王韞卓
摘要:下肢靜脈曲張(VVLE)作為一類常見的血管疾病,其主要臨床癥狀為下肢皮膚出現(xiàn)蚯蚓狀的迂曲靜脈團塊,當前臨床中治療VVLE的方式有手術治療與非手術治療,本文就微創(chuàng)手段在VVLE治療中的應用進行如下綜述。
關鍵詞:VVLE;微創(chuàng)手段;研究進展
【中圖分類號】R604 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306(2019)06-207-02
近年來,下肢靜脈曲張的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢,并且越來越趨于低齡化,我國下肢靜脈曲張每年的發(fā)病率約0.5%~0.3%,而在歐美國家發(fā)病率高達20%,長期慢性咳嗽、從事重體力勞動、長時間站立工作、妊娠、便秘等均是其危險因素,對患者的生活產生嚴重影響。伴隨著微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展,各種微創(chuàng)手段逐漸被應用在VVLE治療中,發(fā)揮顯著療效。
1.單一微創(chuàng)手段治療VVLE
1.1泡沫硬化劑注射療法(FST)
當前,F(xiàn)ST已經成為臨床上治療下肢靜脈曲張常見手段,其主要是將藥物注入至曲張的靜脈中,使其發(fā)生無菌性炎癥從而閉塞靜脈。張藝對比了聚桂醇泡沫硬化劑和傳統(tǒng)手術(大隱靜脈高位結扎+脫剝術)治療的效果,其中用1%的聚桂醇2ml、8mlCO2作為泡沫硬化劑,經多個注射點分多次注入,結果發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,肯定了FST治療下肢靜脈曲張的療效。
1.2靜脈腔內激光治療術(EVLT)
EVLT是臨床上較早用于治療下肢靜脈曲張的微創(chuàng)術療法,該治療方式通過激光束將血紅蛋白作為介質,實現(xiàn)患處蛋白質變性,從而達到治療的目的。跟傳統(tǒng)的手術方式對比,EVLT的優(yōu)點為微創(chuàng)、安全、不影響美觀。嚴金林等學者隨機將240例下肢靜脈曲張患者分為120例激光組和120例抽剝組,激光組采用0.035chJ導絲,大腿的功率設置為12W,小腿的功率設置10W,而抽剝組則是由大隱靜脈的主干抽剝到腹股溝,結果發(fā)現(xiàn)激光組的并發(fā)癥發(fā)生率15.2%低于抽剝組并發(fā)癥發(fā)生率35.8%,證實了跟傳統(tǒng)的手術相比,EVLT并發(fā)癥更低。
1.3腔內射頻消融術(RFA)
FRA主要至采用熱效應閉合靜脈血管的方法,其工作原理為通過射頻發(fā)射器形成熱量對靜脈壁道路損傷,促使靜脈纖維化。陳曉明等探討了血管內激光消融在下肢靜脈曲張治療中的療效,通過對38例下肢靜脈曲張患者進行治療,具體方法為:使用0.89mm的導絲穿刺大隱靜脈主干,在手術后用繃帶包扎14d,術后對患者開展為期18個月的隨訪,所有患者淺靜脈曲張全部消失,恢復正常行走。桂純對比了微波和激光介入治療下肢靜脈曲張的療效,兩種均采用消融術,差異在于分別是微波消融和激光消融,結果發(fā)現(xiàn)二者均能夠促使血管壁纖維化,取得滿意的效果。
1.4內窺大隱靜脈切除術(EVH)
錢松屹等指出:將EVH應用在下肢靜脈曲張治療中,其操作跟采集血管比較類似,差異在于目是將病變的血管清除,因此不用考慮大隱靜脈破損的問題,因此手術操作簡便,手術時間短,雖然在治療前,患者可以在模擬器上接受訓練,但是術中依然存在一定困難。
2.微創(chuàng)手段聯(lián)合治療VVLE
大量研究發(fā)現(xiàn),采用單一的微創(chuàng)手段治療下肢靜脈曲張對患者的適應癥要求較高,并且療效一般,隨著微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合微創(chuàng)手段有助于提高治療效果。
2.1改良導管聯(lián)合FS
