超聲檢測(cè)下腔靜脈呼吸塌陷指數(shù)預(yù)測(cè)全麻患者容量反應(yīng)性的研究

夏偉

目的：探究超聲監(jiān)測(cè)下腔靜脈呼吸塌陷指數(shù)（cIVC）預(yù)測(cè)全麻患者的容量反應(yīng)性。方法：選取2017年6月～2019年5月我院收治并實(shí)施全麻的患者隨機(jī)分成兩組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組患者補(bǔ)液后每搏輸出量SVI升高大于10%;對(duì)照組SVI升高小于10%，比較兩組患者的cIVC。結(jié)果：對(duì)照組患者下腔靜脈呼吸塌陷指數(shù)小于40%，實(shí)驗(yàn)組患者塌陷指數(shù)大于40%，根據(jù)相應(yīng)的cIVC繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線）才有意義。結(jié)論：超聲監(jiān)測(cè)的cIVC作為一種無(wú)創(chuàng)、便捷、重復(fù)性較好的容量反應(yīng)性測(cè)量工具。對(duì)于全麻患者，cIVC大于40%，可能提示有容量反應(yīng)性，可予積極液體復(fù)蘇，而cIVC小于40%，補(bǔ)液需慎重。

關(guān)鍵詞：超聲監(jiān)測(cè)下腔靜脈呼吸塌陷指數(shù);全麻患者;容量反應(yīng)性

【中圖分類號(hào)】R455.1 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-138-02

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，許多重癥患者現(xiàn)在可以得到很好的治療。一些好的指標(biāo)可以很好地預(yù)測(cè)某些醫(yī)療行為。針對(duì)全身麻醉患者的容量反應(yīng)性的診斷和管理已成為我們探討的主題之一。全麻患者介于評(píng)估術(shù)中失血和術(shù)前脫水引起的血管體積狀態(tài)具有非常重要的意義。通常，侵入性檢查（例如中心靜脈壓）可以很好地評(píng)估患者的血管容量狀態(tài)，但是這種方法具有很大的創(chuàng)傷性，并且具有許多并發(fā)癥。一般而言，當(dāng)患者血容量不足時(shí)，下腔靜脈塌陷會(huì)明顯增加，而當(dāng)血容量過(guò)高時(shí)，下腔靜脈塌陷會(huì)明顯減少?，F(xiàn)在，我們可以使用超聲檢查下腔靜脈呼吸衰竭指數(shù)，以預(yù)測(cè)全麻患者的容量反應(yīng)性。研究對(duì)象為2017年6月至2019年5月來(lái)我院就診的60例全麻患者，其結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2017年6月～2019年5月我院收治并實(shí)施全麻的60例患者，其中男性32例，女性28例。年齡從46歲到63歲不等，平均年齡為52.3歲。其中，23例接受了腹部手術(shù)，37例接受了其他手術(shù)。所有患者均需要?dú)夤懿骞芎蜋C(jī)械通氣。當(dāng)每搏輸出量SVI增加超過(guò)10%時(shí)，所有患者均被視為反應(yīng)組，而對(duì)照組中每搏輸出量SVI值增加不到10%，同理，均被視為無(wú)反應(yīng)組。所有患者均簽署了知情同意書。兩組患者的年齡、性別和疾病分類的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

第一，患者要接受身體檢查。成人血容量不足可能會(huì)出現(xiàn)心律緩慢、血壓低和皮膚彈性下降的跡象。如果患兒年齡較小，則可能出現(xiàn)諸如眼窩凹陷、前囟門凹陷和較少眼淚的癥狀。第二，可以觀察到患者的血細(xì)胞比容。在急性失血的早期階段，患者可以刺激腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的激活，而無(wú)需對(duì)體液進(jìn)行復(fù)蘇，患者的血細(xì)胞比容降低。第三，患者可以進(jìn)行被動(dòng)的抬腿實(shí)驗(yàn)，并且患者可以躺在半臥位或水平仰臥位，然后患者可以抬高雙腿，并且可以增加回血量。第四，可以測(cè)量患者的中心靜脈壓。第五，可以通過(guò)超聲檢測(cè)cIVC。

1.3判定方法

將60例實(shí)施全麻的患者隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組患者補(bǔ)液后每搏輸出量SVI升高大于10%;對(duì)照組SVI升高小于10%，比較兩組患者的cIVC。比較兩組患者的cIVC。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，研究這些數(shù)據(jù)的可靠性，對(duì)比兩組患者的cIVC，P<0.05，則以為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組患者cIVC小于40%，實(shí)驗(yàn)組患者cIVC大于40%，詳見(jiàn)表1。

