補(bǔ)中益氣與大柴胡湯直腸灌滴治療膀胱腫瘤術(shù)后及對胃腸功能的影響

徐 剛 肖尚文 梅述懷 左明秀 陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院 （安康 725000）

我院自2011年10月～2012年10月對老年患者、腹膜后手術(shù)患者以及晚期膀胱腫瘤行轉(zhuǎn)流術(shù)后患者早期采用中藥煎劑直腸點滴，除可縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)期外，還可防止或減少某些術(shù)后并發(fā)癥，較單純應(yīng)用西藥治療為優(yōu)越?，F(xiàn)將術(shù)后采用中藥湯劑直腸點滴的92例病例分析，報道如下。

臨床資料 取本院老年患者、腹膜后手術(shù)患者以及晚期膀胱腫瘤行轉(zhuǎn)流術(shù)后患者，早期采用中藥煎劑直腸滴注保留灌腸治療合并西藥治療的病例92例，并以同樣病種的同樣例數(shù)單純采用西藥方法治療，作為對照組。治療組病例選擇：本組為老年患者、腹膜后手術(shù)患者以及晚期膀胱腫瘤行轉(zhuǎn)流術(shù)后病例，術(shù)前診斷明確，采用全身麻醉或硬外麻醉完成手術(shù)，其中老年手術(shù)患者57例，腹膜后手術(shù)患者24例，晚期膀胱腫瘤行轉(zhuǎn)流術(shù)患者11例。治療組92例，其中女性44例，男性48例；年齡14～82歲，平均年齡38.6歲。與對照組在性別、年齡、病程等無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。按返診情況追訪遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況。

治療方法 對照組采用臨床術(shù)后基礎(chǔ)西藥治療。中藥直腸滴注組在應(yīng)用西藥治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情予以辨證處方，氣滯血瘀型選擇自擬腸功能恢復(fù)湯；氣血雙虧選擇補(bǔ)中益氣湯；濕熱內(nèi)蘊(yùn)選擇大柴胡湯。將中藥水煎濃縮至150mL，藥溫保持38～40℃[1]，在術(shù)后6h后，患者取側(cè)臥位將導(dǎo)尿管置入直腸高位，點滴灌入保留[2]。其余處理與對照組相同（部分重癥病例在腸功能完全恢復(fù)后改口服中藥湯劑）。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者接受不同治療后的臨床療效，并將治療組與同種病例相對比，分為顯效、有效、無效三類，總有效率＝顯效率＋有效率。顯效：較同種病例的術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間縮短二分之一，術(shù)后無并發(fā)癥，術(shù)前癥狀較對照組緩解時間提高一半以上；有效：較同種病例的術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間縮短三分之一，術(shù)后并發(fā)癥輕微，術(shù)前癥狀較對照組緩解時間提高三分之一；無效：與對照組相比無差異。

治療結(jié)果 治療組92例中顯效49例，有效為41例，無效2例，總有效率97.83%。治療組療效明顯好于對照組。

表1 92例術(shù)后中藥直腸點滴保留灌腸及單純西醫(yī)治療療效對照

討 論 臨床實踐證實，老年患者、腹膜后手術(shù)患者以及晚期膀胱腫瘤行轉(zhuǎn)流術(shù)后患者，防止或減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，解決了老年患者、腹膜后手術(shù)患者以及晚期膀胱腫瘤行轉(zhuǎn)流術(shù)患者所出現(xiàn)的一些比較棘手的難題，體現(xiàn)出以下幾方面的優(yōu)點：早期用藥，經(jīng)濟(jì)有效，通過直腸點滴，使中藥湯劑進(jìn)入直腸內(nèi)，經(jīng)過腸粘膜的吸收，中藥有效成分盡早地進(jìn)入體內(nèi)作用，調(diào)整機(jī)體的功能早日恢復(fù)[3]。同時，藥液的物理性刺激也輔助性地幫助了胃腸功能的恢復(fù)，提高了手術(shù)的安全性，防止和減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。我們還體會到，通過中藥湯劑直腸點滴后早期胃腸功能的恢復(fù)，加快了體內(nèi)毒素的排泄，避免了長時間支持療法以及抗生素的多種較長時應(yīng)用，為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

