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    音樂療法在臨床術(shù)后疼痛治療應(yīng)用研究

    2019-09-10 22:43:27馬想明姬銀明王清珍
    甘肅科技縱橫 2019年6期
    關(guān)鍵詞:臨床研究音樂療法

    馬想明 姬銀明 王清珍

    [摘要]目的:對比單純使用術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛組(P組)與PCIA合用音樂療法組(PM組)對PCIA患者疼痛療效的影響。方法:選擇全麻下?lián)衿谑中g(shù)的患者60例(不包含神經(jīng)外科病人),ASAI—II級,無精神語言交流障礙,年齡18—59歲之間,高中及以上文化程度的患者,每組30例。P組單純應(yīng)用PCIA,PM組應(yīng)用PCIA和MT。兩組患者均在全麻蘇醒后30分鐘(min)使用PCIA,兩組均以2ug.Kg-1.h-1的速度持續(xù)輸注芬太尼,PM組同時于手術(shù)結(jié)束時4小時(h)、12 h、 30 h、48 h時進行MT,每次30 min。記錄患者的VSA評分分別于術(shù)后4h、12 h抽取兩組外周靜脈血測定患者體內(nèi)去甲腎上腺素NE含量。兩組患者48h后隨訪是否有PCIA相關(guān)并發(fā)癥(主要包括:惡心嘔吐、瘙癢、呼吸抑制、低血壓、胃腸道反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀)。結(jié)果:與P組相比,(1)PM組患者體內(nèi)NE含量明顯低于P組;(2)48h后PM組患者體內(nèi)NE含量下降幅度大于P組;(3)PM組患者VSA評分及PCIA相關(guān)并發(fā)癥優(yōu)于P組;(4)PM組患者對PCIA的滿意程度要高于P組。結(jié)論:PM應(yīng)用能為術(shù)后提供更完善的疼痛治療,阿片類藥物的用量及PCIA相關(guān)并發(fā)癥明顯減少,這種多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛(MA)方法要優(yōu)于單純使用PCIA。

    關(guān)鍵詞:音樂療法,術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛,臨床研究

    術(shù)后疼痛損害病人心理及精神狀態(tài),產(chǎn)生憂郁及恐懼心理,可反射性地刺激交感神經(jīng)和丘腦部,使體內(nèi)兒茶酚胺及各種異化激素的分泌亢進,體內(nèi)水分和鈉潴留,使代謝和氧耗增加,導(dǎo)致異化亢進、負氮平衡出現(xiàn)術(shù)后疲勞,患者更容易出現(xiàn)術(shù)后疼痛,對阿片類藥物的需求量增加[1-2],充分有效術(shù)后鎮(zhèn)痛對術(shù)后快速康復(fù)具有重要意義。

    傳統(tǒng)術(shù)后疼痛治療的局限性在于術(shù)后治療疼痛是以外科醫(yī)生為主,對于有成熟經(jīng)驗的術(shù)后鎮(zhèn)痛(Postoperative analgesia,PA)往往程序化、直覺思維甚至不進行任何臨床思維而處理疼痛。 “人性化”醫(yī)療模式要探索新的臨床思維,運用多模式鎮(zhèn)痛(Multiple analgesia,MA)方式,以提高臨床PA療效。PA治療類屬于國際疼痛研究協(xié)會(IASP)分類中的“急性疼痛”(Acute pain,AP)的范疇。IASP最近認為PA治療應(yīng)采取更為積極主動的治療理念,提倡平衡鎮(zhèn)痛(Balanced analgesia,BA)和MA互補模式進行治療,盡量減少阿片類藥物的使用。近年來PA治療趨向于在保證鎮(zhèn)痛效果的前提下,盡量減少阿片類藥物的用量。甚至有人提出“無阿片類藥物鎮(zhèn)痛(Opioid-free analgesia,OA)”的目標(biāo)[3]。

    音樂療法是一種創(chuàng)新的方法,在許多醫(yī)療條件下被證明是有效的,能減少患者在圍手術(shù)期壓力、疼痛和意識方面的尷尬經(jīng)歷,可以顯著提高患者的滿意度,減少與圍手術(shù)期壓力、疼痛和意識有關(guān)尷尬經(jīng)歷。音樂能強烈地喚起和調(diào)節(jié)情緒和情緒,伴隨著心臟活動、血壓和呼吸的變化。最近的研究結(jié)果還表明,音樂誘發(fā)情緒能影響心臟區(qū)域活動,反映在心電圖振幅模式。在心臟病患者(類似于其他患者組),音樂可以減輕疼痛和焦慮,與較低的HR和較低的血壓有關(guān) [4-5]。音樂影響大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),使患者體內(nèi)去甲腎上腺素(nonrepinephrine,NE)釋放減少,繼而血壓下降,呼吸頻率減慢,皮溫增高,同時,音樂刺激聽覺中樞對疼痛有抑制作用,提高腦垂體內(nèi)腦啡肽濃度,繼而使疼痛減輕。

