構(gòu)

解決公立醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)不合理這一情況可以從以下兩點(diǎn)進(jìn)行。第一，科學(xué)地進(jìn)行預(yù)算管理，通過預(yù)算管理規(guī)范資金的使用，醫(yī)院進(jìn)行的投資項(xiàng)目都必須嚴(yán)格按照預(yù)算內(nèi)容進(jìn)行，提高預(yù)算執(zhí)行率，并且建立責(zé)任制，通過這樣的方式保證預(yù)算的有效執(zhí)行。第二，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，根據(jù)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)現(xiàn)狀，建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，提前預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)，并制定解決風(fēng)險(xiǎn)的方案。

（四）加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理

應(yīng)收款項(xiàng)是支持公立醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)的關(guān)鍵因素，對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制也有十分重要的影響，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)賬款回收管理，以達(dá)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的目的。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門要安排專人定期核對(duì)賬務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)院與醫(yī)保管理部門的溝通，督促醫(yī)保管理部門加快資金結(jié)算速度，避免收回賬款周期較長，造成資金緊張的情況。

（五）實(shí)行預(yù)算控制和成本控制分析

成本控制對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制有重要意義，也是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，醫(yī)療成本和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)緊密相關(guān)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需要對(duì)各個(gè)方面的成本支出進(jìn)行稽核，明確成本降低和增加的原因。醫(yī)院需要加強(qiáng)預(yù)算編制、審核、執(zhí)行、考核環(huán)節(jié)，規(guī)范管理程序，資金使用必須符合預(yù)算編制中的內(nèi)容。醫(yī)院要加強(qiáng)事前、事中、事后分析，分析時(shí)要保證正確及有效性，同時(shí)，分析結(jié)果需要得到嚴(yán)格落實(shí)。

（六）構(gòu)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制信息系統(tǒng)

要促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制作用的發(fā)揮，應(yīng)該構(gòu)建科學(xué)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控信息系統(tǒng)。通過信息系統(tǒng)設(shè)置財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警，及時(shí)提醒管理人員防范風(fēng)險(xiǎn)。且可根據(jù)業(yè)務(wù)工作的變化，定期或不定期對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整。

（七）提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力不足容易導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，所以醫(yī)院必須重視財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)提升，對(duì)財(cái)務(wù)人員定期開展專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)。通過專業(yè)的培訓(xùn)提升財(cái)務(wù)人員的工作能力以及風(fēng)險(xiǎn)判斷能力，并能夠盡量減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)帶來的不利影響。

四、結(jié)束語

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的影響下，公立醫(yī)院需要不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，規(guī)范資金的使用，提高財(cái)務(wù)管理水平。公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作時(shí)，需要充分考慮醫(yī)院的交際發(fā)展情況，對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生原因進(jìn)行分析研究，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行控制。公立醫(yī)院在日常管理的過程中隨時(shí)都可能出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，通過信息系統(tǒng)建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系，提前預(yù)測財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，有效控制風(fēng)險(xiǎn)帶來的不利影響。同時(shí)還需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的意識(shí)，提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。為促進(jìn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展，提高醫(yī)院的競爭實(shí)力以及醫(yī)療服務(wù)水平，提供有力的保障。

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作者簡介：

陳立，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院監(jiān)審處，福建福州。