彌補(bǔ)了西藥治療上的不足：對于術(shù)后患者，西醫(yī)長期以來只能以支持療法維持患者所需能量，然后靠患者自身的機(jī)體調(diào)整恢復(fù)，治療上趨于被動地位。而我們從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，有其外必主其內(nèi)，調(diào)整人體的氣血陰陽平衡，能動性地調(diào)理病人使之早日恢復(fù)。手術(shù)病人，由于手術(shù)的損傷以及失血，使患者的氣血在一定程度上出現(xiàn)虛損情況、氣滯血瘀。我們應(yīng)用自擬胃腸功能恢復(fù)湯為基本方：潞黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、枳殼、大腹皮、厚樸、萊菔子、大黃等，予以益氣補(bǔ)血，行氣化滯。結(jié)合癥狀隨癥加減，并輔以針灸治療（針刺足三里、合谷等穴）。

促進(jìn)炎癥吸收，清除殘余邪毒：老年患者、腹膜后手術(shù)患者以及晚期膀胱腫瘤行轉(zhuǎn)流術(shù)后患者，帶有許多急重癥熱性病患者，雖然手術(shù)清除了病源，但仍存留下部分感染病灶，體內(nèi)仍蘊(yùn)藏著邪毒未清，術(shù)后單純的抗生素治療，一是病程遷延較長，花費過大，而且也較易產(chǎn)生耐藥性，從而出現(xiàn)病程的反復(fù)，甚而導(dǎo)致再手術(shù)。如像部分腹膜后手術(shù)患者以及晚期膀胱腫瘤行轉(zhuǎn)流術(shù)后的患者，盡管手術(shù)清除了病源，進(jìn)行了引流，但仍可能存有感染病灶及濕熱邪毒殘留。從中醫(yī)辨證分析，多數(shù)虛實夾雜，因為手術(shù)耗傷了一部分氣血津液。術(shù)中、術(shù)后易感邪毒濕熱，或內(nèi)蘊(yùn)之邪毒乘虛而發(fā)。臨床上大致可分以下幾種類型：氣滯血瘀：泌尿系疾病手術(shù)部位多在腹部、盆腔，居中下焦之位，中老年患者居多。平素則運氣呆滯，術(shù)后則愈加氣血不暢。氣滯而血瘀，影響機(jī)體機(jī)能的恢復(fù)，術(shù)后早期予以行氣化血、行瘀通腸，自擬腸功能恢復(fù)湯為基本方：潞黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、枳殼、大腹皮、厚樸、萊菔子、大黃等，予以益氣補(bǔ)血，行氣化滯。結(jié)合癥狀隨癥加減，并輔以針灸治療（針刺足三里、合谷等穴）。氣血雙虧：多見于年老體弱手術(shù)者，平素氣血不足，手術(shù)創(chuàng)傷耗氣損血傷津，治宜益氣補(bǔ)血，偏氣虛者主方予補(bǔ)中益氣湯，血虛者主方予四物湯。這類患者雖虛而挾實，伴見瘀滯之實癥，臨癥主方之時尚需佐以行滯化瘀而不傷正之藥，如枳實、木香、檳榔、薤白等。濕熱內(nèi)蘊(yùn)：腹膜后腫瘤或腸道重建、盆腔部位手術(shù)患者，術(shù)后疏泄失常，濕熱邪毒內(nèi)滯，癥見腹脹，身熱汗出不減，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，化瘀行滯，方承大柴胡湯化裁，主方外以金銀花、蒲公英、板蘭根、虎杖、茵陳、紅藤、佩蘭、藿香、車前子、蘆根等藥隨癥加減。臨癥還需區(qū)別氣虛及傷津與濕熱之程度，有側(cè)重的應(yīng)用補(bǔ)氣、生津與化濕之藥[5]?？傊园Y辨證，臨癥化裁。

加速患者術(shù)后康復(fù)，預(yù)防和減輕了術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。腹部手術(shù)的患者，或因患者體弱，或因手術(shù)損傷、失血，或因邪毒未清，因于麻醉等原因要求有一定的禁食時間，而西醫(yī)僅以支持及對癥予以處理，依靠于患者自身的代償功能恢復(fù)，從治療上失去了早期的更積極的治療，也因之使一些并發(fā)癥易于發(fā)生。我們通過中藥煎劑直腸點滴保留灌腸的方法，解決了術(shù)后早期中醫(yī)辨證用藥的困難，調(diào)整了患者的氣血陰陽平衡[6]，促其早日恢復(fù)，提高了治療水平，本組病例均得以術(shù)后順利康復(fù)。

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