    本研究根據(jù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛(patient controlled intravenous of analgesia, PCIA)組(P組)與PCIA合用音樂療法(music therapy,MT)組(PM組)的特征設(shè)計,在本以PCIA為基礎(chǔ)的PA治療中,通過PCIA與MT聯(lián)合應(yīng)用,并與單純應(yīng)用PCIA的患者進行比較,以觀察此方法能否為患者提供更為有效的PA治療。

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    選擇全麻下?lián)衿谑中g(shù)的患者100例(不包含神經(jīng)外科病人),ASAI—II級,無精神語言交流障礙,年齡18—59歲之間,高中及以上文化程度的患者,每組50例。P組單純應(yīng)用PCIA,PM組應(yīng)用PCIA和MT。兩組患者均在全麻蘇醒后30分鐘(min)使用PCIA,兩組均以2ug.Kg-1.h-1的速度持續(xù)輸注芬太尼,PM組同時于手術(shù)結(jié)束時4小時(h)、12 h、 30 h、48 h時進行MT,每次30 min。記錄患者的VSA評分分別于術(shù)后4h、12 h抽取兩組外周靜脈血測定患者體內(nèi)NE含量。兩組患者48h后隨訪是否有PCIA相關(guān)并發(fā)癥(主要包括:惡心嘔吐、瘙癢、呼吸抑制、低血壓、胃腸道反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀)。

    1.2研究方法

    1.2.1? PCIA組? ?本組單純應(yīng)用PCIA,患者在全麻蘇醒后30分鐘(min)使用PCIA,以2ug.Kg-1.h-1的速度持續(xù)輸注芬太尼,記錄患者的VSA評分分別于術(shù)后4h、12 h抽取兩組外周靜脈血測定患者體內(nèi)去甲腎上腺素NE含量。在48h后隨訪患者是否有PCIA相關(guān)并發(fā)癥(主要包括:惡心嘔吐、瘙癢、呼吸抑制、低血壓、胃腸道反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀)。將所取得的血清標(biāo)本離心后取上清液1ml,先冷凍于--20℃以下的冰箱中儲藏,待用時取出融化檢測。

    1.2.2? PM組? 本組應(yīng)用PCIA和MT?;颊咴谌樘K醒后30分鐘(min)使用PCIA,以2ug.Kg-1.h-1的速度持續(xù)輸注芬太尼,同時于手術(shù)結(jié)束時4小時(h)、12 h、 30 h、48 h時進行MT,每次30 min。記錄患者的VSA評分分別于術(shù)后4h、12 h抽取兩組外周靜脈血測定患者體內(nèi)去甲腎上腺素NE含量。在48h后隨訪患者是否有PCIA相關(guān)并發(fā)癥(主要包括:惡心嘔吐、瘙癢、呼吸抑制、低血壓、胃腸道反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀)。同時將所取得的血清標(biāo)本離心后取上清液1ml,先冷凍于--20℃以下的冰箱中儲藏,待用時取出融化檢測。

    1.3觀察指標(biāo)

    1.3.1? NE的變化情況? ?觀察兩組患者在兩天后體內(nèi)NE的變化情況,根據(jù)體內(nèi)NE的變化情況判斷疼痛緩解情況。

    1.3.2? VAS的變化情況? 觀察兩組患者在兩天后VAS的變化情況,根據(jù)患者在兩天后VAS的變化情況判斷疼痛緩解情況。

    1.3.3? PA相關(guān)并發(fā)癥? ?記錄兩組患者在兩天后PA相關(guān)并發(fā)癥情況,根據(jù)患者在兩天后PA相關(guān)并發(fā)癥情況,判斷疼痛緩解情況。

    1.3..4? 患者PA治療的滿意情況? ?記錄兩組患者在兩天后PA治療的滿意情況,根據(jù)患者在兩天后患者PA治療的滿意情況,判斷疼痛緩解情況及術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的效果。

