高分辨CT在兒童肺間質(zhì)疾病診斷中的角色

羅寧 張磊 陳建

高分辨CT由于薄層，受部分容積效應(yīng)的影響比較小，空間分辨能力比較高。常用于兒童肺間質(zhì)疾病的治療中，常用在肺尤其是間質(zhì)性病變以及顳骨，可以很快的進行計算機處理，形成CT圖像。對于高分辨CT在兒童肺間質(zhì)疾病診斷扮演著何種角色，以及發(fā)揮怎樣的作用，可以通過本文有所認(rèn)識和了解。

1 兒童肺間質(zhì)疾病的介紹

兒童肺間質(zhì)性疾病主要就是以影像學(xué)彌漫性滲出和氣體交換障礙為特點的慢性肺部疾病，病變主要發(fā)生在肺泡壁，隨著病變的發(fā)展，就會導(dǎo)致間質(zhì)纖維化和蜂窩肺。肺間質(zhì)疾病是一大類疾病，這種疾病的診斷需要滿足以下幾個要素。即：（1）反復(fù)的喉部的痰喘。（2）有間質(zhì)性的改變或者肺部纖維化改變。（3）會出現(xiàn)長期缺氧的臨床癥狀。兒童一旦得肺間質(zhì)性疾病，就會導(dǎo)致呼吸膜增厚，影響肺相互換氣，兒童就會出現(xiàn)呼吸急促的情況，時間過長的話就會導(dǎo)致肺間質(zhì)產(chǎn)生病變，容易造成兒童長期慢性缺氧的癥狀，出現(xiàn)不定時的喘鳴音、痰音，兒童的生長會受限，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)活動不耐受的情況。

2 高分辨CT技術(shù)

高分辨CT主要就是指層厚基本上是以1mm為主，擁有特定的電壓和毫安量和先進的骨算法，以此來達到高分辨率的效果。高分辨CT掃描的技術(shù)特點主要有：空間分辨率較高，肺組織的細微結(jié)構(gòu)都可以被清晰的顯示出來，可以達到與大體標(biāo)本相似的顯示效果，與肺功能的檢查結(jié)果成正相關(guān)，但是極易受到層多、層薄以及各種條件的影響，所以只能作為常規(guī)CT掃描的一種補充。高分辨CT是目前較為先進的醫(yī)療科學(xué)技術(shù)，其優(yōu)點就是檢查速度快，檢查圖像分辨率高，可以更加清晰的反映患者的病變部位，大幅度的提升了檢查效率，減少患者的排隊等候時間。

2.1 高分辨CT與常規(guī)CT的區(qū)別

高分辨CT主要包括兩個方面的內(nèi)容，即：薄的掃描層厚和高空間頻率算法重建。高分辨CT主要顯示的是病變的細微結(jié)構(gòu)，比如可以看到肺部的解剖結(jié)構(gòu)，顯示肺小葉間隔、小葉肺動脈等，常規(guī)CT的顯示水平只是高分辨CT的30～47%。

2.2 高分辨CT技術(shù)在肺部的應(yīng)用

2.2.1 檢出病變

患者如果對于常規(guī)CT的檢查結(jié)果有疑問，而且呼吸困難、有咳血癥狀的情況，就可以選擇高分辨CT技術(shù)進行檢查。

2.2.2 病變的定性

高分辨CT技術(shù)經(jīng)常用于肺彌漫性疾病的診斷和鑒定診斷、孤立性肺結(jié)節(jié)的惡性鑒別、氣道病變的診斷以及胸膜病變的診斷之中，有良好的效果。

2.2.3 病變的活動性判斷及隨訪

高分辨CT技術(shù)可以快速準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)磨玻璃影、間質(zhì)性以及氣腔結(jié)節(jié)，可以診斷出活動性病變。因此高分辨CT技術(shù)可以用作隨訪，而廣泛纖維化是非活動性，為不可恢復(fù)性病變，不需要做活檢。

3 高分辨CT對兒童肺間質(zhì)疾病的診斷

3.1 兒童做高分辨CT的注意事項

做CT檢查，從病人方面來說，需要醫(yī)護人員陪護，在檢查時務(wù)必要除去檢查部位的發(fā)夾、耳環(huán)、項鏈以及金屬飾物。在做腹部CT檢查前，要禁食、禁水8個小時，一周內(nèi)不能服有含金屬的藥物，不能做胃腸鋇劑檢查，如果一旦做過胃腸鋇劑檢查，必須等待鋇劑完全排空之后才可以進行檢查。檢查時要保持體力不動，配合醫(yī)生護士的檢查，保證檢查的順利和準(zhǔn)確性。CT檢查的基本原理就是利用X線成像，所以會對兒童的身體造成很大的影響，不過CT的安全性是符合安全保障的，兒童在做CT檢查的時候，要注意對生殖器官、眼球以及甲狀腺等部位進行防護，確保檢查的安全性。

3.2 放射劑量的考慮

電離輻射劑量應(yīng)該始終作為兒童CT成像的關(guān)注點，在進行CT檢查之前要進行仔細的風(fēng)險效益分析和評估，為了盡量減少輻射劑量對兒童的影響，臨床醫(yī)生要對CT的適應(yīng)性進行嚴(yán)格檢查和掌握，達到臨床治療的目的。因此高分辨CT的放射劑量是放射科醫(yī)生的責(zé)任和義務(wù)。

3.3 兒童肺生長發(fā)育高分辨CT的應(yīng)用

由于兒童正處于生長發(fā)育階段，肺發(fā)育和肺容積都和兒童的年齡有關(guān)，成熟的肺泡從胚胎期到2歲之間可以完成發(fā)育，在后期增加比較緩慢，8歲的時候會達到成人水平，之后肺泡會保持穩(wěn)定，但是肺結(jié)構(gòu)會持續(xù)生長，最終會導(dǎo)致肺膨脹加速，產(chǎn)生基因型異常性疾病。高分辨CT對于兒童的檢查是依據(jù)肺的容積大小進行的，不同年齡和不同肺的容積大小會對檢查結(jié)果有不同程度的影響。因此高分辨CT掃描在診斷和評估兒童肺間質(zhì)疾病中發(fā)揮著重要的作用。

3.4 正確解讀高分辨CT征象的方法

高分辨CT征象主要有小葉間隔增厚、磨玻璃影、肺囊泡以及肺囊泡合并結(jié)節(jié)等，然后依據(jù)以下4點明確思路。（1）要注意區(qū)別病變的高分辨類型：網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)、高密度以及低密度。（2）位于次級肺小葉的部位。（3）病變位于肺野的部位。（4）淋巴結(jié)腫大。

網(wǎng)狀型主要包括小葉間隔增厚或者蜂窩化纖維的條索兩種類型，小葉間隔增厚表現(xiàn)為1～2cm的線影，接近于胸膜表面，主要分為光滑增厚、結(jié)節(jié)增厚和不規(guī)則增厚三種。

結(jié)節(jié)型，高分辨CT可以對肺部結(jié)節(jié)的分布進行準(zhǔn)確成像，對于氣腔的不同尺寸都可以進行成像。主要分為小葉中央型分布、淋巴周圍型以及隨機性分布三種，淋巴周圍型的結(jié)節(jié)和網(wǎng)狀型結(jié)節(jié)的間隔增厚都會有一定的重疊，所以有時候醫(yī)生會采用網(wǎng)狀型的結(jié)構(gòu)。

綜上所述，高分辨CT作為一種診斷和評估兒童肺間質(zhì)疾病的重要工具，在兒童肺間質(zhì)疾病的診斷中發(fā)揮著重要的作用。