耳穴壓豆對(duì)完全腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)全麻恢復(fù)期躁動(dòng)和早期認(rèn)知功能的影響

周靜 劉玉姣 高園

摘要：目的：觀察耳穴壓豆對(duì)完全腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)全麻恢復(fù)期躁動(dòng)和早期認(rèn)知功能的影響。方法：選取2016年1月-2016年10月于我科接受治療的124例甲狀腺癌患者作為觀察組對(duì)象，所有患者接受完全腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)治療，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=62例）和觀察組（n=62例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆治療。采用簡(jiǎn)易智能量表（minimentalstateexamination，MMSE）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能。比較兩組患者全麻恢復(fù)期躁動(dòng)情況及認(rèn)知功能。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組患者全麻恢復(fù)期躁動(dòng)總發(fā)生率降低（6.4%vs21.0%），術(shù)后5d時(shí)的MMSE評(píng)分升高（26.11±3.49 vs 22.05±3.16分），組間比較都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均<0.05）。結(jié)論：耳穴壓豆在完全腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)全麻恢復(fù)期中應(yīng)用效果良好，能夠減少躁動(dòng)發(fā)生，并且能夠減輕早期認(rèn)知功能障礙，臨床上值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：耳穴壓豆;完全腔鏡甲狀腺癌根治術(shù);全麻恢復(fù)期;躁動(dòng);早期認(rèn)知功能

中圖分類號(hào)：R736.1.文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-5249（2019）04-035-002

甲狀腺癌是常見(jiàn)的普外科疾病，手術(shù)是該疾病的重要治療手段。隨著腔鏡技術(shù)發(fā)展，完全腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用，并表現(xiàn)出創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于行完全腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)患者，需要進(jìn)行全身麻醉。但是，在全麻恢復(fù)期，患者可能會(huì)因切口疼痛、尿路刺激而出現(xiàn)躁動(dòng)，因麻醉藥物、手術(shù)應(yīng)激等因素而出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，減少躁動(dòng)發(fā)生、減輕認(rèn)知功能障礙對(duì)完全腔鏡甲狀腺根治術(shù)患者具有重要臨床意義。本研究中應(yīng)用耳穴壓豆在完全腔鏡甲狀腺根治術(shù)全麻恢復(fù)期中取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月-2016年10月于我科接受治療的124例甲狀腺癌患者作為觀察組對(duì)象，所有患者接受完全腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=62例）和觀察組（n=62例）。所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診為甲狀腺癌，適宜完全腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)治療，未發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，排除完全 MMMNM腔鏡手術(shù)禁忌癥、合并自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全等患者。對(duì)照組男28例，女34例，年齡20-60歲，平均（40.1±9.2）歲;腫瘤直徑0.5-3.2cm，平均（2.2±0.8）cm;病理類型：乳頭狀癌40例，微小癌14例，濾泡狀癌8例。觀察組男26例，女36例，年齡20-58歲，平均（39.7±8.7）歲;腫瘤直徑0.5-3.4cm，平均（2.3±0.9）cm;病理類型：乳頭狀癌38例，微小癌15例，濾泡狀癌9例。對(duì)照組和觀察組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示大體一致（P均>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前健康教育、術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)、術(shù)后密切觀察病情、告知患者注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等內(nèi)容。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)給予耳穴壓豆治療，治療如下：于術(shù)后第2d，將王不留行籽貼放于0.6cm*0.6cm的布膠布上，用75%酒精消毒耳廓后，貼于單側(cè)耳穴神門(mén)、心、腎、額、交感、皮質(zhì)下共6個(gè)穴位。囑患者每日按壓3-4次，每次每穴按壓3-4min，按壓強(qiáng)度適中，直至患者局部有酸、麻、脹、痛或發(fā)熱感為宜，留置2-3d后撤籽轉(zhuǎn)另一側(cè)耳廓以同樣的手法行耳穴埋籽，兩耳交替應(yīng)用，持續(xù)至手術(shù)后5天。教會(huì)患者自行按壓耳穴埋籽的手法，臨睡前可長(zhǎng)時(shí)間按壓1次，同時(shí)向患者交代耳穴埋籽的注意事項(xiàng)。

1.2.2觀察指標(biāo) 躁動(dòng)情況分為輕度、中度和重度3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：患者煩躁，給予刺激后肢體躁動(dòng)為輕度;患者無(wú)任何刺激時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)，需要固定肢體為中度;患者無(wú)刺激時(shí)劇烈掙扎，需要外力按壓肢體為重度。采用簡(jiǎn)易智能量表（minimentalstateexamination，MMSE）評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能，該量表總分范圍0-30分，分值越高，認(rèn)知功能越好。比較兩組患者全麻恢復(fù)期躁動(dòng)總發(fā)生率，手術(shù)前及術(shù)后5d時(shí)的MMSE評(píng)分。

1.2.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較分析，計(jì)數(shù)資料采用x檢驗(yàn)比較分析，當(dāng)P<0.05時(shí)為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1躁動(dòng)情況比較 對(duì)照組和觀察組患者全麻恢復(fù)期躁動(dòng)總發(fā)生率分別為21.0%和6.4%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析顯示，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者躁動(dòng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

2.2.MMSE評(píng)分比較 手術(shù)前，對(duì)照組和觀察組患者反映認(rèn)知功能的MMSE評(píng)分比較大體一致（P>0.05）。術(shù)后5d，兩組患者上述評(píng)分均有所降低（P均<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后5d時(shí)的MMSE評(píng)分升高，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率明顯提高，甲狀腺癌的治療也有了顯著進(jìn)步。目前，完全腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)已經(jīng)在甲狀腺癌患者中廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越受到患者青睞。但是，該手術(shù)方式需要采用全麻方式進(jìn)行麻醉，在全麻恢復(fù)期可能出現(xiàn)躁動(dòng)及早期認(rèn)知功能障礙，不利于疾病恢復(fù)。因此，如何減少躁動(dòng)發(fā)生、減輕認(rèn)知功能障礙是全麻恢復(fù)期關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。

耳穴壓豆屬于中醫(yī)的一種特色療法，通過(guò)耳穴刺激，達(dá)到調(diào)理臟腑陰陽(yáng)、調(diào)整氣血、疏通經(jīng)絡(luò)目。取穴神門(mén)、心可鎮(zhèn)靜寧心安神，取穴皮質(zhì)下可健腦益髓、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，取穴交感可解痙止痛、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)紊亂，取穴腎、額可補(bǔ)腎填精、活血通絡(luò)、益氣健腦。而且，現(xiàn)代研究證實(shí)，取穴上述穴位可調(diào)節(jié)血液成分，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，調(diào)節(jié)大腦皮層功能，共同發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、安神健腦作用。本研究中，我們觀察了124例行完全腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)治療的甲狀腺癌患者，與常規(guī)護(hù)理組相比，應(yīng)用耳穴壓豆治療組患者全麻恢復(fù)期躁動(dòng)總發(fā)生率降低，術(shù)后5d時(shí)反映認(rèn)知功能的MMSE評(píng)分升高，結(jié)果表明耳穴壓豆能夠減少完全腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)全麻恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生，減輕早期認(rèn)知功能障礙，且操作簡(jiǎn)單安全，臨床上值得應(yīng)用。