    1.4 數(shù)據(jù)處理

    各研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS31.0統(tǒng)計軟件處理,對各資料進行正態(tài)性及齊性檢驗,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s)表示,組間樣本均數(shù)比較采用兩樣本t檢驗,組內(nèi)不同時刻樣本均數(shù)比較采用配對t檢驗,計數(shù)資料分析采用Feshier確切概念法。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1兩組患者的一般資料

    兩組患者在年齡、手術(shù)時間、精神狀況、麻醉藥品使用情況及使用PCIA無顯著性差異(P>0.05)。

    2.2兩組患者NE變化情況

    兩組患者與第一天使用PCIA相比,體內(nèi)NE有變化;同時PM組患者體內(nèi)NE明顯低于P組患者,而且PM組患者體內(nèi)NE下降幅度明顯大于P組 。兩組患者體內(nèi)NE變化情況見以下圖表:

    2.4兩組患者PCIA相關(guān)并發(fā)癥的比較

    兩組患者使用PCIA后在第二天調(diào)查了解了解與使用PCIA相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況,使用PCIA相關(guān)并發(fā)癥主要包括:惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、低血壓、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)針狀。根據(jù)調(diào)查的情況來看,PM組患者使用PCIA相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況要低于P組使用PCIA的患者。兩組患者使用PCIA相關(guān)發(fā)并癥的情況比較見以下圖表:

    2.7兩組患者對使用PCIA滿意情況比較

    在臨床術(shù)后疼痛治療過程中,通過調(diào)查兩組患者對使用術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的滿意情況發(fā)現(xiàn),PM組患者對使用術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的滿意情況明顯高于P組患者對對使用術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的滿意情況。兩組患者對使用PCIA滿意情況比較資料見下面的圖表數(shù)據(jù):

    3.討論

    音樂不僅能夠影響人的情緒,而且不同的音樂還對不同的疾病具有治療作用,優(yōu)美、輕松、愉快的音樂可以使我們心情舒暢、視野開闊;雄壯、激昂、奔放有力的音樂會使人意氣風(fēng)發(fā)、熱血沸騰。音樂能刺激大腦皮層減少應(yīng)激相關(guān)的激素,通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑對改善情感產(chǎn)生積極作用。音樂療法一方面通過分散注意力來緩解疼痛,一方面通過影響情緒和情感來改善疼痛的情感維度[6]。

    機體周圍器官對體內(nèi)、外事件的一系列自動的反應(yīng)是情緒產(chǎn)生的重要反映。在情緒活動中,總伴隨著一系列的生理變化。在情緒活動時,交感神經(jīng)系統(tǒng)開始活動,這時腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加,心血管系統(tǒng)會發(fā)生一些變化,機體處于喚醒狀態(tài);同時,為了獲得更多的氧,呼吸會加快,肝臟也會輸出更多的糖進入血液。為了把血液送給大腦和骨骼肌肉,消化系統(tǒng)的供給減緩,瞳孔放大,唾液的分泌活動受到抑制。這一切都說明,腎上腺素和去甲腎上腺素為人們的激情提供了生理的燃料。在情緒活動后,副交感神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)活動,使身體狀況恢復(fù)到情緒發(fā)動前的平靜狀態(tài)。血管中的腎上腺素和去甲腎上腺素的水平降低,情緒的強度也隨之逐漸下降。機體內(nèi)分泌腺的改變和集體自主神經(jīng)系統(tǒng)的改變一起,是情緒周圍反映的機制。研究表明,在不同的情緒狀態(tài)下會引起不同的內(nèi)分泌腺的變化,體內(nèi)激素的改變各有特點[7]。

    音樂的治療功能,另一方面是透過音樂的物理作用,直接對體內(nèi)器官產(chǎn)生共振效果。因為聲音是一種振動,而人體本身也是由許多振動系統(tǒng)所構(gòu)成,如心藏的跳動、胃腸蠕動、腦波的波動等。當(dāng)聽到音樂產(chǎn)生的振動與體內(nèi)器官產(chǎn)生共振時,會使人體分泌一種生理活性物質(zhì),音樂旋律也可刺激腦垂體釋放內(nèi)啡呔而起到緩解疼痛的作用。醫(yī)學(xué)實驗證明,音樂會影響腦部血液的循環(huán),有的音樂會增加腦部的血量,使血液活動順暢;有的相反,會降低血液循環(huán)的速度,緩和外界的刺激。通過音樂療法這種認知行為干預(yù)治療,去除負性心理因素,矯正病人負性自動想法和伴有的行為,而且使其潛在的功能失調(diào)性假設(shè)也得到改變,從而建立正性心理因素,加強機體自身的疼痛調(diào)節(jié)機制,緩解疼痛,從而提高患者疼痛治療的生活質(zhì)量[8]。

