張磊 陳建 羅寧
今天,胸部低劑量CT掃描在呼吸科臨床檢測中獲得越來越廣泛的應(yīng)用。但許多患者對于胸部低劑量CT掃描知之甚少,感到陌生,因此,有必要向廣大患者普及胸部低劑量CT掃描的小常識。
1 CT掃描
1873年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線后,人們便將其用于醫(yī)學(xué)檢查。但醫(yī)務(wù)工作者很快便發(fā)現(xiàn),X光片是整體片,在X光片上,檢查組織重疊在一起,無法清晰呈現(xiàn)出病灶的具體情況。直到1970年代,人們將計算機技術(shù)應(yīng)用于X射線檢查,研發(fā)出CT掃描系統(tǒng)。
計算機斷層掃描系統(tǒng),其英文全稱為COMPUTED TOMOGRAPHY,簡稱為CT。CT掃描通過X線管環(huán)繞人體某一層面進行掃描,發(fā)射細窄的X線束,逐層進行檢查,而后系統(tǒng)自動采集人體該層面中各部位吸引X線的數(shù)據(jù),再通過電子計算機進行高速運算、圖像重建,獲取人體該層面橫斷面或冠狀面的圖像。CT掃描可以清晰地顯示包圍在外膜、脂肪內(nèi)的病變組織與器官,顯示真正的斷面圖像,且圖像分辨率極高;這是常規(guī)X線檢查所無法辦到的。因此,CT掃描被醫(yī)學(xué)界視為X線診斷領(lǐng)域的重大突破。
2 低劑量CT掃描
雖然CT掃描具有諸多優(yōu)點,但進行CT掃描時,患者需要接受更大的X射線輻射劑量。據(jù)測算,患者進行一次常規(guī)胸部CT,其接受的X射線輻射劑量相當(dāng)于拍了100張胸部正位X光片。而X線輻射劑量每增加1mSv,患者罹患癌癥的風(fēng)險度便會上升5/100000。有鑒于此,國外專家在一九九〇年代開發(fā)出低劑量CT掃描。
低劑量CT掃描,其英語全稱是Low-dose computed tomography,簡稱為LDCT。LDCT通過優(yōu)化掃描參數(shù)、增大螺旋CT的螺旋,降低管電流、降低管電壓等方式來降低X線輻射劑量。低劑量CT掃描的X線輻射劑量只相當(dāng)于常規(guī)CT掃描的三分之一至十分之一。
低劑量CT掃描對于肺結(jié)節(jié)具有極高的檢出率。對于小于3毫米的肺結(jié)節(jié),LDCT檢出率可達67%;對于4~5毫米的肺結(jié)節(jié),LDCT檢出率可達89%;對于6~10毫米的肺結(jié)節(jié),LDCT檢出率可達100%。對于早期肺癌,LDCT的檢出率高達93%,可使肺癌患者的死亡率減少20%以上。
3 低劑量CT掃描的X線輻射劑量
目前,低劑量CT掃描的X線輻射劑量在0.1mSv~0.3mSv之間。而人體每年接受的天然本底輻射為2.4mSv/年,換言之,低劑量CT掃描的X線輻射劑量只有人體每年所接受的天然本底輻射劑量的4%~1/8。
當(dāng)然,相較于胸部正位X光片,低劑量CT掃描的X線輻射劑量仍顯得過高?;颊呙颗囊粡埿夭空籜光片,接受的X線輻射劑量為0.03mSv?!獡Q言之,低劑量CT掃描的X線輻射劑量是胸部正位X光片輻射劑量的3~10倍,但低劑量CT掃描對早期肺癌的檢出率卻比常規(guī)胸片高出4~10倍。
4 胸部低劑量CT掃描的重點檢查對象
年齡在50~75歲之間,每天吸2包煙,吸煙時間超過10年的人員,長期被動吸煙的人員,長期接觸石棉、鈹、鈾、氡的人員,屬于胸部低劑量CT掃描的重點檢查對象。——而他們也是肺癌的高危人群。
除了肺癌的高危人群,兒童也可接受胸部低劑量CT掃描。胸部低劑量CT掃描對于兒童氣管與支氣管先天性發(fā)育異常疾病,呼吸道吸入異物、氣管、支氣管外傷,氣管病變、肺間實質(zhì)浸潤性病變、胸壁發(fā)育畸形性病變等疾病的檢出率極高。
5 低劑量CT掃描的指證
低劑量CT掃描的指證包括:
若患者身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)小于30,則掃描時,管電壓須控制在100~120kVp之間,管電流須控制在40mAs以下,總劑量須控制在0.2mSV以下。
若患者身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)大于30,則掃描時管電壓須控制在120kVp左右,管電流須控制在60mAs以下,總劑量須控制在0.5mSV以下。
若患者為1~5歲的兒童,則掃描時管電壓須控制在80~100kVp之間。若患者為5歲以上的兒童,則掃描時管電壓須控制在120kVp左右。
6 患者接受胸部低劑量CT掃描的參考方案
患者應(yīng)仰臥在掃描床上,醫(yī)務(wù)工作者以患者胸部中心層面為基準(zhǔn),將患者的頭、臀墊高,使患者上下兩頭與垂直面的夾角大致相等?;颊邞?yīng)將兩條手臂上舉至頭上,以減少胸部陰影。
若患者為兒童,可使用10%水合氯醛進行鎮(zhèn)靜。兒童須仰臥在掃描床上,頭顱與身體正中線與臺面中線重合。
掃描范圍從肺尖至肺底。掃描方向從頭至足,掃描方式為螺旋掃描。
掃描野可選擇34.5~38cm。若患者為兒童,掃描野可選擇20~30cm。掃描螺距可控制在1.375:1,旋轉(zhuǎn)時間可控制在0.8s,進床距離可控制在55mm/rot,準(zhǔn)直器寬度可控制在40mm掃描層厚可控制在5mm左右,掃描層間距可控制在5mm。
須采用濾波反投影算法(FBP)進行數(shù)據(jù)重建,進行三維重建時,使用0.625mm薄層數(shù)據(jù)重建冠狀面。觀察胸組織時,窗寬窗位可控制在1500Hu~500Hu之間。