高齡急性心肌梗死合并左心衰的護(hù)理如何做

熊艷群

對(duì)老年群體來說，由于在短時(shí)間內(nèi)自身的心肌收縮力明顯下降，心臟負(fù)荷顯著提高，造成心排血量下降，肺循環(huán)壓力上升，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性左心衰竭的問題。通常情況下，如果患者出現(xiàn)急性左心衰竭，很容易出現(xiàn)急性肺水腫，造成呼吸困難，會(huì)咳出粉紅色泡沫痰，如果不能夠有效治療，很容易發(fā)展成為心源性休克，嚴(yán)重則會(huì)造成患者昏迷或者死亡。

在急性心梗合并左心衰患者護(hù)理的過程中，可以通過加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的方式，讓患者能夠臥床休息，確保患者的心肌耗氧量減少，要對(duì)患者進(jìn)行高流量吸氧，保證每分鐘5-10ml左右，如果患者出現(xiàn)肺水腫的問題，必須及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行氣道濕化，確?；颊叩姆闻輳埩Φ玫接行Э刂?，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行全面觀察，保證患者自主呼吸的意識(shí)、心率都處于正常水平，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，必須要及時(shí)的進(jìn)行處理，尤其是加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，通過準(zhǔn)備各種藥物除顫儀以及常規(guī)抗心律失常的藥物等，能夠方便對(duì)患者進(jìn)行搶救，避免患者因?yàn)橥话l(fā)狀況而造成猝死。

在用藥護(hù)理方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)不同的藥物作用方法以及不良反應(yīng)進(jìn)行全面的了解。只有這樣才能夠?qū)颊叩膶?shí)際狀況進(jìn)行對(duì)癥給藥，在血管擴(kuò)張劑利尿劑等藥物選擇時(shí)，一定要及時(shí)的針對(duì)患者用藥效果以及不良反應(yīng)進(jìn)行深入密切的觀察。在使用硝普鈉之后要保證患者的生命體征保持正常，如果出現(xiàn)冷汗心慌等問題，必須要減少硝普鈉的用量。給患者采用多巴胺治療時(shí)，如果患者自身存在低血糖、暈厥的問題，要立即停止給藥。由于急性心肌梗死疾病屬于非常嚴(yán)重的疾病類型，如果患者自身存在焦慮絕望甚至壓抑的負(fù)面情緒時(shí)，不僅會(huì)導(dǎo)致患者的心肌耗氧量增多，還會(huì)導(dǎo)致患者的心衰問題更加嚴(yán)重，為此護(hù)理人員要積極的與患者進(jìn)行溝通和交流，通過鼓勵(lì)患者的方式，讓患者對(duì)自身的疾病治療有信心，還要對(duì)患者進(jìn)行耐心的指導(dǎo)，避免患者因?yàn)檫^度失望導(dǎo)致不積極配合治療，只有讓患者重新樹立信心，積極配合醫(yī)生的治療方案，才能夠確保對(duì)患者的疾病進(jìn)行有效控制。在患者24小時(shí)出入量和身體質(zhì)量變化時(shí)，要進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄。在靜脈補(bǔ)液的過程中要盡可能的減少流速，如果患者的尿量少于50ml每小時(shí)，應(yīng)該立即上報(bào)，確保利尿劑的合理應(yīng)用，改善患者自身的心衰狀況。

在飲食護(hù)理方面，通過有效的減少鹽量攝入，來保證患者的心臟負(fù)擔(dān)下降，要減少膽固醇和脂肪的攝入，確?；颊吣軌蚋玫南澄?，在治療期間應(yīng)該禁止吃辛辣刺激性食物，否則很容易給患者的心臟造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，在排便護(hù)理方面，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行床上排便的練習(xí)，要保證患者不能夠過度用力，導(dǎo)致患者冠脈血流量和心率受到影響，在就餐之后，通過對(duì)患者的腹部進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，促進(jìn)患者的腸道快速蠕動(dòng)，如果患者不出現(xiàn)腹瀉的情況，可以讓患者服用緩瀉劑，幫助患者的糞便得到軟化，促進(jìn)患者能夠通暢排便。如果患者自身排便非常困難，可以選擇開塞露的使用，避免患者太過用力而導(dǎo)致腹壓增高，造成心臟負(fù)擔(dān)加重的情況，要積極加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。因?yàn)榧毙孕募」Ｈ麜?huì)經(jīng)常出現(xiàn)疼痛的情況，如果不能夠及時(shí)的進(jìn)行疼痛護(hù)理，很容易導(dǎo)致患者的梗死面積擴(kuò)大，而造成嚴(yán)重的缺血問題，患者還會(huì)出現(xiàn)血壓上升惡心、心動(dòng)過速等問題，在這樣的情況下，患者必須要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，合理使用止痛劑，確保患者治療效果，對(duì)患者的不良反應(yīng)要進(jìn)行密切的觀察，如果患者出現(xiàn)呼吸抑制的問題可以適當(dāng)?shù)脑黾友鯕獾妮斎搿?/p>