    音樂對人體的作用,主要通過心理作用和生理作用兩個途徑實現(xiàn)的。交感神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛感受系統(tǒng)偶聯(lián)的受體機制表明,交感神經(jīng)末梢釋放的去甲腎上腺素作用于腎上腺素(NE)a受體是交感神經(jīng)維持性疼痛(SMP)產(chǎn)生和維持的關(guān)鍵因素,對于應(yīng)用交感神經(jīng)阻滯或切除術(shù)而獲得緩解的SMP病人,在其原疼痛區(qū)域皮內(nèi)注射NE能使疼痛和痛覺過敏復(fù)現(xiàn);同時在應(yīng)用交感神經(jīng)阻滯或熱射頻毀損已獲得疼痛緩解SMP病人,皮內(nèi)注射NE,能使痛覺過敏復(fù)現(xiàn),而在正常人注射NE引起的疼痛卻很輕,說明NE介導(dǎo)SMP的產(chǎn)生和維持的途徑主要是腎上腺素受體敏化[9]。

    音樂還具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。音樂通過豐富、改善情緒狀態(tài),有利于調(diào)整和改善個性特點和行為方式,加強人們對人生意義的認識和自我信心;若讓老年人聽他青年時代熟悉的抒情、輕松的音樂,有助于調(diào)節(jié)情緒,增強生活信心,可以調(diào)節(jié)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的生理功能,對精神和神經(jīng)系統(tǒng)有良好的影響?;颊邔μ弁吹钠谕?、恐懼,過去的記憶,社會環(huán)境,工作和體格活動情況,均可影響對有害刺激的反應(yīng)。關(guān)于術(shù)后疼痛發(fā)生的理論已從生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理模式轉(zhuǎn)變。生物心理模式認為疼痛是生物和心理變化相互作用的結(jié)果。術(shù)后疼痛的形成不是一個簡單的過程,而是相互重疊機制共同作用的結(jié)果[10]。因此,術(shù)后疼痛的治療也就需要從多方面分析原因進行治療。

    研究發(fā)現(xiàn)音樂治療的樂曲能夠與患者的情緒、精神節(jié)律相同步。并能使患者易于接受,發(fā)揮其有效的治療作用。隨著音樂,被治療者可以以自控的方式調(diào)節(jié)生理系統(tǒng),通過知覺同機體循環(huán)的反饋作用使機體達到平衡。術(shù)后疼痛從本質(zhì)上講,包含感受與感覺兩個范疇。感覺即痛感,確定無疑的是神經(jīng)、肌肉、組織、器官的生理反應(yīng);感受則指痛苦,所體現(xiàn)的是與情緒、認知及行為相關(guān)的心里過程。因此,在患者的診斷與治療過程中,醫(yī)師應(yīng)遵循生物-心里-社會的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式來評價疼痛的患者。將音樂療法應(yīng)用于臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛實踐中,可以探索一種新的多模式鎮(zhèn)痛方式,提高術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果,提高病人的滿意度與舒適度,為術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的完善尋找途徑。非藥理性術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)認為,在施行外科手術(shù)前積極進行心理準(zhǔn)備,心理衛(wèi)生宣傳教育也能減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的需求量[11]。

