研究多模式麻醉方式在加速康復(fù)外科理念與結(jié)腸切除手術(shù)病人中 的應(yīng)用

姚鶯 秦文東

摘要：目的：探討多模式麻醉方式與加速康復(fù)外科理念在結(jié)腸切除手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2016年1月至2018年6月收治療手術(shù)切除直腸患者計(jì)68例，隨機(jī)分為采用常規(guī)治療方案對(duì)照組（n=34）與采用多模式麻醉方式與加速康復(fù)外科理念干預(yù)實(shí)驗(yàn)組（n=34），對(duì)比手術(shù)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P<0.05。兩組麻醉費(fèi)用對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05，實(shí)驗(yàn)組麻醉藥物劑量低于對(duì)照組，P<0.05，需要追加鎮(zhèn)痛藥物患者例數(shù)少于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)結(jié)腸切除患者采用多模式麻醉方案與加速康復(fù)外科理念干預(yù)有助于加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，麻醉效果理想且安全可靠，不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療成本的增加，值得推廣。

關(guān)鍵詞：多模式麻醉;加速康復(fù)外科;結(jié)腸切除;

結(jié)腸癌屬于臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高，嚴(yán)重威脅患者生命安全，對(duì)于早期結(jié)腸癌患者，臨床多采用手術(shù)切除治療的方案。而在結(jié)腸切除手術(shù)中，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，且難度較高，故患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程普遍不理想，患者的病死率難以得到有效控制[1]。為探究更為有效的圍手術(shù)期干預(yù)方案，提高手術(shù)效果，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，本次研究以我院收治結(jié)腸切除手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了采用多模式麻醉方式與加速康復(fù)外科理念干預(yù)與常規(guī)治療與麻醉方案的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2016年1月至2018年6月收治療手術(shù)切除直腸患者計(jì)68例，隨機(jī)分為采用常規(guī)治療方案對(duì)照組（n=34）與采用多模式麻醉方式與加速康復(fù)外科理念干預(yù)實(shí)驗(yàn)組（n=34）。對(duì)照組中男21例，女13例，年齡39～74歲，均數(shù)（61.4±10.8）歲，實(shí)驗(yàn)組中男22例，女12例，年齡36～75歲，均數(shù)（58.7±11.2）歲，兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。納入患者均經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診為早期結(jié)腸癌，符合結(jié)腸切除手術(shù)指征，年齡在18～75歲區(qū)間，已經(jīng)簽訂知情同意，心功能正常，排除合并其他重大臟器疾病，精神疾病，麻醉禁忌癥以及病灶轉(zhuǎn)移患者。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療流程，術(shù)前宣教，口頭告知患者手術(shù)治療的有關(guān)流程，并輔助患者完成各項(xiàng)檢查，確保其滿(mǎn)足麻醉要求，不進(jìn)行術(shù)前鎮(zhèn)痛。術(shù)前8h，禁止攝食與飲水，不攝入電解質(zhì)飲料。術(shù)中常規(guī)鋪巾消毒，氣管插管全麻，未進(jìn)行神經(jīng)阻滯干預(yù)，給藥芬太尼，劑量為2～4ug/kg，用以麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中以芬太尼維持麻醉，每小時(shí)追加0.1mg，手術(shù)完成后給藥嗎啡，劑量0.05～0.08mg/kg，如患者術(shù)后存在嚴(yán)重疼痛，可給以鎮(zhèn)痛泵干預(yù)。術(shù)畢常規(guī)使用5-HT受體拮抗劑止吐藥物，如患者體溫降低到36°C及其以下，主動(dòng)加溫，一般被動(dòng)保溫即可，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)完成液體管理，要求患者在排氣排便后再進(jìn)行攝食[2]。

