克山病是怎么引起的？

張曦

大家是否在日常生活中聽說過克山病呢？

克山病是一種原因不明以心肌病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的疾病，最初于1935年在黑龍江省克山縣被發(fā)現(xiàn)，因此被命名為克山病，因其有明顯的地域性也被稱為地方性心肌病。由于在過去克山病的發(fā)病率及死亡率都較高，我國對該病的病因研究、預(yù)防和治療方面都十分重視并取得了一些研究進(jìn)展。今天，我們就來看一下克山病是怎么引起的？

克山病患者的主要臨床特征可總結(jié)如下：面色蒼白、氣急、咳嗽、體溫下降、脈搏細(xì)弱、精神不振、四肢發(fā)涼、代謝異常、慢性或急性心肌功能不全、心力衰竭、心律失?；蚴腔加心X、腎、肺等臟器的栓塞。雖然該病的病因并未得到完全明確，但是通過八十多年的研究和分析其臨床癥狀以及發(fā)病特征，能夠發(fā)現(xiàn)引起克山病的可能因素主要包括了以下幾個方面：

1、缺硒：克山病多發(fā)于一些高原荒僻山區(qū)和丘陵地帶。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，這些克山病的多發(fā)地區(qū)都為低硒地帶。為此，內(nèi)外環(huán)境缺硒是引起克山病的主要原因。通過對克山病患者血液及頭發(fā)中的硒含量檢測發(fā)現(xiàn)，他們的硒含量明顯低于非病區(qū)的人群。這是由于硒元素能夠有效預(yù)防人群的骨髓端出現(xiàn)病變，通過蛋白質(zhì)的合成促使二硫鍵有效對抗金屬元素，加快機(jī)體修復(fù)等功能導(dǎo)致的。并且，通過口服亞硒酸鈉等補(bǔ)硒措施能夠有效預(yù)防急型和亞急型克山病。為此，缺硒引起克山病的推斷得到了有效證實。

2、感染：缺硒雖能夠引起克山病，但是考慮到發(fā)病區(qū)一帶普遍缺硒，而患有克山病的患者僅占當(dāng)?shù)鼐用竦囊恍〔糠帧２⑶?，克山病的季?jié)性多發(fā)原因也無法通過缺硒解釋清楚。除缺硒外，克山病的發(fā)病還存在其他因素的影響，病毒感染就是其中之一。很多研究者認(rèn)為該病由感染引起，并以嗜心肌病毒感染為主要代表。例如，?？刹《?、柯薩奇病毒等都會引發(fā)患者的心肌炎或是過敏性、中毒性心肌炎等。實驗研究證明，從克山病患者的心肌組織中能夠分離出柯薩奇B組以及其他多株病毒。一方面該病毒可通過直接溶于細(xì)胞發(fā)生作用；另一方面該病毒還可誘發(fā)T細(xì)胞等毒性細(xì)胞。因此，生物病因研究認(rèn)為以低硒為基本因素的人群若出現(xiàn)柯薩奇B組病毒感染便會引發(fā)克山病，而因患病引發(fā)的患者自身免疫力下降也會加重其心肌受損程度。

3、缺乏蛋白質(zhì)和氨基酸：研究數(shù)據(jù)顯示，克山病多發(fā)地帶人群中植物性及動物性蛋白質(zhì)的日常攝入量明顯低于其他非病區(qū)；病區(qū)的糧食中含有人們?nèi)粘Ｋ璧陌被岷恳裁黠@低于非病區(qū)。為此，我們可推斷缺乏蛋白質(zhì)及氨基酸是引發(fā)克山病的一種因素。通過檢測發(fā)現(xiàn)，克山病多發(fā)地帶人群血漿中的含硫氨基酸（S-AA）如蛋氨酸含量較低，使人群從日常飲食中獲取的硒蛋氨酸需要代替蛋氨酸元素參與到蛋白質(zhì)的合成中減少，因此導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺硒癥狀，并對其正常生理功能造成一定影響。由此可見，氨基酸和蛋白質(zhì)攝入不足會進(jìn)一步引發(fā)患者的身體處于缺硒狀態(tài)。同時，低硒、低VE、S-AA攝入量不足等都會導(dǎo)致人體的抗氧化功能降低。最終，致使人群出現(xiàn)克山病患者。

4、膳食中高錳元素過多：大多數(shù)低硒地區(qū)，內(nèi)外環(huán)境會出現(xiàn)相對的高錳現(xiàn)象。據(jù)實驗表明，蛋白質(zhì)供應(yīng)不足的時侯，外環(huán)境中的錳元素可在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致硒排出體外加快，體內(nèi)的硒含量下降，影響心肌細(xì)胞和心肌抗氧能力。而低硒和高錳相組合，并相互影響，可進(jìn)一步加強(qiáng)心肌抗氧能力，加重心肌損害。

5、膳食中鈣攝入不足：病區(qū)的人群因膳食單一，導(dǎo)致鈣攝入不足特別明顯。據(jù)研究表明低鈣可以加重低硒導(dǎo)致心肌損害，所以膳食低鈣在克山病多種治病因素中具有重要作用。因此，克山病多發(fā)生于需鈣量大的生育期婦女和生長期兒童。

結(jié)束語

綜上，克山病是一種較為特殊的地方性心肌疾病，該疾病的病因研究尚未完全清晰，目前研究證實引發(fā)克山病的因素總結(jié)如下：在低硒的基礎(chǔ)上，病毒感染或是蛋白質(zhì)及氨基酸的缺乏等各種要素相互影響，最終導(dǎo)致克山病形成。此外，由于患者多發(fā)地區(qū)的人群膳食中存在高錳、低鈣等原因，其心肌功能受損癥狀也會有所加重。這些，都是引起克山病的主要因素。