    音樂療法不僅可用于術(shù)后疼痛治療,也可以用于癌性疼痛治療以及康復(fù)治療,研究證明:音樂療法是有效地減少癌癥疼痛時使用的標(biāo)準(zhǔn)姑息治療癌癥患者中至重度疼痛。音樂療法可以,因此,被認為是減少癌癥疼痛的非藥物方法。動物實驗研究證實:音樂治療可以改善骨癌痛大鼠痛行為,這可能與在MAPK信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路p38á和p38β低表達有關(guān)[12-13]。對于神經(jīng)康復(fù)患者應(yīng)用音樂治療可以改善患者健康、疼痛、認知功能、獨立功能和流動性,發(fā)現(xiàn)音樂似乎是有前途的新除了神經(jīng)康復(fù)[14]。音樂療法也也可以用于嬰幼兒相關(guān)治療認知音樂療法在免疫接種兒童和他們的父母的潛在利益[15]。音樂療法對早產(chǎn)兒采血前后生理及行為疼痛反應(yīng)的影響。結(jié)論:這項研究的結(jié)果表明,演奏音樂是一種有效的干預(yù)措施,可以降低心率、睡眠-覺醒狀態(tài)評分和疼痛的面部表情。得分越高,對這些指標(biāo)的對照組,表明這些嬰兒需要很大的能量來調(diào)整采血所致疼痛,另一方面,實驗組在減少這些指標(biāo)意味著嬰兒的經(jīng)驗,降低疼痛水平,因此,它們可以儲存能量他們的成長和發(fā)展。在這項研究中,似乎演奏音樂是一種有效的干預(yù)措施,如在新生兒重癥監(jiān)護病房住院的早產(chǎn)兒進行血樣采集等痛苦的過程 [16] 。甚至音樂療法可以用于氣管吸痰時降低應(yīng)激反應(yīng),研究發(fā)現(xiàn):音樂治療可以為護士試圖減輕患者痛苦,控制鎮(zhèn)靜水平患者機械通氣氣管內(nèi)吸痰時的有效實踐[17]。當(dāng)代音樂心理學(xué)的實驗成果多在音樂知覺方面,試圖將心理與音樂學(xué)習(xí)的心理過程聯(lián)系起來,以探索從原始到復(fù)雜的音樂行為的發(fā)展過程;更好的應(yīng)用于術(shù)后疼痛治療,以求更全面更深入地研究人的音樂心理狀態(tài)的種種問題。

    參考文獻

    [1].呂新云.術(shù)后疼痛的心理因素分析[J]現(xiàn)代康復(fù),2001,4(5):92-93.

    [2].嚴相默.術(shù)后鎮(zhèn)痛進展[J]中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2004,10,(6):360-361.

    [3].連慶泉,李軍.圍術(shù)期疼痛治療的新理念[J]現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2005,2(17):116-118

    [4].Mohamed Kahloul, Salah Mhamdi, Mohamed Said Nakhli, et al. Effects of music therapy under general anesthesia in patients undergoing abdominal surgery[J]. Libyan J Med. 2017; 12(1): 1260886.

    [5].Koelsch S, J?ncke L. Music and the heart[J]. Eur Heart J. 2015 Nov 21;36(44):3043-9.

    [6] .高鈺琳,魏紅云.摘譯 音樂與分散注意力法用于緩解癌癥病人治療過程中的疼痛和焦慮效果的比較研究[J]國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊,2003,12(22):558

    [7].汪凱,王曉平.情緒的心理生理學(xué)[M]. 見汪凱,何金彩主編 生理心理學(xué).第一版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社.2004(2),217--219.

    [8]謝忠,黃鋼,銀正民,等.認知行為干預(yù)療法控制晚期癌痛的臨床研究[J]中國自然醫(yī)學(xué)雜志,2002,2(4):8.

    [9]高楊,王忠桂,王效平.音樂對緩解牙科治療恐懼癥病人焦慮癥狀的臨床研究[J]護理研究,2006,10(20):2784.

    [10]胡興國.術(shù)后持續(xù)性疼痛[M].見 曾因明,鄧小明,主編? 2007年麻醉新進展.第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007,(4);263—264.

    [11]胡興國.急性疼痛的治療進展[M].見曾因明,鄧小明,主編? 2005年麻醉新進展.第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,(4);947.

    [12] Priyadharshini Krishnaswamy, Shoba Nair. Effect of Music Therapy on Pain and Anxiety Levels of Cancer Patients: A Pilot Study[J]. Indian J Palliat Care. 2016 Jul-Sep; 22(3): 307–311.

    [13] Gao J, Chen S, Lin S,et al. Effect of music therapy on pain behaviors in rats with bone cancer pain[J]. J BUON. 2016 Mar-Apr;21(2):466-72.

    [14] Zhang CC, Mou L, Wang X, et al.Does live music benefits patients with brain and spinal injury?[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015 Sep;19(17):3246-50.

    [15] Yinger OS.Music Therapy as Procedural Support for Young Children Undergoing Immunizations: A Randomized Controlled Study[J]. J Music Ther. 2016 Winter;53(4):336-363.

    [16] Fidan Shabani,Nahid Dehghan Nayeri,Roghiyeh Karimi,et al. Effects of music therapy on pain responses induced by blood sampling in premature infants: A randomized cross-over trial[J]. Iran J Nurs Midwifery Res. 2016 Jul-Aug; 21(4): 391–396.

    [17] Yaman Akta? Y, Karabulut N. The effects of music therapy in endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients[J]. Nurs Crit Care. 2016 Jan;21(1):44-52.

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