在高齡急性心肌梗死合并左心衰的疾病護(hù)理時(shí)，要加強(qiáng)生活護(hù)理，在治療期間需確?；颊呓^對(duì)的臥床休息，盡可能減少對(duì)患者的刺激，確保病房能夠安靜，因?yàn)榛颊咦陨砗苋菀滓驗(yàn)橥獠康沫h(huán)境刺激，而導(dǎo)致自身的病情加重，通常情況下要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行妥善護(hù)理，幫助患者能夠在床上完成一切的生活，等到病情穩(wěn)定之后才能夠下床進(jìn)行鍛煉。另外，要加強(qiáng)對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄患者的生命體征變化情況，如果患者的胸痛癥狀不典型，則必須密切的進(jìn)行觀察，在患者心臟發(fā)作時(shí)可以適當(dāng)?shù)慕o予鹽酸嗎啡皮下注射。例如在急性期可以利用尿激素酶溶栓對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)士一定要嚴(yán)格觀察患者是否出現(xiàn)出血的情況，確保對(duì)溶栓再通的指征進(jìn)行嚴(yán)格控制，加強(qiáng)對(duì)患者的飲食控制效果，減少患者抽煙喝酒的數(shù)量。

由于患者自身在發(fā)病期很容易產(chǎn)生緊張的心理狀態(tài)，引發(fā)患者出現(xiàn)早搏室性心動(dòng)過速等癥狀，會(huì)導(dǎo)致患者的身體狀況受到影響，為此患者在治療期間一定要對(duì)患者進(jìn)行心理疏通，密切幫助患者以及家屬重新恢復(fù)自信。

老年急性心肌梗死患者體質(zhì)虛弱，應(yīng)激能力降低，免疫力低下，故應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持補(bǔ)充滿足機(jī)體代謝補(bǔ)充的需要。主要采用腸外加腸內(nèi)營養(yǎng)，給予低鹽低脂高蛋白飲食。對(duì)于進(jìn)食困難患者應(yīng)及時(shí)下胃管，也可通過鼻飼營養(yǎng)液加強(qiáng)熱量攝取，同時(shí)還可通過鼻飼口服藥物減少靜脈補(bǔ)液量，進(jìn)一步減輕心臟功能負(fù)擔(dān)。合理補(bǔ)液，防止水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，加強(qiáng)各系統(tǒng)營養(yǎng)支持治療。心肌梗死患者多為急性發(fā)病，患者情緒易激動(dòng)，且易感到緊張和恐懼，而緊張的情緒又易導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。因此在護(hù)理過程中應(yīng)積極開導(dǎo)患者，多關(guān)心體貼，詢問患者的癥狀。給予幫助和安慰，幫助患者熟悉環(huán)境。護(hù)士在治療、操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，態(tài)度和藹，語氣友善，穩(wěn)定患者情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。在急性左心衰護(hù)理時(shí)，要對(duì)患者的癥狀進(jìn)行熟練的判斷，例如出現(xiàn)突然氣急喘、呼吸急促、呼吸加快的情況，要及時(shí)的進(jìn)行處理，同時(shí)要幫助患者的家屬熟練掌握左心衰搶救的方法，這樣才能夠保證在醫(yī)生到來之前進(jìn)行妥善處理?？梢约哟笪鯘舛龋瑵窕?jī)?nèi)蒸餾水加入50%的乙醇，減少肺泡表面張力，確保肺部的整體通氣效果，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)輸入量和輸入，血液速度的控制，每日的輸入量不能夠超過1500毫升，速度不宜過快。在針對(duì)高齡急性心肌梗死合并左心衰患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)士人員必須要積極的加以重視，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)癥狀，采取相應(yīng)的緊急措施，確保搶救的成功率，減少患者死亡幾率。所以，護(hù)士人員最主要的就是提高自己對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握情況，強(qiáng)化責(zé)任心，確保在整個(gè)護(hù)理救援過程中，提高實(shí)踐性。

綜上所述，老年群體作為急性心肌梗死發(fā)病率較高的群體，大多數(shù)的情況都以左心衰并發(fā)癥為主，如果不能夠及時(shí)有效進(jìn)行護(hù)理，很容易導(dǎo)致患者死亡。為了能夠有效進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，盡可能降低患者死亡或致殘的幾率。一旦有急性心肌梗死的癥狀，則很容易造成患者的心肌部分因?yàn)槿毖跞毖斐蓧乃?，?dǎo)致患者的左心室出現(xiàn)肺水腫的問題，造成患者低氧血癥增加。經(jīng)過實(shí)踐臨床證明，吸氧是治療急性心肌梗死的最佳方案，能夠降低患者心肌梗死的面積，避免肺部感染或者肺水腫。護(hù)理人員必須要了解心肌梗死心絞痛以及其他心臟方面的癥狀，還必須具備緊急狀況處理的能力，結(jié)合患者的實(shí)際情況有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理，提高急性心肌梗死合并左心衰患者整體的治療效果。