正確執(zhí)行呼吸康復(fù)操對特發(fā)性肺纖維化患者的護(hù)理體會

蔣金燕

【摘 ?要】目的：探討正確執(zhí)行呼吸康復(fù)操對特發(fā)性肺纖維化患者疾病的影響和意義。 方法：選取2017年12月到2018年2月在本院收治的3例肺纖維化患者，在傳統(tǒng)治療及護(hù)理模式的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行呼吸康復(fù)操指導(dǎo)鍛煉。以自制的呼吸操康復(fù)操評定量表作為動作規(guī)范化的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，采用一對一模式對患者進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，組建微信群方便對患者出院后給予進(jìn)一步指導(dǎo)。結(jié)果：3例患者肺纖維化程度均無進(jìn)一步惡化，CT顯示病灶無擴(kuò)展。肺功能各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定或有好轉(zhuǎn)趨勢?；颊呖人?、氣喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，對護(hù)理人員滿意度和信賴度提高。結(jié)論：正確執(zhí)行肺纖維化呼吸康復(fù)操對延緩肺纖化患者肺功能減退效果明顯，一對一指導(dǎo)模式及微信群的組建方便了患者與護(hù)理人員的聯(lián)系，無形中拉近了護(hù)患之間的距離，提升患者滿意度，對改善護(hù)患關(guān)系大有裨益。

【關(guān)鍵詞】正確執(zhí)行;呼吸康復(fù)操;特發(fā)性肺纖維化

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0152-01

特發(fā)性肺纖維化是一種以普通型間質(zhì)性肺炎為特征性病理改變的慢性、彌漫性肺間質(zhì)疾病，多起病隱匿[1]?？赡芘c免疫炎癥損傷有關(guān)，病因未明。目前認(rèn)為，肺泡上皮細(xì)胞損傷和異常修復(fù)是導(dǎo)致肺纖維化的主要機(jī)制。損傷發(fā)生后，修復(fù)過程中不能完成正常的再上皮化過程，進(jìn)而導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管損傷。目前對于IPF患者的治療方法有激素、乙酰半胱氨酸、吡非尼酮及尼達(dá)尼布、止咳藥等，但這些藥物均需長期使用并有其相當(dāng)明顯的副作用，且仍然不能起到逆轉(zhuǎn)病情的作用，只能穩(wěn)定病情。IPF患者的治療仍有一定困難。為此，如何穩(wěn)定患者病情發(fā)展及延緩肺纖維化進(jìn)一步惡化顯得尤為重要。本文重點(diǎn)探討呼吸康復(fù)操運(yùn)用于特發(fā)性肺纖維化患者穩(wěn)定期的護(hù)理。

1 臨床資料

1.1一般資料 現(xiàn)選取我院2017年12月-2018年2月收治的特發(fā)性肺纖維化患者3例，其中男1例，女2例。年齡50-59歲，平均年齡55歲。均以咳嗽、氣喘為突出癥狀，2例伴有胸悶，1例伴下肢無力。3例患者均沒有糖尿病，高血壓等基礎(chǔ)疾病。依從性良好，處于疾病穩(wěn)定期。肺功能報(bào)告顯示肺通氣功能減退（限制性），殘氣及殘總比輕度增高，彌散功能輕度減退，氣道阻力增高。

1.2治療 本組患者均以止咳、平喘、激素、保胃、抗氧化及口服吡非尼酮片等對癥治療，出院后繼續(xù)按療程堅(jiān)持用藥。

1.3 結(jié)果 3例患者呼吸困難癥狀均有不同程度地減輕，咳嗽氣喘癥狀均有好轉(zhuǎn)，肺功能報(bào)告顯示肺通氣功能好轉(zhuǎn)，殘氣及殘總比較前下降，彌散功能輕度減退，氣道阻力相比治療前減輕。

2 護(hù)理

2.1 傳統(tǒng)的護(hù)理方法

2.1.1用藥護(hù)理 間質(zhì)性肺病患者的咳嗽非常頑固，甚至有要把肺咳出來才罷休的趨勢，所以一般輕度咳嗽的患者以中成藥止咳為主，必要時(shí)可用強(qiáng)力止咳藥，如可待因，但該藥有成癮性，需謹(jǐn)慎使用。

2.1.2 飲食護(hù)理 ?給予高熱量，高蛋白，清淡、易消化飲食，最好是流質(zhì)飲食。避免生冷、辛辣等刺激性食物，以免誘發(fā)咳嗽。飲食要做到多樣化，合理搭配，營養(yǎng)豐富，易于消化[2]。

