什么病人需要做血液透析

姚斌 夏玉蓮

血液透析作為一種腎臟替代療法，能夠短時(shí)間起到模擬腎臟的功能對(duì)患者體液進(jìn)行凈化作用，去除多余的水分和代謝掉廢物。目前在臨床上運(yùn)用越來(lái)越廣泛，無(wú)論是對(duì)危重患者的搶救還是對(duì)改善患者的生活質(zhì)量都有非常重要的作用。本文將對(duì)血液透析的原理，以及什么樣的患者需要行血液透析，以及可能對(duì)患者產(chǎn)生的一些并發(fā)癥為內(nèi)容介紹血液透析。

一、血液透析的原理

血液透析是利用半透膜的原理對(duì)膜的兩側(cè)的溶質(zhì)進(jìn)行交換以及排出過多的液體。其中對(duì)溶質(zhì)的清除主要依靠彌散原理，溶質(zhì)由濃度高的一側(cè)轉(zhuǎn)向濃度低的一側(cè)?；蛘呤褂脤?duì)流原理，利用兩側(cè)的壓力梯度幫助溶質(zhì)的移動(dòng)，在為患者行動(dòng)靜脈內(nèi)造瘺手術(shù)為患者血液透析做好準(zhǔn)備，一般要在1個(gè)月前即要做好。在前臂淺靜脈的“動(dòng)脈化”后，流速明顯增快方便穿刺。

二、哪些患者需要做血液透析

（一）急性腎損傷的患者。血透可以急性干預(yù)由于腎功能急劇惡化導(dǎo)致的嚴(yán)重危及生命的后果。在腎功能減退后常常對(duì)患者的水、電解質(zhì)、酸堿平衡有著巨大影響。腎功能較差不能排除足夠的廢物，導(dǎo)致代謝廢物，各種毒物，堆積在人體對(duì)人的生命以及預(yù)后都產(chǎn)生了諸多不利的影響。尿同時(shí)清除代謝毒物，減輕腎臟負(fù)荷，幫助腎臟度過難關(guān)，同時(shí)對(duì)其他的器官也是一種支持保護(hù)的作用。為患者的原發(fā)病以及并發(fā)癥的治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)。

（二）慢性腎衰竭的患者由于腎臟功能的嚴(yán)重下降。應(yīng)當(dāng)告知患者及其家屬早期做好腎臟替代治療的準(zhǔn)備，血液透析能夠有效的對(duì)患者的血液產(chǎn)生“凈化”功能，部分代替腎臟功能改變患者的生活質(zhì)量。對(duì)于一些非糖尿病的患者應(yīng)當(dāng)在腎小球?yàn)V過率在<10ml/min并合并尿毒癥的體征的時(shí)候就要安排透析治療，糖尿病患者這個(gè)值還要增大，在15ml/min以下即要準(zhǔn)備透析。對(duì)于腎臟慢性衰竭的患者最終的治療方案還是腎臟的移植手術(shù)，只有這樣才能對(duì)患者腎臟功能有著極大 的提高。使用血液透析能夠幫助患者在等待腎臟來(lái)源的時(shí)候爭(zhēng)取時(shí)間。透析療法對(duì)腎臟的內(nèi)分泌功能以及代謝功能不能有效的替代，所以對(duì)于慢性腎衰的患者還是要積極控制腎性貧血或者腎性高血壓等。

（三）尿毒癥的患者。由于患者長(zhǎng)期腎功能較差，導(dǎo)致肌酐，尿毒氮，降鈣素等物質(zhì)的堆積造成尿毒癥。這是一種嚴(yán)重的終末期腎病的臨床表現(xiàn)，使用血液透析能夠快速改善患者由于毒物對(duì)人體的影響以延長(zhǎng)患者生命改善患者生存之類的作用。也能為患者等待腎臟移植謀求時(shí)間。

（四）急性藥物或者毒物中毒的患者。急性或者慢性中毒的患者血液中存在對(duì)人體不利的毒物，；用血透可以對(duì)低于透析膜的分子量且水溶性高的物質(zhì)進(jìn)行清除。尤其是那些蛋白結(jié)合率低的，游離濃度高的毒藥中毒能夠使用血液透析進(jìn)行良好的急救。如乙醇，水楊酸等中毒。但是對(duì)脂溶性的物質(zhì)如短效巴比妥類，有機(jī)磷，導(dǎo)眠能等不適合使用血透治療。對(duì)于那些中毒時(shí)間長(zhǎng)且蛋白結(jié)合高的毒藥，血液透析的作用也極為有限。所以要對(duì)患者的毒物進(jìn)行了解，對(duì)其的性質(zhì)有充分的認(rèn)識(shí)的情況下才能采取合適的方式，切勿盲目使用血液透析。

（五）“水過多”的患者。對(duì)于一些急性充血性心力衰竭的患者，使用血液透析將血液中多余的水分去除，能夠有效的減少心臟的容量負(fù)荷。對(duì)那些急性心力衰竭的患者能夠干預(yù)其進(jìn)程，挽救患者的生命。

（六）嚴(yán)重的水，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的患者。由于各種原因引起的患者出現(xiàn)電解質(zhì)出現(xiàn)明顯紊亂的患者，可能對(duì)患者造成不利的影響，甚至影響生命。尤其是高鉀血癥還有低鉀血癥。其嚴(yán)重者可能導(dǎo)致心搏驟停，對(duì)患者的生命造成了極大威脅。低鉀血癥可以通過增加鉀離子的攝入解決。而高鉀血癥的治療，最有效的方法是對(duì)患者的血液進(jìn)行透析，將多余的鉀離子排除體外。此外還有酸堿平衡失代償?shù)幕颊?，其?duì)患者的恢復(fù)有明顯不利影響。需要進(jìn)行糾正，一般情況下用補(bǔ)液或者酸堿藥物進(jìn)行糾正即可，但是有些情況下難治性酸堿平衡紊亂往往需要對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療，快速糾正患者的內(nèi)環(huán)境紊亂。

三、血液透析的并發(fā)癥以及注意事項(xiàng)

（一）本病需要充分抗凝，才能防止導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生血栓。對(duì)于一些凝血功能異常，有出血傾向，運(yùn)用抗凝劑可能導(dǎo)致不可控制的出血應(yīng)當(dāng)對(duì)于這些患者使用本透析可以用腹膜透析代替。血透對(duì)溶質(zhì)的交換往往很迅速，往往造成透析綜合征，血液中的溶質(zhì)清除太快。細(xì)胞內(nèi)外液體滲透壓失衡就會(huì)導(dǎo)致腦水腫，顱內(nèi)壓增加等一系列并發(fā)癥。常常表現(xiàn)為頭暈，惡性，嘔吐，甚至出現(xiàn)精神異常等。

（二）對(duì)于一些低血壓的患者要特別注意濾過過快的時(shí)候可能會(huì)加重患者的低血壓，導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足時(shí)候甚至危及患者生命。

（三）由于使用血液透析需要長(zhǎng)時(shí)間的抗凝。但是一些抗凝不確切或者沒有抗凝的情況下，可能由于導(dǎo)管異物造成的血栓堵塞血管，造成嚴(yán)重的后果。

（四）血液透析對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)打擊較大，對(duì)于那些血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者特別要慎重。

（五）血液透析要注意頻次，以及持續(xù)時(shí)間。大概每周3次作用，一次5小時(shí)左右還應(yīng)當(dāng)適時(shí)調(diào)整透析劑量以達(dá)到充分透析。往往透析不充分可能對(duì)患者造成嚴(yán)重后果，是患者并發(fā)癥發(fā)生和死亡的一個(gè)重要原因。