腹股溝疝術(shù)后注意事項

王俊

腹股溝主要連接人體大腿和腹部，離外生殖器較近。腹股溝是性活動的重要敏感區(qū)域，對于成年男性而言，通過刺激腹股溝管能夠增強(qiáng)性功能。當(dāng)腹壁肌肉強(qiáng)度降低時，腹部內(nèi)壓力增加，腹腔內(nèi)臟器會發(fā)生移位，朝腹股溝區(qū)缺損位置移動，出現(xiàn)體表突出，形成包塊，被稱為腹股溝疝（inguinal hernia）[1]。在臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，右側(cè)發(fā)病率超過左側(cè)，且男女發(fā)病比例15：1，老年患者中直疝發(fā)生率有所上升，但仍以斜疝為多見。若不及時治療，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

1 腹股溝疝基礎(chǔ)信息

1.1 腹股溝疝形成原因

腹股溝疝一般是由肌肉筋膜薄弱或先天腹壁缺失造成，也可能因?yàn)槭軅?、老化等影響造成其?qiáng)度下降。此外，在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，在提拿重物、懷孕、肥胖、大小便過程中，也可能造成腹壁薄弱。當(dāng)弱點(diǎn)形成時，腹內(nèi)壓力急劇升高，造成肌肉或筋膜斷裂，一部分內(nèi)臟（多為腸道）由缺口突出到外界，形成疝氣[2]。

1.2 癥狀

（1）腹部有輕微隆起，伴有墜痛感。

（2）提起重物或咳嗽、用力等過程中，隆起會進(jìn)一步加劇，在平躺過程中腫塊消失。

（3）部分男性患者在腹股溝疝影響下會造成陰囊腫大，在平躺過程中會減小或消失。

（4）腹股溝疝患者會出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹絞痛等，表明腸道被卡住，易造成被卡器官組織壞死。

2 腹股溝疝治療方式

2.1 保守治療

保守治療的方式較多，如疝托、中藥治療等，但以上方法只能緩解臨床表現(xiàn)，延緩腹股溝疝的進(jìn)展，但無法徹底根治，如果采取不合適治療方式，會使病情進(jìn)一步加劇。通過長期研究發(fā)現(xiàn)，一般2歲以下患兒、年紀(jì)較大患者適合此種治療方式，或是患者伴有其他嚴(yán)重疾病，需要采用特制疝帶壓住疝環(huán)。

2.2 手術(shù)治療

目前手術(shù)治療是唯一可以根治成人腹股溝疝的治療方法，而且復(fù)發(fā)率較低。易復(fù)性的腹股溝疝可進(jìn)行擇期手術(shù)，難復(fù)性腹股溝疝要在短期內(nèi)完成手術(shù)，嵌頓性疝和絞窄性疝要進(jìn)行急診手術(shù)，避免病情進(jìn)一步加劇[3]。除傳統(tǒng)手術(shù)外，目前臨床推薦使用無張力疝修補(bǔ)術(shù)。

（1）傳統(tǒng)手術(shù)：在傳統(tǒng)手術(shù)實(shí)施前后，患者均需要禁食，術(shù)后無法自由行動，需臥床休息，同時輸液，并置放導(dǎo)尿管。手術(shù)后，患者疼痛劇烈，恢復(fù)緩慢，復(fù)發(fā)率較高。伴有心、肺等疾病患者無法耐受術(shù)前麻醉，則無法接受手術(shù)。

（2）開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)：最早出現(xiàn)在國外，從國外引入后，開始普及在各大醫(yī)院。該手術(shù)方法無需全麻或硬膜外麻醉，可以在局麻下實(shí)施，術(shù)后疼痛輕，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后住院時間僅需2-5天，術(shù)后恢復(fù)時間較短。

（3）腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)[4]：近些年腹腔鏡不斷完善，腹腔鏡下全腹膜外修補(bǔ)術(shù)與其他手術(shù)方式不同，需要三個切口（1個1cm切口，2個0.5cm切口），且無需進(jìn)入腹腔，在腹膜外進(jìn)行操作，將疝袋拉回腹腔，將人工網(wǎng)片置入，覆蓋疝突出缺口。該治療方式同樣創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。

3 腹股溝疝圍術(shù)期注意事項

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備工作

（1）患者或其家屬簽署手術(shù)和麻醉同意書。

（2）入院時進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，如X光、心電圖、抽血等。

（3）術(shù)前進(jìn)行腸道清潔，對患者進(jìn)行灌腸。

（4）術(shù)前8h內(nèi)禁食禁飲。

（5）進(jìn)入手術(shù)室前除去身上飾品，如手表、假牙、手鐲等。

3.2 術(shù)后注意事項

（1）術(shù)后將患者送入病房，6-8h后可飲水，如果未出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，可給予患者流質(zhì)食物，但不能進(jìn)食過多，保持少食多餐。食物種類無特別禁忌。

（2）觀察患者創(chuàng)口滲血情況，如果疼痛明顯，可進(jìn)行局部冰敷，消除腫脹和疼痛，但冰敷時間不宜過長，要求在30min內(nèi)。

（3）在麻醉恢復(fù)后，患者可嘗試進(jìn)行下床活動，但如果出現(xiàn)陰囊水腫，則仍需臥床休息。

（4）術(shù)后禁止吸煙，防止發(fā)生咳嗽，導(dǎo)致腹部壓力上升，對手術(shù)創(chuàng)口造成拉扯。若無法避免咳嗽和嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)使用雙手按住胸部，再進(jìn)行咳嗽或嘔吐，必要時可給予鎮(zhèn)咳止吐藥物。

（5）如果手術(shù)6-8h后仍未進(jìn)行小解，或因?yàn)榘螂啄[脹無法進(jìn)行排解時，可以及時通知護(hù)理人員。

3.3 返家注意事項

（1）科學(xué)合理規(guī)范生活方式，飲食無禁忌，但保持每天多飲水，多食用瓜果蔬菜，避免便秘，且排泄過程中不可過度用力[5]。

（2）提高免疫力，避免感冒，咳嗽時盡量不要過度用力。

（3）保持手術(shù)創(chuàng)口清潔干燥。

（4）手術(shù)后一月要盡可能進(jìn)行日?；顒?，不能提拿重物，或進(jìn)行仰臥起坐、過度勞動等。

（5）出院后三月內(nèi)不免劇烈活動，如：登山、騎腳踏車、舉重等。

（6）如果手術(shù)切口出現(xiàn)紅、腫、痛、熱，或伴有出血、出現(xiàn)異常分泌物等情況時，要快速到醫(yī)院，去外科進(jìn)行及時處理。

（7）出院后，保持手術(shù)切口清潔干燥，按照醫(yī)囑，定時去醫(yī)院換藥，同時要求定期復(fù)診。

（8）手術(shù)后7-10天后拆除縫合線，拆線后進(jìn)行正常洗澡。

（9）傷口愈合良好，且無疼痛感，可以進(jìn)行性生活。

（10）為保持傷口美觀，在拆線后，可以對患者切口處使用美容物品，如美容膠布等，但仍需保持切口干燥，并且在每三日進(jìn)行一次美容膠布更換。

4 結(jié)論

綜上所述，腹股溝疝并不是難治類疾病，通過選用合理手術(shù)方式即可完成治療。在術(shù)后康復(fù)過程中，患者需要注意多個方面，防止出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。