針對(duì)發(fā)病條件治療慢性肛周濕疹的思考

李艷德 昝久斌

【中圖分類號(hào)】R19 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0263-01

肛周濕疹作為一種肛腸科常見疾病，以肛門瘙癢、潮濕、疼痛等為主要癥狀，其具有經(jīng)久不愈、治療顯效緩慢、顯效后易復(fù)發(fā)等臨床特點(diǎn)。由于患者常因患處私密羞于就診或?qū)膊”旧碚J(rèn)識(shí)不足往往遷延就診，故臨床上多見慢性肛周濕疹。慢性肛周濕疹的治療方法種類諸多，非手術(shù)療法諸如中藥熏洗坐浴[1]、激素類藥物局部外用[2]、激光照射[3]等。手術(shù)療法也有肛周局部封閉療法[4]、肛門周圍皮膚間斷切除術(shù)、肛門周圍皮下神經(jīng)離斷術(shù)[5]、埋線療法[6]等。但經(jīng)過筆者臨床觀察，對(duì)于某些肛周濕疹患者，縱然嘗試了各種治療方法其遠(yuǎn)期治療效果仍不理想，較易復(fù)發(fā)。究其原因，往往是只針對(duì)患者的病情進(jìn)行治療而未對(duì)患者患病的易感條件進(jìn)行干預(yù)，鑒于此，筆者僅將個(gè)人治療肛周濕疹對(duì)于患者患病的易感條件進(jìn)行干預(yù)方面的經(jīng)驗(yàn)贅述如下：

1 針對(duì)并發(fā)病進(jìn)行及時(shí)治療

肛周濕疹患者肛周局部分泌物常較多，究其原因大多由于患者局部皮損刺激滲出液較多所致，但不乏有因外痔、混合痔、肛乳頭纖維瘤脫出等刺激局部皮膚所致的分泌物增多繼而引發(fā)濕疹的患者;也有因肛瘺不愈局部排出膿液引流不暢淤積于肛周繼而引發(fā)肛周濕疹的患者。但患者就診時(shí)主要癥狀以肛周濕疹為主。針對(duì)此類患者不能頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。治療導(dǎo)致分泌物增多的并發(fā)病對(duì)此類肛周濕疹患者的治療往往能起到事半功倍的效果。

2 糾正患者的不良生活習(xí)慣

臨床上，肛周濕疹患者的易感人群有司機(jī)，白領(lǐng)辦公人員等久坐工作者。對(duì)于此類肛周濕疹患者的治療如不配合久坐習(xí)慣的糾正往往病情容易反復(fù)。糾正或改善患者的久坐習(xí)慣增強(qiáng)肛周局部的通風(fēng)干燥，部分肛周濕疹患者可不治自愈。

3 充分了解患者患處環(huán)境，去除外界不良刺激

部分患者常因肛周濕癢以熱水清洗患處，熱燙之后自覺舒適，殊不知強(qiáng)烈的熱刺激也可導(dǎo)致肛周濕疹的加重;有患者過分以肛周清潔為目標(biāo)常以肥皂水清洗肛周局部，長此以往肛周皮膚層變薄也容易導(dǎo)致肛周濕疹的發(fā)生;有部分患者因長期穿著化學(xué)纖維質(zhì)地內(nèi)衣刺激肛周局部導(dǎo)致肛周濕疹的產(chǎn)生;女患者應(yīng)留意經(jīng)期衛(wèi)生避免局部潮濕及衛(wèi)生護(hù)墊過敏所致的肛周濕疹;此外，部分患者因肛周濕癢常期自行涂抹激素類止癢藥物，致使肛周皮膚層變薄進(jìn)而加重了肛周濕疹病情。針對(duì)以上外界不良刺激，醫(yī)者應(yīng)不耐其煩的進(jìn)行細(xì)致詢問并告知患者使其去除類似外界不良刺激。

4 針對(duì)患者肛門封閉功能不良予以改善治療

在排除患者患有外痔、混合痔、肛乳頭纖維瘤、肛瘺及肛竇炎等易致患者肛周分泌物增多疾病后，還應(yīng)注意患者的肛門閉合功能是否不良。常見的有肛瘺、肛周膿腫術(shù)后肛門缺損可致患者患者腸液外流導(dǎo)致肛周濕疹的發(fā)生;中老年患者盆底肌肉退化，維持肛門自制的肌肉力量不足以致肛門松弛腸液外流刺激肛周皮膚引發(fā)濕疹。此類患者除以常規(guī)的熏洗治療外應(yīng)配合肛門肌肉的訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉擴(kuò)約能力維持自制避免腸液外流。部分肛瘺肛周膿腫術(shù)后患者肛門缺損較大患者應(yīng)行肛門缺損修補(bǔ)術(shù)以期去除患者罹患肛周濕疹的誘因。

5 針對(duì)患者精神因素的調(diào)節(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與免疫系統(tǒng)有關(guān)， 常表現(xiàn)為過敏反應(yīng)，屬Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)， 來自外界或機(jī)體內(nèi)部的相關(guān)過敏原均可引起發(fā)病，此外，過度疲勞、緊張等因素可使本病加重[ 7-8] 。從中醫(yī)學(xué)角度講，治療肛周濕疹應(yīng)注意局部和整體之間的關(guān)系。故治療肛周濕疹患者，尤其是長期患病的患者，也應(yīng)該注意對(duì)患者精神因素的干預(yù)。首先應(yīng)幫助患者樹立對(duì)該疾病的正確認(rèn)識(shí)，建立良好的治病心態(tài)，適時(shí)分散患者對(duì)疾病的注意力，減輕患者因疾病本身導(dǎo)致的精神壓力;其次，勸導(dǎo)患者在應(yīng)對(duì)生活各方面事件時(shí)積極調(diào)整心態(tài)，避免過度的焦慮和緊張情緒加重肛周濕疹病情。

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作者簡介：

李艷德，男，2014年畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，研究生學(xué)歷。從事肛腸科專業(yè)5年。畢業(yè)跟師全國著名肛腸科專家張燕生教授至今，獲得全國第八批肛腸學(xué)科知名專家昝久斌學(xué)術(shù)繼承人。在國家級(jí)、省級(jí)雜志曾發(fā)表論文多篇。