護(hù)理本科生實(shí)習(xí)社區(qū)護(hù)理的影響因素分析和建議

史妍婷

摘要：目的：了解影響護(hù)理本科生實(shí)習(xí)社區(qū)護(hù)理的因素。方法：在做好前期準(zhǔn)備工作的基礎(chǔ)上實(shí)習(xí)社區(qū)護(hù)理。結(jié)果：影響護(hù)理本科生實(shí)習(xí)社區(qū)護(hù)理的因素：用人單位對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)不重視、當(dāng)前社會(huì)招聘形勢(shì)和用工制度不合理、社區(qū)護(hù)士護(hù)理服務(wù)水平及帶教水平、護(hù)生知識(shí)儲(chǔ)備和溝通技巧欠缺。結(jié)論：提示護(hù)理教育者應(yīng)改革社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)方式、發(fā)展教學(xué)社區(qū)健康護(hù)理模型，以提高社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)效果。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理;實(shí)習(xí);影響因素

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、人口老齡化和衛(wèi)生制度改革催生了社區(qū)護(hù)士，社區(qū)護(hù)士在社區(qū)兼顧臨床護(hù)理和初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。我國(guó)隨著人口老齡化的日益加劇，空巢老人和留守兒童的大量增加，突發(fā)災(zāi)害、疾病的襲擊和緊急救護(hù)的需要以及慢性病患病率呈“井噴”式爆發(fā)等各種因素和現(xiàn)象的存在，亟待發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要內(nèi)容之一。2009年教育部護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)組織專家制定的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—理學(xué)專業(yè)（討論稿）》中將社區(qū)護(hù)理作為護(hù)理專業(yè)必修課之一，明確規(guī)定社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)2周～4周?；诖?，我校在2014級(jí)護(hù)理本科畢業(yè)生300人的畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中增加了4周的社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，但在組織實(shí)施過(guò)程中遇到了一些障礙，現(xiàn)介紹如下。

1、前期工作

1.1 在參考相關(guān)文件和調(diào)查基礎(chǔ)上制定社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)大綱和要求 為使學(xué)生具有預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等綜合服務(wù)能力。

1.2 社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)的安排和實(shí)習(xí)基地的落實(shí)? 我校篩選基礎(chǔ)條件較好、“六位一體”功能到位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為社區(qū)護(hù)理見習(xí)基地，并與他們簽訂合作協(xié)議，明確實(shí)踐內(nèi)容，落實(shí)教學(xué)計(jì)劃。

1.3 與社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地共同開展社區(qū)護(hù)理帶教培訓(xùn)? 為做好社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教，我校采取以下方法開展社區(qū)護(hù)理帶教培訓(xùn)。組織社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地以及綜合實(shí)習(xí)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人和帶教老師召開帶教協(xié)調(diào)會(huì)，在會(huì)議上說(shuō)明社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)的必要性和重要性，請(qǐng)社區(qū)護(hù)理專業(yè)教師就社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)大綱的內(nèi)容和要求做了詳細(xì)說(shuō)明，同時(shí)邀請(qǐng)綜合醫(yī)院帶教的優(yōu)秀教師介紹了帶教經(jīng)驗(yàn)。為各實(shí)踐教學(xué)基地的交流搭建平臺(tái)：我校承擔(dān)護(hù)理本科、專科見習(xí)及實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院、社區(qū)和精神科等實(shí)習(xí)基地的帶教老師在學(xué)院參加“見習(xí)、實(shí)習(xí)研討會(huì)”，請(qǐng)帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的教師介紹經(jīng)驗(yàn)，然后代表們各抒己見，取長(zhǎng)補(bǔ)短。 以區(qū)域?yàn)閱挝粚⑸鐓^(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地與臨床帶教規(guī)范的綜合醫(yī)院結(jié)對(duì)子，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)進(jìn)行參觀、培訓(xùn)。邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外護(hù)理專家舉辦臨床教學(xué)研討會(huì)，免費(fèi)培訓(xùn)帶教師資。