李文全等對110例下肢靜脈曲張CEAP分級為C2~C6的患者應用球囊導管法硬化治療,然后再聯(lián)合經皮注射鞏固治療,結果患者全部1次治療成功,主干和曲張屬支閉合率高達100%,所有患者術后當日癥狀明顯改善,未見任何嚴重的并發(fā)癥,證實改良導管聯(lián)合FS治療下肢靜脈曲張具有療效顯著、安全性高以及費用低等優(yōu)點。
2.2ELVT聯(lián)合皮下環(huán)縫術
皮下環(huán)縫術是在大隱靜脈高位結扎剝脫術基礎上改進而來的,其主要是在患者小腿處減少切口,采用連續(xù)皮下環(huán)狀縫合的方式,將曲張靜脈完全閉合,其具有小腿皮膚無切口、美容效果好、手術時間短、出血量少等優(yōu)點。陶國強等隨機將120例CEPA分級為C5~C6的重度大隱靜脈曲張患者隨機分為60例對照組和60例觀察組,對照組給予ELVT治療,觀察組則是ELVT聯(lián)合皮下環(huán)縫術治療,結果發(fā)現(xiàn)觀察組術后VAS評分低于對照組,術后16周的生活質量、美容評分均高于對照組。
2.3射頻聯(lián)合FS
王行海等隨機將62例患者分為31例試驗組與31例對照組,對照組用射頻治療,試驗組則是射頻聯(lián)合FS治療,結果發(fā)現(xiàn)試驗組住院時間短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,不同時間點的VCSS評分低于對照組,而生活質量評分高于對照組,且P<0.05。
2.4EMT聯(lián)合FS
微波腔內凝固的作用機制為:在微波輻射器的高熱作用下均勻地凝固灼傷整個血管壁全程,從而使其玻璃樣變、纖維化,血管腔閉鎖,直到曲張血管消失。陸迥等采用腔內微波聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張,其中A組240條靜脈曲張患者患肢采用EMT聯(lián)合FS方式治療,而B組40條靜脈曲張患者患肢采用傳統(tǒng)手術治療,結果發(fā)現(xiàn)A組患者單側患肢手術時間、術中出血量、住院時間均短于B組,肯定了EMT聯(lián)合FS治療下肢靜脈曲張具有療效顯著、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。
2.5ELVT聯(lián)合點式剝脫法
張玉奇隨機將138例下肢靜脈曲張的患者分為69例觀察組和69例對照組,對照組實施傳統(tǒng)手術治療,而觀察組則是應用ELVT聯(lián)合點式剝脫法治療,結果發(fā)現(xiàn)觀察組的手術時間和住院時間短于對照組,術中出血量低于對照組,術后皮下瘀斑、皮下條索狀牽拉感、感染發(fā)生率均低于對照組。術后開展1年隨訪,發(fā)現(xiàn)觀察組的臨床表現(xiàn)嚴重程度評分低于對照組,肯定了ELVT聯(lián)合點式剝脫法治療下肢靜脈曲張的療效優(yōu)于點式剝脫法,具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點,術后即刻便可下地活動,降低了深靜脈血栓發(fā)生的風險。
3.小結
綜上所述,近年來伴隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展與進步,實現(xiàn)了下肢靜脈曲張治療方式由傳統(tǒng)手術至微創(chuàng)治療的轉變,降低手術的風險,提高了美容效果,臨床上治療下肢靜脈曲張的微創(chuàng)方法眾多,各有自己的優(yōu)缺點,但是在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)單純的微創(chuàng)手術療效欠佳,因此還需要醫(yī)師結合患者的病情,聯(lián)合微創(chuàng)方式,提高治療效果,改善患者生活質量。因微創(chuàng)不等于無創(chuàng),只要能保證治療效果,把損傷控制在患者可接受的范圍內,合理的組合各種術式,做到取長補短、優(yōu)勢互補,盡量做到微創(chuàng),才是目前臨床中更容易被病人所接受治療下肢靜脈曲張的最優(yōu)選擇。
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