25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療188例眼底疾病患者的臨床研究

張利波 梅妍 張自艷 徐虹 張德平

【摘 ?要】目的：探討25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療眼底疾病的臨床效果。方法：選取所在醫(yī)院2017年5月至2018年8月期間188例眼底疾病患者，將其作為觀察組，給予25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。選取同期采用20G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療的180例眼底疾病患者作為對(duì)照組，對(duì)比2組臨床效果。結(jié)果：觀察組治療有效率（%）高于對(duì)照組（%），組間對(duì)比差異顯著（P<0.05）觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血率對(duì)比均無(wú)明顯差異（P>0.05）;觀察組術(shù)后隨訪期間（3個(gè)月、6個(gè)月）眼壓水平與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P>0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥（5.32%）略低于對(duì)照組（6.67%），但是對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)效果明顯，治療眼底疾病臨床優(yōu)勢(shì)明顯，與20G微創(chuàng)技術(shù)相比，選擇25G微創(chuàng)手術(shù)方法，可提高臨床有效率。

【關(guān)鍵詞】25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù);眼底疾病;眼壓

【中圖分類號(hào)】R37.1 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0035-02

引言

眼底疾病屬于常見眼科疾病，是玻璃體視網(wǎng)膜病變，對(duì)患者眼部健康造成嚴(yán)重威脅，需要及時(shí)為患者開展治療，否則將導(dǎo)致視力下降，病情加重后可增加失明風(fēng)險(xiǎn)，增加患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)是目前治療眼底疾病常見的微創(chuàng)技術(shù)，在臨床中有廣泛的應(yīng)用。選取188例眼底疾病患者，探討25G微創(chuàng)手術(shù)操作效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取188例眼底疾病患者作為觀察組，給予25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，男性患者99例，女性患者89例，年齡35-70歲，均值（50.23±4.32）歲。選取同期采用20G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療的180例眼底疾病患者作為對(duì)照組，男性患者94例，女性患者86例，年齡35-70歲，均值（50.36±4.30）歲。所選患者均為精神正常者，納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）無(wú)嚴(yán)重合并癥者;（2）無(wú)凝血功能障礙者;（3）器官功能無(wú)嚴(yán)重障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）意識(shí)障礙者;（2）合并全身性重癥感染者;（3）合并可預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)者。2組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2治療方法

對(duì)照組患者采用20G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，操作系統(tǒng)購(gòu)自美國(guó)，負(fù)壓為400mmHg，切速每分鐘5000r，采用與系統(tǒng)相配的20G手術(shù)套包及電凝操作裝置。應(yīng)用利多卡因注射液3ml及布比卡因注射液2ml做眼球后神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)患者行心電監(jiān)護(hù)，在顳下方、2點(diǎn)、10點(diǎn)位置，角膜緣后3.5毫米做鞏膜三通道切口。鞏膜與結(jié)膜之間錯(cuò)位，長(zhǎng)度控制在1-2mm。20G穿刺刀進(jìn)入到玻璃體腔后，將玻璃體切除，完成眼內(nèi)操作，縫合鞏膜切口，使用抗生素眼膏后包扎。觀察組患者由同一術(shù)者完成，給予25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，負(fù)壓為400mmHg，切速每分鐘5000r，采用與系統(tǒng)相配的25G手術(shù)套包及電凝操作裝置，應(yīng)用利多卡因注射液3ml及布比卡因注射液2ml球后神經(jīng)阻滯麻醉后，在顳下、顳上、鼻上穿刺，與角膜緣平行，角膜緣后3.5毫米做鞏膜三通道切口，將鞏膜套管留置在相應(yīng)位置，將灌注頭插入顳下方套管其中，發(fā)揮固定作用。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用非接觸式全視網(wǎng)膜鏡，在其引導(dǎo)下進(jìn)行玻璃體切除及病變視網(wǎng)膜等眼內(nèi)操作。做好相應(yīng)術(shù)后處理后，抗生素眼膏包扎術(shù)眼。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)2組患者臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)比2組患者臨床療效，判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）穩(wěn)定：術(shù)后視力變化在2行以內(nèi);（2）有效：視力提高≥2行;（3）無(wú)效：未達(dá)到上述療效。治療有效率=穩(wěn)定率+有效率。對(duì)比手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血率，做好記錄。與此同時(shí)，比較2組患者術(shù)后不同時(shí)間段眼壓情況，保證統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確。此外，對(duì)比2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料用 “ ”表示，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，分別采用“t ”和“χ2”值檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況對(duì)比

觀察組有效102例，穩(wěn)定79例，無(wú)效7例，對(duì)照組有效80例，穩(wěn)定73例，無(wú)效27例，觀察組治療有效率（96.28%）高于對(duì)照組（85.00%）;觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血率對(duì)比均無(wú)明顯差異（P>0.05），詳見表1。

2.2眼壓狀況比較

觀察組與對(duì)照組治療前眼壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組隨訪期間（術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月）眼壓與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

2.3并發(fā)癥對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥（5.32%）略低于對(duì)照組（6.67%），但是對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），詳見表3。

3 討論

眼底疾病發(fā)病率比較高，臨床治療難度大，不僅對(duì)患者身心健康有嚴(yán)重影響，同時(shí)也會(huì)增加臨床處理難度，是對(duì)臨床治療醫(yī)師的重大考驗(yàn)[3]。一般認(rèn)為，眼底疾病涵蓋范圍比較廣，如玻璃體視網(wǎng)膜疾病、黃斑疾病、晶狀體病等，需要根據(jù)患者病情，及時(shí)為其開展治療，從而改善視力，避免進(jìn)展成失明等不良后果[4]。微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)是目前眼科臨床主要微創(chuàng)手術(shù)操作技術(shù)，可避免術(shù)后嚴(yán)重疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，并提高患者術(shù)后舒適感。臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)顯示，20G器械應(yīng)用時(shí)間比較早，在治療眼底疾病中有明顯的作用。但是，20G技術(shù)切口構(gòu)建存在一定不合理之處，手術(shù)切口大、且術(shù)后容易出現(xiàn)玻璃體嵌頓、視網(wǎng)膜牽拉等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其臨床應(yīng)用產(chǎn)生一定制約[5]。25G技術(shù)在臨床逐漸推廣后，其憑借較軟的器械原料，不僅術(shù)后無(wú)需縫合切口，同時(shí)不斷改進(jìn)的手術(shù)操作，可在發(fā)揮傳統(tǒng)20G技術(shù)優(yōu)勢(shì)的前提下，有效預(yù)防術(shù)中眼壓波動(dòng)較大的現(xiàn)象。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，25G技術(shù)臨床總有效率達(dá)到96.28%，高于20G技術(shù)（85.00%），主要原因在于20G技術(shù)切口大，對(duì)眼球損傷大，增加了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而改進(jìn)后的25G技術(shù)操作過(guò)程中，有套管進(jìn)行保護(hù)，器械進(jìn)出比較順利，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但是20G技術(shù)與25G技術(shù)手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血率、術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比無(wú)明顯差異，且25G技術(shù)術(shù)中、術(shù)后眼壓始終維持在相對(duì)低的水平，雖然與20G技術(shù)相比無(wú)明顯差異，但是仍然能夠說(shuō)明25G技術(shù)的可行性與安全性，與文獻(xiàn)[6]報(bào)道結(jié)果基本相同。總而言之，微創(chuàng)手術(shù)效果良好，手術(shù)并發(fā)癥較低，與20G技術(shù)相比，25G技術(shù)更具臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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