3討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及醫(yī)療水平的提高，我們對(duì)如何治療全身麻醉的患者的認(rèn)識(shí)日益加深。全身麻醉的患者在手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)有大量的看不見(jiàn)的失血，但由于意識(shí)不清，無(wú)法在手術(shù)過(guò)程中明確指出，患者很容易錯(cuò)過(guò)補(bǔ)液的最佳時(shí)間。因此，應(yīng)選擇一種安全有效的敏感性指標(biāo)，指導(dǎo)患者補(bǔ)液。對(duì)于失血的全身麻醉患者，液體療法是整個(gè)治療的基礎(chǔ)。容量反應(yīng)或液體反應(yīng)性是指隨著輸液后每搏輸出量或心輸出量隨輸液而增加的現(xiàn)象，但是對(duì)于補(bǔ)液的患者只有一半的人群對(duì)容量治療有著良好的耐受性，所以只有一半的患者需要補(bǔ)液。另一半患者不需要補(bǔ)液治療，甚至補(bǔ)液治療也可能對(duì)患者的身體造成損害，因此，作為醫(yī)務(wù)工作者，我們必須首先考慮患者的身體狀況。一般認(rèn)為，可以采用以下方法進(jìn)行容積響應(yīng)性評(píng)估：①容量負(fù)荷試驗(yàn)。這種方法使評(píng)估患者體積反應(yīng)性的傳統(tǒng)方法成為可能，該方法是在半小時(shí)內(nèi)靜脈內(nèi)注入晶體液或膠體液。同時(shí)，測(cè)量患者的收縮指數(shù)和每搏輸出量。②測(cè)量患者心肺相互作用的動(dòng)態(tài)預(yù)緊指數(shù)。該監(jiān)測(cè)對(duì)患者更敏感，但是呼吸因素具有很大的影響。③收縮壓變化指數(shù)，該測(cè)試主要是為了測(cè)量患者呼吸周期中收縮壓最高值與最低值之間的差異。④搏動(dòng)量的變化和脈壓的變化。⑤被動(dòng)抬腿實(shí)驗(yàn)。⑥呼氣末阻滯實(shí)驗(yàn)。以上方法可用于判斷補(bǔ)液效果是否良好。

因此，如何預(yù)測(cè)補(bǔ)液效果已經(jīng)成為我們討論的主題，可以采取以下措施：首先，對(duì)病人進(jìn)行身體檢查。血容量明顯低的成年人可表現(xiàn)為心律緩慢、低血壓、皮膚失去彈性的跡象。如果患兒年齡較小，則可能出現(xiàn)諸如眼窩凹陷、前囟門凹陷和較少眼淚的癥狀。患者的血液量太低，這將導(dǎo)致患者加快心跳，

以確保自己的氧氣和血液供應(yīng)。患者的低血容量也可能導(dǎo)致低血壓，并且在沒(méi)有血管支持的情況下皮膚失去彈性。如果患者年齡越來(lái)越小，則由于血容量減少，可能會(huì)減少眼淚。其次，可以觀察到患者的血細(xì)胞比容。在急性失血的早期階段，患者可以刺激腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的激活，而無(wú)需對(duì)體液進(jìn)行復(fù)蘇。由于鈉水的重吸收，可以減少患者的血容量，獲得一定程度的緩解，但同時(shí)患者的血細(xì)胞比容下降。再次，患者可以進(jìn)行被動(dòng)的腿抬舉實(shí)驗(yàn)，患者可以半躺或水平仰臥，然后可以抬高雙腿，患者可以增加回血量。該測(cè)試可使患者的心輸出量發(fā)生一定程度的變化。但是，此測(cè)試有一定的局限性。例如，下肢有創(chuàng)傷的患者、昏迷患者不適合該手術(shù)，而且手術(shù)較為復(fù)雜，因此具有一定的局限性。然后，可以測(cè)量患者的中心靜脈壓。中心靜脈壓的測(cè)量是更常見(jiàn)的測(cè)量方法。但是，這種方法是一種侵入性檢查，對(duì)患者有一定的傷害并且有很多并發(fā)癥。最后，超聲可用于檢測(cè)下腔靜脈塌陷的指標(biāo)。該測(cè)試是非侵入性測(cè)試，并且操作相對(duì)簡(jiǎn)單。它可以在手術(shù)期間重復(fù)進(jìn)行，并且可以快速有效地確定患者是否需要補(bǔ)充血容量。通過(guò)研究，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于全麻患者，在cIVC大于40%時(shí)可以主動(dòng)補(bǔ)液，如果患者的cIVC小于40%，則應(yīng)仔細(xì)考慮患者的補(bǔ)液。

總而言之，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于全身麻醉的患者，cIVC大于40%，可以主動(dòng)補(bǔ)液，如果患者的cIVC小于40%，則應(yīng)仔細(xì)考慮患者的補(bǔ)液。通過(guò)超聲檢測(cè)cIVC指數(shù)來(lái)預(yù)測(cè)全身麻醉患者的容量反應(yīng)性的研究可以有效地確定患者是否需要補(bǔ)液，這不僅改善了患者的預(yù)后，而且顯著減輕了患者及其家庭的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，安全有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]祝貴州，李玉紅，何銳等.中心靜脈壓聯(lián)合每搏心輸出量對(duì)全麻患者容量反應(yīng)性的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（1）：37-42.

[2]武宇輝，楊燕瀾，馬偉科等.床旁超聲測(cè)定下腔靜脈內(nèi)徑及呼吸變異度評(píng)估兒童膿毒性休克容量反應(yīng)性的臨床價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（17）：2249-2251.

[3]馮彩娟，李玉紅，何銳等.平均動(dòng)脈壓和尿液指標(biāo)對(duì)全麻患者容量反應(yīng)性的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（1）：13-16.