2、實(shí)施過(guò)程和結(jié)果

2.1 實(shí)施過(guò)程 我校社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)是以小組為單位進(jìn)行實(shí)習(xí)，每個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)50名護(hù)生，護(hù)生間相互照應(yīng)而且相對(duì)安全。自行聯(lián)系社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)點(diǎn)的學(xué)生，由學(xué)院向護(hù)生發(fā)放實(shí)習(xí)介紹信，實(shí)習(xí)點(diǎn)出具接收函，護(hù)生入點(diǎn)實(shí)習(xí)。學(xué)院教師在護(hù)生前往實(shí)習(xí)點(diǎn)報(bào)到前、報(bào)到后通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)等形式與實(shí)習(xí)點(diǎn)教師、護(hù)生密切聯(lián)系以保證護(hù)生安全。實(shí)習(xí)中，教師會(huì)對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行抽查。抽查時(shí)間一般選擇在實(shí)習(xí)初期和實(shí)習(xí)中期;實(shí)習(xí)地在泰安市區(qū)的教師會(huì)前往實(shí)習(xí)地向護(hù)生和帶教教師了解護(hù)生的實(shí)習(xí)情況，如對(duì)教師的帶教是否滿意、已經(jīng)實(shí)習(xí)了哪些項(xiàng)目、哪些項(xiàng)目在實(shí)習(xí)中存在困難、帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的看法及對(duì)實(shí)習(xí)指導(dǎo)手冊(cè)內(nèi)容的意見等;對(duì)在濟(jì)南和生源地實(shí)習(xí)的護(hù)生主要以電話詢問(wèn)為主，抽查內(nèi)容類似。并就護(hù)生反饋的問(wèn)題及時(shí)與實(shí)習(xí)點(diǎn)帶教教師溝通，協(xié)商解決。

2.2 結(jié)果

根據(jù)畢業(yè)實(shí)習(xí)鑒定表審核和用人單位出面為實(shí)習(xí)生請(qǐng)假情況統(tǒng)計(jì)，2014級(jí)護(hù)理本科生300人中，230人（75.8%）完成社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)，70人（24.2%）未實(shí)習(xí)社區(qū)護(hù)理。未實(shí)習(xí)原因：原排在2018年5月—6月進(jìn)行社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)的學(xué)生因?yàn)橐驯挥萌藛挝讳浫〔⒃谝?guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)道，用人單位以科室缺人為理由向我校提出這部分學(xué)生不實(shí)習(xí)社區(qū)護(hù)理的要求，學(xué)生個(gè)人怕影響就業(yè)也向?qū)W院提出不實(shí)習(xí)社區(qū)護(hù)理申請(qǐng)。學(xué)院從人性化管理的角度出發(fā)，同意這些學(xué)生不實(shí)習(xí)社區(qū)護(hù)理。

3、護(hù)理本科生社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)的影響因素分析

3.1 用人單位對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)不重視 結(jié)果中提到我校有70名護(hù)生未實(shí)習(xí)社區(qū)護(hù)理，主要原因是護(hù)生在社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)前已在部分用人單位規(guī)定的報(bào)道時(shí)間內(nèi)報(bào)道并頂崗實(shí)習(xí)，這些用人單位因?yàn)槿肆Y源不足和認(rèn)為護(hù)生已在我單位就業(yè)不需要實(shí)習(xí)社區(qū)護(hù)理。

3.2 社區(qū)護(hù)士護(hù)理服務(wù)水平、帶教師資低 研究顯示，護(hù)生社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)最想掌握的社區(qū)護(hù)理技能從高到低依次為社區(qū)訪視技巧、社區(qū)居民慢性病健康教育技巧、常見急性病癥的社區(qū)急救技術(shù)、常見慢性病的社區(qū)康復(fù)技巧、社區(qū)兒童保健基本技術(shù)。但目前我國(guó)社區(qū)護(hù)士參與護(hù)理技術(shù)性服務(wù)的比例最大，參與“婦幼青少年健康保健”比例最小，執(zhí)行社區(qū)護(hù)理服務(wù)難度最大的是健康教育類別的服務(wù)。這種社區(qū)護(hù)士執(zhí)行社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平強(qiáng)烈影響了護(hù)生社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)的興趣，反映出社區(qū)護(hù)理師資的專業(yè)素養(yǎng)是欠缺的。盡管學(xué)校在選擇實(shí)踐基地時(shí)體現(xiàn)了擇優(yōu)原則，選擇的社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地硬件是符合教學(xué)需求的，也采取了各種措施培訓(xùn)社區(qū)帶教師資，但社區(qū)護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)影響了帶教效果。所以，社區(qū)護(hù)士的全科護(hù)理培訓(xùn)是亟待開展的，社區(qū)護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)提高了，服務(wù)水平和社區(qū)護(hù)理帶教水平也會(huì)相應(yīng)提高。

3.3 護(hù)生知識(shí)儲(chǔ)備和溝通技巧欠缺? 學(xué)院在抽查社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中，一部分護(hù)生反饋前幾天實(shí)習(xí)信心滿滿，后幾天意興闌珊。這表明我校護(hù)生初期社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)的態(tài)度也是正向的。筆者分析護(hù)生后期感覺社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)無(wú)趣與以下因素有關(guān)： 由于社區(qū)護(hù)士執(zhí)行社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平主要是護(hù)理技術(shù)性服務(wù)，這與他們想在社區(qū)學(xué)到的知識(shí)和技能相悖，降低了他們的實(shí)習(xí)興趣。

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