2.1.3 心理護(hù)理 ?肺纖維化患者雖長期堅(jiān)持用藥，但病情還是易反復(fù)發(fā)作，病人飽受疾病的折磨，經(jīng)多方診治還是沒有能夠治愈的辦法，且隨著病程的進(jìn)展加重，給家庭經(jīng)濟(jì)帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，病人難免有悲觀、抑郁的心理。因此，護(hù)理人員因多安慰患者，及時(shí)與患者或者家屬進(jìn)行溝通，盡量滿足患者的需求，解除患者的后顧之憂，使其安心配合檢查與治療[3]。

2.1.4 氧療護(hù)理 保持呼吸道通暢，給予患者吸氧4-6L/min，如缺氧嚴(yán)重，改用面罩吸氧，調(diào)節(jié)氧流量8-10L/min，盡量維持SPO2在90%及以上?；颊哂醚跗陂g，密切觀察患者有無呼吸道分泌物干燥、呼吸抑制、煩躁不安，心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)紺、胸骨后銳痛，燒灼感等氧療副反應(yīng)?；颊呷毖醢Y狀改善后，可適當(dāng)調(diào)節(jié)低流量吸氧或暫停用氧。

2.2 肺纖維化呼吸康復(fù)操鍛煉

2.2.1 ?理念和目的 ?為了肺纖維化患者呼吸更加順暢，患者練習(xí)呼吸操時(shí)動作是否正確有一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)，我們在本院李惠萍教授首創(chuàng)的肺纖維化呼吸康復(fù)操[4]的基礎(chǔ)上，自制了一份肺纖維化呼吸康復(fù)操執(zhí)行評定量表。該表由4個(gè)項(xiàng)目組成，分別是腹式呼吸、全肺深呼吸、單側(cè)下肺深呼吸、上肺深呼吸。每個(gè)項(xiàng)目又分各個(gè)動作的考核要點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)對應(yīng)相應(yīng)的分值。成績達(dá)80分及以上者為合格;60-80分有待改進(jìn);60分以下者需重新培訓(xùn)。通過不斷的深呼吸鍛煉，改善肺功能或延緩其惡化，延緩肺容積的縮小，幫助不同部位的肺擴(kuò)張。改善患者呼吸困難，提高生活質(zhì)量。

2.2.2 方法 針對確診為肺纖維化且疾病處于穩(wěn)定期的患者，組建一個(gè)微信群。由負(fù)責(zé)人每日在群內(nèi)督促患者練習(xí)呼吸操，發(fā)送疾病相關(guān)健康知識供患者閱讀，并答疑。使用肺纖維化呼吸康復(fù)操評定量表對入院患者首次進(jìn)行指導(dǎo)并評估，并將其拉入進(jìn)群?；颊咦≡浩陂g，責(zé)任護(hù)士每天對其進(jìn)行一對一培訓(xùn)，分別于晨起、下午及晚飯后，確保每日至少3次鍛煉?；颊叱鲈呵霸俅螌ζ湓u估。出院患者給予呼吸康復(fù)操評定量表，出院后每隔一個(gè)禮拜讓患者自行評估一次，并將評估結(jié)果通過微信群反饋給我們。對于出院后患者仍能保質(zhì)保量地完成呼吸康復(fù)操鍛煉，我們自行拍攝呼吸操分解動作及相應(yīng)動作講解、注意事項(xiàng)，發(fā)送至群，供所有患者參考。

2.2.3 結(jié)果 患者呼吸困難、咳嗽等癥狀均有緩解，CT顯示病灶無進(jìn)一步進(jìn)展，肺功能報(bào)告顯示肺通氣功能好轉(zhuǎn)，殘氣及殘總比下降，彌散功能輕度減退，氣道阻力相比治療前減輕?；颊邔ψo(hù)士的滿意度和信賴度大幅提高，護(hù)患和諧度有所提高。

3 小結(jié)

特發(fā)性肺纖維化為持續(xù)發(fā)展的疾病，預(yù)后差，其病程長短依賴于病情發(fā)展的快慢。所以，有效地延緩患者病情發(fā)展顯得尤為重要。肺纖維化呼吸康復(fù)操能有效提升肺部，保持肺組織彈性，動作簡單不需成本且容易堅(jiān)持。而做操過程中，動作不標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，會使呼吸操鍛煉肺器官的作用大幅降低。對此，以呼吸康復(fù)操評定量表作為動作正確程度的考核標(biāo)準(zhǔn)，采用一對一模式對患者進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，組建微信群提供對出院患者進(jìn)一步指導(dǎo)，此種模式對延緩肺纖化患者肺功能減退、提高患者滿意度及促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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[3]楊亞波，周淑英 . 特發(fā)性肺纖維化患者12例的護(hù)理體會[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2011，4（28）：4A

[4]周潔 . 與“不是癌癥的癌癥”肺纖維化斗爭多年，她發(fā)明了一套“呼吸操”[J].新民周刊，2017，12（20）