慢性阻塞性肺疾病臨床表型的研究綜述

張林

摘要：目前，社會發(fā)展加快，大氣污染也不斷加重，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率逐年上升。在呼吸系統(tǒng)疾病中，慢性阻塞性肺疾病是常見病，臨床特點(diǎn)以持續(xù)氣流受限為特征。慢性阻塞性肺疾病病情發(fā)展較快，且具有較高死亡率，對患者生命安全以及生活質(zhì)量影響較大。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;肺康復(fù);研究

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，具有致殘率高和病死率高等特點(diǎn)，影響患者的生活質(zhì)量，給其家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前主要通過戒煙和流感疫苗預(yù)防COPD，藥物治療緩解癥狀，但由于COPD患者嚴(yán)重程度不同，所以需要采用個體化方案進(jìn)行綜合管理。肺康復(fù)作為患者整體管理的一部分，是多學(xué)科共同參與的綜合性治療，內(nèi)容主要包括呼吸肌訓(xùn)練、運(yùn)動訓(xùn)練、營養(yǎng)療法和心理支持等，中醫(yī)康復(fù)也逐漸開展。COPD患者通過有效的肺康復(fù)訓(xùn)練，可以改善運(yùn)動耐力，減輕呼吸困難程度，提高生活質(zhì)量等。

1痰熱郁肺、肺氣郁閉證

痰既是重要的致病因素，又是疾病的病理產(chǎn)物，易阻礙氣機(jī)郁久化熱，對于痰熱郁型AECOPD中醫(yī)應(yīng)治以清熱化痰，調(diào)暢氣機(jī)。觀察何氏桑麻杏貝湯對痰熱郁肺型AECOPD患者的療效，結(jié)果顯示中藥組咳嗽癥狀總積分、肺功能及呼吸困難等級都明顯優(yōu)于對照組且內(nèi)毒素鱟測定水平顯著降低。研究加味麻杏石甘湯治療AECOPD痰熱郁肺證患者的臨床療效，觀察到中藥組臨床癥狀改善明顯，總有效率可達(dá)96.67%，顯著優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組。觀察款冬花散治療AECOPD痰熱郁肺證患者的臨床療效，結(jié)果顯示中藥組患者的臨床癥狀、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧指數(shù)（PaO2/FiO2）、肺功能都優(yōu)于對照組，其可能與款冬花散各成分的抗炎、祛痰、解痙平喘等作用相關(guān)。

2痰飲伏肺、肺腎陽虛證

COPD為慢性疾病，久病肺虛，津液輸布失常，聚而生痰飲，肺病易及腎，可導(dǎo)致腎不納氣，日久則氣虛陽損，形成肺腎陽虛之癥，中醫(yī)治以溫腎補(bǔ)肺化飲。夏自銀研究了加味麻辛附子湯對AECOPD（肺腎陽虛型）患者SAA、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及PCT干預(yù)的臨床觀察，實(shí)驗(yàn)結(jié)果：中藥組患者的臨床癥狀顯著改善，炎性指標(biāo)SAA、hs-CRP及PCT明顯降低，表明加味麻辛附子湯能夠減輕氣道炎癥，進(jìn)而改善肺功能，改善AECOPD的臨床癥狀。運(yùn)用加味小青龍湯治療AECOPD患者，觀察到中藥組患者的咳嗽、咯痰癥狀積分顯著減低，血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaCO2明顯下降。

研究溫肺飲治療AECOPD外寒內(nèi)飲證的臨床療效，主要觀察患者臨床癥狀、體征、肺功能以及動脈血?dú)夥治觯Y(jié)果顯示治療組臨床癥狀及各種指標(biāo)都優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療對照組。

采用小青龍湯合真武湯加味治療AECOPD患者，在臨床實(shí)驗(yàn)中，對照組予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上服用小青龍湯合真武湯加味，結(jié)果表明小青龍湯合真武湯在AECOPD患者癥狀體征的改善方面具有積極作用。

觀察小青龍湯加減治療AECOPD患者的臨床療效，結(jié)果顯示觀察組與對照組的總有效率分別為95.6%和84.4%，CD4+細(xì)胞、FEV1與FEV1/FVC明顯高于對照組，IL-6和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）相對降低，表明小青龍湯加減治療AECOPD患者可通過改善呼吸功能、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力、調(diào)節(jié)炎性因子的釋放等多個方面發(fā)揮綜合效應(yīng)，提高治療效果。

3.治療方法

3.1中醫(yī)辨證施治法

中醫(yī)辨證施治強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者癥狀、體質(zhì)以及疾病分期的不同，采用不同的治療方式。將慢性阻塞性肺疾病分為痰濁阻肺型、痰熱壅肺型和肺腎氣虛型三種類型，針對痰濁阻肺性以祛痰降逆、宣肺平喘為原則，采用二陳湯和三子養(yǎng)親湯進(jìn)行治療;針對痰熱壅肺型以健脾益肺、化痰降氣為原則，采用適量桑白皮湯進(jìn)行治療;針對肺腎氣虛型以補(bǔ)益脾腎為原則，采用平喘固本湯和補(bǔ)肺湯進(jìn)行治療。

將慢性阻塞性肺疾病患者分為對照組和治療組，對對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)療法，對治療組在常規(guī)西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)辨證分型治療，對于痰濕壅肺型采用祛痰燥濕方劑進(jìn)行治療，對于痰熱壅肺型采用清肺化痰方劑進(jìn)行治療，治療組治療總有效率高達(dá)93.3%，明顯高于對照組患者的71.1%（P<0.05）。

將急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者分為對照組和治療組，對對照組采用西醫(yī)治療方式，對治療組患者采用中醫(yī)辨證論治，對痰熱壅肺型采用清肺化痰湯進(jìn)行治療，對痰濁阻肺型采用祛痰平喘湯進(jìn)行治療，治療組治療總有效率為92.6%，明顯高于對照組的74.1%（P<0.05）。

3.2專方治療法

有學(xué)者對慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了分析，基于自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和對其發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識，提出了專方治療慢性阻塞性肺疾病，并取得了較好的效果。

69例慢性阻塞性肺疾病患者分為對照組和治療組，對對照組采用西醫(yī)進(jìn)行治療，對治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用口服慢阻肺穩(wěn)定方湯劑進(jìn)行治療，該湯劑主要包括巴戟天、白術(shù)、當(dāng)歸、南沙參、黃芪、北沙參、補(bǔ)骨脂和黨參，治療結(jié)果顯示，治療組患者的治療總有效率為91%，明顯高于對照組患者的80%（P<0.05）。

60例處于穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病患者分為對照組和治療組，對對照組患者進(jìn)行西醫(yī)治療，對治療組患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用百部養(yǎng)肺煎膏進(jìn)行治療，治療療程為6個月，治療結(jié)果顯示，治療組患者的治療總有效率為93.4%，明顯高于對照組患者的73.3%（P<0.05）。

結(jié)論

近年來，在中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病方面，很多的專家學(xué)者做了大量的研究工作，取得了顯著的進(jìn)展。不管是中醫(yī)藥外治療法，還是內(nèi)治療法，治療手段豐富，治療方法靈活多樣，患者不良反應(yīng)較少，用藥安全性高，療效顯著。但是在中醫(yī)藥治療過程中也存在一些問題，如有關(guān)中醫(yī)藥治療作用機(jī)制的研究相對較少，辨證論治缺乏統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)等，這些問題有待于在今后的研究中進(jìn)一步論證分析，從而形成更為合理有效的治療方式。

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