實(shí)驗(yàn)組采用多模式麻醉方式在加速康復(fù)外科理念干預(yù)：其一，術(shù)前宣教，采用口頭或書(shū)面的方式告知患者在圍手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)，并預(yù)先告知患者出院的標(biāo)準(zhǔn)以及后期的時(shí)間安排，讓患者對(duì)整個(gè)治療流程新中國(guó)有數(shù)。其二，術(shù)前評(píng)估，結(jié)合患者病情，輔助患者完成各項(xiàng)檢查，包括心臟彩超、血管超聲、冠脈造影、心電圖、胸部CT、肺功能檢查等，而后由麻醉醫(yī)師對(duì)患者的重要臟器情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，排除麻醉禁忌癥患者。其三，術(shù)前鎮(zhèn)痛，屬于預(yù)防性鎮(zhèn)痛用藥，在術(shù)前晚上20：00口服樂(lè)松，劑量為1片[3]。其四，術(shù)前禁食水，術(shù)前8h禁止攝入食物，術(shù)前2h禁止飲水，可在術(shù)前8h飲下清亮液體，結(jié)合患者體質(zhì)量設(shè)定，為5ml/kg，術(shù)前2h繼續(xù)飲下清亮液體，劑為5ml/kg。其五，麻醉方式，采用多模式麻醉方式，為全麻輔助神經(jīng)阻滯，對(duì)于傷口則采用局部麻醉藥劑進(jìn)行浸潤(rùn)。在超聲引導(dǎo)下行腹橫筋膜、肌神經(jīng)等的阻滯，藥物使用羅哌卡因，濃度為0.25%～0.375%。在進(jìn)行麻醉前使用凱紛，靜脈給藥，劑量為50mg，而后以芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，劑量為2～4ug/kg，術(shù)中以瑞芬太尼維持麻醉，給藥劑量為每分鐘0.1ug/kg，手術(shù)完成后可使用羥考酮鎮(zhèn)痛，劑量為0.05～0.08mg/kg，如果患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，則需要追加凱紛，劑量為50mg。術(shù)后結(jié)合患者的手術(shù)情況以及疼痛耐受程度，配置好靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)減少麻醉藥物的使用劑量。術(shù)后3～4d，定期給以凱紛，或可配合其他鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。術(shù)后防惡心嘔吐藥物與對(duì)照組一致。其六，術(shù)中做好對(duì)患者體溫的檢測(cè)，采用主動(dòng)保溫方案，確?；颊叩捏w溫在36°C以上，同時(shí)做好對(duì)患者液體注入量的監(jiān)控，防止液體超載問(wèn)題。其七，術(shù)后干預(yù)，術(shù)后2～4h，如患者無(wú)不良胃腸道反應(yīng)，可口服清亮液體，劑量在200ml以下，而后可結(jié)合患者胃腸的耐受能力制定攝食方案，并鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)其康復(fù)[4]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況以及麻醉情況。術(shù)后恢復(fù)情況以排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間代表，麻醉情況采用麻醉費(fèi)用、麻醉藥物劑量、追加鎮(zhèn)痛藥物例數(shù)評(píng)估[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理分析，設(shè)定為P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1.

2.2麻醉情況

兩組麻醉費(fèi)用對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05，實(shí)驗(yàn)組麻醉藥物劑量低于對(duì)照組，P<0.05，需要追加鎮(zhèn)痛藥物患者例數(shù)少于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

3.討論

加速康復(fù)外科指的是基于循證醫(yī)學(xué)加強(qiáng)患者圍手術(shù)期管理，減少患者應(yīng)激反應(yīng)，加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程所實(shí)施的各項(xiàng)工作，其核心理念為減少患者的創(chuàng)傷以及所存在的應(yīng)激反應(yīng)。而對(duì)于結(jié)腸切除手術(shù)患者，圍手術(shù)期疼痛無(wú)疑是重要的應(yīng)激反應(yīng)誘導(dǎo)原因，故對(duì)于該類(lèi)患者有必要做好疼痛干預(yù)。多模式麻醉方案即為采用多種作用機(jī)制不同的麻醉藥物起到更好阻滯作用與鎮(zhèn)痛效果的麻醉方法，旨在緩解患者應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)，減少不良反應(yīng)。在應(yīng)用加速康復(fù)外科方案后，可通過(guò)早期進(jìn)食維持患者腸道粘膜功能的穩(wěn)定，有利于緩解患者對(duì)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，也能夠增加患者住院期間的舒適度。利用術(shù)中保溫措施以及限制液體的過(guò)多注入，也坑過(guò)進(jìn)一步緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，配合術(shù)后早期活動(dòng)以及飲食，則能夠加快患者的康復(fù)進(jìn)程。配合多模式鎮(zhèn)痛，可降低疼痛對(duì)患者的影響，有助于減少炎性因子的釋放，能夠促進(jìn)患者傷口的盡快愈合，可降低中樞神經(jīng)疼痛的敏化，能夠減少疼痛藥物的使用劑量。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P<0.05，則代表術(shù)后恢復(fù)情況理想。兩組麻醉費(fèi)用對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05，實(shí)驗(yàn)組麻醉藥物劑量低于對(duì)照組，P<0.05，需要追加鎮(zhèn)痛藥物患者例數(shù)少于對(duì)照組，P<0.05，則代表麻醉效果理想。綜上所述，對(duì)結(jié)腸手術(shù)切除患者采用多模式麻醉方式與加速康復(fù)外科理念干預(yù)可促進(jìn)患者康復(fù)，鎮(zhèn)痛效果理想，且不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療成本的增加，值得推廣。

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第一作者簡(jiǎn)介：姓名：姚鶯;出生年月：1976.4;性別：女;民族：漢;籍貫;浙江;職稱(chēng)：副主任醫(yī)師;單位：上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院科室：麻醉科;研究方向：麻醉科在ERAS的作用;專(zhuān)業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)