支氣管動(dòng)脈雙源64層CT影像解剖學(xué)分析

[摘要]目的：探討雙源64層CT影像技術(shù)在的支氣管動(dòng)脈中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將搜集的72例肺部病變的患者作為研究對(duì)象，均應(yīng)用雙源64層CT行支氣管肺動(dòng)脈造影檢查，對(duì)每例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將其檢查結(jié)果與其他影像結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：本組患者經(jīng)不同檢查方法檢查后的結(jié)果顯示，就支氣管動(dòng)脈病變部位與病變程度方面的相關(guān)特異性與敏感性有顯著性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：支氣管病變患者行雙源64層CT與單源CT檢查后的特異性與敏感性并無(wú)顯著差異，但盡早行雙源64層CT動(dòng)脈造影檢查利于支氣管動(dòng)脈與肺部病變的發(fā)現(xiàn)與治療。

關(guān)鍵詞：雙源CT血管造影;支氣管動(dòng)脈;解剖學(xué)

當(dāng)前，隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象的不斷加劇，支氣管病變繼發(fā)引起的支氣管動(dòng)脈病變的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年遞增態(tài)勢(shì)，若不及時(shí)給予有效診斷及治療，極易引發(fā)冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥等繼發(fā)性疾病，因而給予患者及時(shí)的臨床檢查及診斷具有十分重要的臨床意義。臨床上對(duì)支氣管動(dòng)脈病變程度的方法較多，以往行單源CTA檢查時(shí)，分辨率較低，并不能獲取較為理想的圖像質(zhì)量，因而雙源64層CT的技術(shù)優(yōu)勢(shì)在支氣管動(dòng)脈病變檢查中的采用率得到提高[1]。本文以72例肺部病變患者作為研究對(duì)象，對(duì)其行不同檢查情況進(jìn)行了研究，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年1月-2018年5月接收的72例肺部病變患者作為研究對(duì)象，所有患者均未見(jiàn)其他嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙、器質(zhì)性心臟病及認(rèn)知障礙等。本組患者中，男性患者為39例，女性患者為33例;年齡為50-79歲，平均年齡為（61.2±4.6）歲;所患疾病與合并癥情況：23例為肺源性心臟病，22例為支氣管動(dòng)脈栓塞，11例為慢性阻塞性肺部疾病，10例為肺部腫瘤，其他病變者為6例;其中15例合并高血壓，11例合并高脂血癥，7例合并糖尿病。

1.2方法

1.2.1支氣管動(dòng)脈解剖

支氣管動(dòng)脈起源變異較大，對(duì)其進(jìn)行分型（分為4型）后的結(jié)果顯示其占比為90%，其中1型中右側(cè)為1支，左側(cè)為2支，占比為40.6%;2型中右側(cè)左側(cè)各1支，占比為21.3%;3型中右側(cè)與左側(cè)各為2支，占比為20.6%;4型中右側(cè)為2支，左側(cè)為1支，占比為9.7%。

1.2.2雙源64層CT的關(guān)鍵技術(shù)及其臨床應(yīng)用的技術(shù)優(yōu)勢(shì)

雙源CT的關(guān)鍵技術(shù)：雙源CT 是在64層CT技術(shù)上發(fā)展而來(lái)的，具有理想的掃描速度，空間分辨率和時(shí)間分辨率，掃描輻射劑量較單源CT顯著降低，西門(mén)子雙源CT在進(jìn)行檢查時(shí)可采用較低的曝光劑量，機(jī)架旋轉(zhuǎn)90°就能夠采集到高質(zhì)量的影像信息，較單源性CT其采集圖像素快2倍，再加上劑量調(diào)控技術(shù)，可減少高劑量曝光時(shí)間。雙源CT可以利用兩種射線(xiàn)能量成像，對(duì)人體不同密度組織準(zhǔn)確區(qū)分，具有較高的組織分辨率，使成像內(nèi)容更加豐富真實(shí)，提供更多的診斷信息，為臨床診治疾病提供了更為可靠的參考數(shù)據(jù)。

雙源CT成像檢查法：掃描參數(shù)設(shè)置：螺距0.2-0.4，層厚0.6mm，管電流380-400mA，管電壓120kV;檢查范圍為膈面下2cm至胸骨頸靜脈切跡上方1cm處，支氣管動(dòng)脈成像掃描前設(shè)置為觸發(fā)團(tuán)注模式，升主動(dòng)脈平面為興趣區(qū)，觸發(fā)閾值為100Hy，選用碘普羅胺對(duì)比劑（370mgI/ml），選擇肘靜脈為注射部位，采用4.5-5.5ml/s注射速率，注射總量為70-85ml，后注射生理鹽水40ml，流速為5ml/s，掃描監(jiān)測(cè)時(shí)屏氣8-12s，采集圖像進(jìn)行曲面重建（APR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（CR）等技術(shù)處理。

1.3觀(guān)察指標(biāo)? 所有患者行檢查期間，對(duì)不同檢查方法檢查的結(jié)果做好記錄，主要包括支氣管動(dòng)脈病變部位與病變程度方面的特異性與敏感性，而后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料采用X±S表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以（ ±s）表示，以t檢驗(yàn)，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組患者行不同檢查的結(jié)果：本組72例患者經(jīng)不同檢查方法檢查后的結(jié)果顯示，就支氣管動(dòng)脈病變部位與病變程度方面的特異性與敏感性差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1所示。其中，單源CT在整個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、心包、肺炎、胸膜下、脊椎旁、肋膈竇等病灶方面有著較高的診斷價(jià)值，其可對(duì)病變的破壞情況直觀(guān)展現(xiàn)出來(lái)，且左支氣管動(dòng)脈發(fā)出后，支氣管動(dòng)脈可于肺門(mén)處形成較為廣泛不的交通網(wǎng);雙源64層CT則可較好的成像，當(dāng)肺部間接出血時(shí)，可有效顯示支氣管動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張情況、B-P分流征、病灶區(qū)增生的血管網(wǎng)與血管叢等，且有利于胸腹腔部位血管的成像，雙能量減影功能則可用于灌注成像，而后對(duì)肺動(dòng)脈栓塞情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3討論

