坎地沙坦結(jié)合貝那普利在糖尿病腎病并高血壓患者社區(qū)治療中的應(yīng)用分析

李勇

[摘要]目的：探討研究坎地沙坦結(jié)合貝那普利在糖尿病腎病并高血壓患者社區(qū)治療中的應(yīng)用分析。方法：選擇2017.1.1-2018.1.1在該社區(qū)醫(yī)院就診的64例糖尿病腎病并高血壓患者，隨機(jī)分為聯(lián)合組（n=32）和對(duì)照組（n=32），對(duì)照組單一采用坎地沙坦進(jìn)行治療，聯(lián)合組采用坎地沙坦結(jié)合貝那普利進(jìn)行聯(lián)合治療，隨訪4個(gè)月，檢測(cè)兩組受試者治療前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血尿素氮（BON）以及24h尿蛋白的變化情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。結(jié)果：治療后兩組受試者的SBP、DBP、BUN以及24h尿蛋白等指標(biāo)較治療前均下降（P<0.05），且聯(lián)合組的下降程度較對(duì)照組更大，差異有意義（P<0.05）。結(jié)論：坎地沙坦結(jié)合貝那普利治療糖尿病腎病并高血壓患者療效確切，能夠有效改善患者腎功能，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]坎地沙坦;貝那普利;糖尿病腎病;高血壓;社區(qū)治療

[中圖分類號(hào)]R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）03-000-01

糖尿病有多種并發(fā)癥，糖尿病腎?。╠iabetic nephropa-thy，DN）是其中最為嚴(yán)重的一種。近年來(lái)本病的發(fā)病率隨著生活水平的提高也逐漸呈上升趨勢(shì)，而且本病治療雖然有效但多數(shù)病人預(yù)后不良。幾乎所有的DN均伴有高血壓的發(fā)生，為找到安全有效的治療本病的方法，本文作者通過(guò)對(duì)64例DN伴高血壓的社區(qū)患者分別采用坎地沙坦單獨(dú)用藥以及結(jié)合貝那普利進(jìn)行聯(lián)合用藥，分析比較治療前后SBP、DBP、BUN以及24h尿蛋白等指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2017.1.1-20181.1在該社區(qū)醫(yī)院就診的64例糖尿病腎病并高血壓患者患者，隨機(jī)分為聯(lián)合組（n=32）和對(duì)照組（n=72），聯(lián)合組男22例，女10例，年齡41-72歲，平均（4913±1.5）歲;對(duì)照組男19例，女13例，年齡44-69歲，平均（50.15±1.1）歲。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者的基本資料、病情程度差別不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）兩組病人可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）SBP≥140mmHg、DBP≥90mmHg;（3）無(wú)糖尿病急性代謝紊亂;（4）知情并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并原發(fā)性腎小球腎炎者;（2）惡性高血壓患者;（3）合并腎動(dòng)脈狹窄、泌尿系統(tǒng)感染者（4）隨訪資料缺失者（5）有精神疾病或由精神疾病史者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2治療方法對(duì)所有受試者均進(jìn)行常規(guī)體格檢查以及病情評(píng)估，用藥前檢測(cè)SBP、DBP、BUN以及24h尿蛋白等指標(biāo)并進(jìn)行記錄;所有患者均繼續(xù)進(jìn)行血糖、血壓控制，減少糖攝人量，控制飲食，提供優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，根據(jù)評(píng)估結(jié)果合理選擇降糖藥以及皮下注射胰島素控制病情。在此基礎(chǔ)上，兩組受試者給予坎地沙坦（生產(chǎn)批號(hào)：20051191）治療，用法用量：8mg·d-l，1次，d口服;聯(lián)合組聯(lián)合貝那普利（生產(chǎn)批號(hào)：X1807）進(jìn)行治療，用法用量：10mg·d-l，1次/d口服，坎地沙坦用法同上。藥物治療16周。

1.3觀察指標(biāo)治療前后檢測(cè)SBP、DBP、BUN以及24h尿蛋白等指標(biāo)，血壓每日測(cè)量?jī)纱?，取兩次平均值作為本日血壓值，并?duì)所有指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，x檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后SBP、DBP水平的比較治療后，兩組受試者的SBP、DBP水平較治療前均下降，差異有意義（P<0.05），且聯(lián)合組的SBP、DBP水平改善程度較對(duì)照組更明顯，差異有意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后BUN以及24h尿蛋白的比較治療后對(duì)照組24h尿蛋白降低率為28.17%，BUN降低率為22.52%;聯(lián)合組24h尿蛋白降低率為49.66%，BUN降低率為35.26%，差異有意義（P

3討論

近年來(lái)，DN并高血壓的越來(lái)越引起重視，幾乎所有的DN均會(huì)伴發(fā)高血壓，二者共同存在，會(huì)加重患者病情。微量白蛋白尿是本病的標(biāo)志，且ACE會(huì)使腎小球通透性增加，血漿蛋白通過(guò)腎小球進(jìn)入終尿，會(huì)造成24h尿蛋白升高，導(dǎo)致患者預(yù)后較差，死亡率升高。所以控制病情最重要的就是要控制血壓、減少蛋白尿。

本研究中的坎地沙坦其內(nèi)含有AT1拮抗劑等成分，能夠與血管緊張素結(jié)合，降低末梢血管阻力，使血管床容積增加，血液廣泛分布在外周血管中，從而起到降低血壓的作用，但其不會(huì)對(duì)射血分?jǐn)?shù)、腎血流量以及GRF造成明顯影響;貝那普利屬于AngⅡ轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過(guò)此作用可以降低微動(dòng)、靜脈收縮程度，減少醛固酮的釋放，抑制交感縮血管遞質(zhì)釋放，從而使血管舒張，降低血壓;此外貝那普利還能夠減少蛋白質(zhì)的丟失。兩藥聯(lián)合應(yīng)用能夠起到協(xié)同作用，使降壓作用更為持久、明顯，維持腎血流量，保護(hù)腎臟。

本研究中通過(guò)對(duì)64例DN并高血壓分別應(yīng)用單一用藥和聯(lián)合用藥進(jìn)行控制，發(fā)現(xiàn)治療后所有受試者SBP、DBP、BUN以及24h尿蛋白均下降，但聯(lián)合組的下降程度更為明顯。曲欣旭等認(rèn)為兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能后提高臨床療效，對(duì)本病的控制作用較好，還能夠增強(qiáng)治療效果。

綜上所述，坎地沙坦聯(lián)合貝那普利治療本病，療效確切，安全有效，應(yīng)用價(jià)值較高。