支氣管動(dòng)脈發(fā)自胸主動(dòng)脈，攀附于支氣管壁，其會(huì)隨者支氣管的分布而分布，對(duì)肺內(nèi)的肺血管壁、支氣管壁、臟胸膜以及肺血管起到營(yíng)養(yǎng)作用，為肺支架組織的營(yíng)養(yǎng)血管，且與肺動(dòng)脈末梢的毛細(xì)血管相吻合，因而支氣管動(dòng)脈發(fā)源部位及支數(shù)變異情況較為多見(jiàn)[2]。

當(dāng)左支氣管動(dòng)脈發(fā)出后，支氣管動(dòng)脈可于肺門(mén)處形成較為廣泛的交通網(wǎng)，且會(huì)沿左支氣管上壁或后壁經(jīng)肺門(mén)而入肺，便會(huì)在此形成交通網(wǎng)，分布于心包、總縱膈胸膜、迷走神經(jīng)以及淋巴結(jié)部位，進(jìn)入肺組織后較為彎曲，可于分叉部位的后方或前方沿著支氣管分支成對(duì)排列分布，并于支氣管壁黏膜下層與外膜處形成動(dòng)脈網(wǎng)，分布于肺淋巴結(jié)、肺動(dòng)靜脈、肺胸膜以及小葉等，肺動(dòng)脈與支氣管動(dòng)脈的吻合支在肺循環(huán)的調(diào)節(jié)方面可起到關(guān)鍵作用。當(dāng)受檢者有先天性心臟病或慢性疾病時(shí)，支氣管動(dòng)脈便會(huì)就變粗，以代償肺動(dòng)脈作用，就支氣管動(dòng)脈所處的部位與解剖結(jié)構(gòu)看，引起牽涉的臟器較為嚴(yán)重，且組織間的交織如網(wǎng)，成像設(shè)備清晰在診斷率的提高方面可起到重要作用，進(jìn)而為疾病的治療提供更多的時(shí)間[3]。就本研究的結(jié)果可見(jiàn)，單源CT在總格淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、心包、肺炎、胸膜下、脊椎旁、肋膈竇等病灶方面有著較高的診斷價(jià)值，其可對(duì)病變的破壞情況直觀(guān)展現(xiàn)出來(lái)，剖開(kāi)后，利于對(duì)病變破壞情況進(jìn)行及時(shí)掌握，并可作準(zhǔn)確的立體或線(xiàn)性測(cè)量，而為患者行雙源64層CT后的結(jié)果顯示，可獲得較好的成像效果，主要源于其具備兩個(gè)球管可同時(shí)曝光（且能量不同），進(jìn)而可獲得兩種反映同一組織的X射線(xiàn)衰減特性（不同能量照射下），進(jìn)而有利于對(duì)支氣管動(dòng)脈與周?chē)鷦?dòng)脈機(jī)體組織成分的區(qū)別與鑒定以及病理類(lèi)型的鑒別與分等[4]。當(dāng)受檢者肺部間接出血時(shí)，支氣管動(dòng)脈便會(huì)迂曲擴(kuò)張，且可對(duì)B-P分流征、病灶區(qū)增生的血管網(wǎng)與血管叢等較為清晰的顯示出來(lái)，有利于胸腹腔部位血管的成像，雙能量減影功能則可用于灌注成像，而后對(duì)肺動(dòng)脈栓塞情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。除此之外，部分患者或會(huì)因起病急、涉及心臟多以及病情突變等因素的干擾，導(dǎo)致醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法做出診斷，而雙源CT則可于10min內(nèi)做出診斷，為患者的及時(shí)診治贏得寶貴時(shí)間;但在實(shí)際的檢查過(guò)程中，因肺部病變與支氣管病變較為多見(jiàn)，誤診情況也較為多見(jiàn)，因而可與其他檢查手段相結(jié)合，以提高診斷準(zhǔn)確率[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，本組患者經(jīng)不同檢查方法檢查后的結(jié)果顯示，就支氣管動(dòng)脈病變部位與病變程度方面的特異性與敏感性差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，支氣管病變患者行雙源64層CT與單源CT檢查后的特異性與敏感性并無(wú)顯著差異，但盡早行雙源64層CT檢查利于支氣管動(dòng)脈與肺部病變的發(fā)現(xiàn)與治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉翰林，何志軍，張大波，等.支氣管動(dòng)脈雙源64層CT影像解剖學(xué)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，10（03）：101-102.

[2]李琦.支氣管動(dòng)脈64層螺旋CT血管成像的臨床應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，15（03）：1250-1252.

[3]孫常防.雙源CT支氣管動(dòng)脈成像技術(shù)在咯血診斷中的應(yīng)用研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，17（02）：219-221.

[4]于紅，李惠民，劉士遠(yuǎn)，等.右肋間支氣管動(dòng)脈CT血管造影解剖分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2015，16（01）：35-38.

[5]張飛飛，蘇冠琴，張凱.肺癌64層CT支氣管動(dòng)脈成像的臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（03）：267-269+384.

[6]劉瑞，蘇冠琴.肺癌支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈雙源CT血管造影分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，6（03）：302-304.

作者單位：蘇菊芹（1969-），女，藏族，甘肅卓尼，大專(zhuān)學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事藏醫(yī)臨床學(xué)研究，747400? 甘肅甘南藏族自治州，迭部縣藏醫(yī)院