跟腱損傷的治療及營養(yǎng)恢復(fù)的研究

郭旺

摘 要：在大多數(shù)體育運動項目中，都需要人體的上下肢協(xié)調(diào)發(fā)力才能做出相應(yīng)運動項目的動作。有運動就有損傷，并且損傷的類型有多種，其中跟腱的損傷較常見。本文對跟腱損傷后的治療以及對應(yīng)的營養(yǎng)學(xué)恢復(fù)手段的研究現(xiàn)狀進行總結(jié)，試圖為運動員和普通大眾損傷后的恢復(fù)提供有效幫助。

關(guān)鍵詞：跟腱;損傷;康復(fù);營養(yǎng)

中圖分類號：G80 ? ? ? ?文獻標識碼 ：A ? ? ?文章編號：1002-7475（2019）06-079-01

跟腱損傷是臨床上一種較常見的運動創(chuàng)傷，在最常見的肌腱斷裂中居第三位。據(jù)文獻統(tǒng)計，跟腱損傷的發(fā)病率為0.18‰，而且在逐漸上升。

有研究表明在長達16年共110個跟腱斷裂的案例中，有81%的損傷發(fā)生在運動時，其中的88%為球類運動，尤其常見于羽毛球、排球和足球。有研究者在2002年調(diào)查了66位優(yōu)秀羽毛球選手，發(fā)現(xiàn)其中32%的選手在5年內(nèi)曾有跟腱疼痛的經(jīng)歷。平時沒有運動習(xí)慣的人也更容易受傷，受傷的時間大多發(fā)生在比賽的中后段，受傷的位置最常發(fā)生在跟腱中段，約占受傷人群的55%～65%。該運動項目是以步伐搭配手部揮擊完成每一次的擊球動作，這其中有許多特殊的步伐，這是跟腱容易受傷的原因。對于欲增加運動表現(xiàn)的運動員而言，步伐是很重要的技術(shù)。

跟腱為腓腸肌和比目魚肌向遠側(cè)移行而成，長12cm-15cm，以跟骨結(jié)節(jié)上方3cm-6cm處為最窄，其跟骨止點包括腱組織、1層透明軟骨和1小片有骨膜覆蓋的骨質(zhì);止點稍上有2個滑液囊襯墊。皮下滑液囊位于皮膚和跟腱之間，跟腱囊將跟腱與其前方的脂肪墊分開。整個腱被結(jié)締組織腱外膜圍繞，腱外膜系小腿三頭肌筋膜的延續(xù)，外面被覆腱旁組織包圍。在腱背面，深筋膜與肌腱之間有4-8層腱旁組織，每層有獨自的營養(yǎng)血管，各層間可相互滑動，以適應(yīng)踝關(guān)節(jié)的屈伸活動。跟腱發(fā)生斷裂與其血供應(yīng)相對缺少有關(guān)，低齡體操運動員的跟腱血液運行量相對較豐富，隨著年齡的增長，其腱周血液供應(yīng)減少，肌腱膠原交聯(lián)改變，如出現(xiàn)硬度增加而粘彈性喪失，因而易受損傷。

跟腱的急性意外傷常表現(xiàn)為跟腱斷裂，一般由間接暴力或直接暴力所致。前者多見于運動員，如跳躍、跑步或體操運動，多在肌與腱交界或跟骨附著點上撕脫。后者多為銳器挫傷、鈍器挫裂或骨折端的骨片刺傷等。

跟腱損傷的治療一般會先考慮保守治療，治療的原則包含降低負荷和疼痛控制，肌腱炎患者通常會被要求停止較劇烈的活動、在可忍受的范圍下承重，并且以護具提高腳跟，縮短跟腱以減輕負擔(dān)，若確診為跟腱斷裂，則會轉(zhuǎn)至外科分析是否進行手術(shù)治療。

總的來說，有關(guān)跟腱損傷的治療，沒有統(tǒng)一標準的策略。有很多方法，可是沒有任何一種可以證明有明確的優(yōu)點。現(xiàn)在主要有兩種學(xué)派思想：一種學(xué)派認為跟腱有自愈性，主張非手術(shù)治療，采用夾板及石膏固定，跖屈位固定踝關(guān)節(jié)8～10周，然后逐漸活動踝關(guān)節(jié)和負重。另一學(xué)派認為手術(shù)有較好的效果，可以應(yīng)用開放手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)皮縫合，恢復(fù)跟腱的連續(xù)性和張力，以便允許能夠盡早負重和進行一定范圍內(nèi)的踝關(guān)節(jié)活動。兩種治療方案都有各自的優(yōu)缺點，但是手術(shù)有較低的跟腱再斷裂率，其中手術(shù)治療的再斷裂率為1%～3%，而非手術(shù)治療的再斷裂率為12%～18%。MOLLER等報道，手術(shù)和早期功能康復(fù)是安全和可靠的。如果并發(fā)癥能夠避免，手術(shù)與非手術(shù)治療的遠期效果沒有明顯差異。但是非手術(shù)治療有很高的再斷裂率（20.8%）。手術(shù)能夠早期恢復(fù)跟腱的連續(xù)性和提供一定的張力強度，為早期的功能康復(fù)創(chuàng)造了條件。陳舊跟腱斷裂的病理改變所累及的不僅是跟腱本身，還累及其附近的肌肉組織。避免誤診、減少陳舊跟腱斷裂的發(fā)生，不僅可以避免肌肉組織變性壞死等不必要的并發(fā)癥，而且可以促進術(shù)后病人早日康復(fù)并提高對跟腱斷裂手術(shù)療效。因而，現(xiàn)在對于跟腱損傷的處理傾向于手術(shù)治療和早期的功能康復(fù)鍛煉，非手術(shù)治療僅適用于年老體弱及有手術(shù)禁忌者。

氨基葡萄糖有助于保持體內(nèi)結(jié)締組織的結(jié)構(gòu)，如韌帶、肌腱，它對于軟骨的維護和再生至關(guān)重要。青少年運動員在運動后補充氨基葡萄糖，可以提供關(guān)節(jié)軟骨組分的前體，如糖胺。軟骨素對于維護軟骨的功能和彈性也是非常重要的，是構(gòu)成軟骨結(jié)構(gòu)必不可少的成分，也能增強抗壓力。

關(guān)于跟腱的營養(yǎng)學(xué)恢復(fù)手段，還可以優(yōu)先考慮以下幾點。1：ω-3脂肪酸等必需脂肪酸已經(jīng)證明能降低慢性炎癥。嘗試增加攝入深海脂質(zhì)魚類（金槍魚、鮭魚等）、核桃和亞麻籽。如果不能通過食物獲得充足的ω-3脂肪酸，建議每天補充魚油獲取1～3g的EPA/DHA;2：補充水分。水分能幫助順滑關(guān)節(jié);3：嘗試減少攝入四腿動物蛋白和每周增加對無腿動物蛋白如魚、豆類及兩腿禽類蛋白的攝入，以幫助降低引起關(guān)節(jié)疼痛的炎癥蛋白的量;4：彩虹飲食法——增加攝入蔬菜和水果的顏色種類和總量，從而降低關(guān)節(jié)炎癥的發(fā)生。采用蔬菜和水果來取代含糖、含鹽零食，從而獲得更好的關(guān)節(jié)健康;5：抗氧化劑能消除自由基，過多的自由基可能會損傷關(guān)節(jié)。以富含VC、VA、VE和硒的膳食為目標，記住采用彩虹飲食法，選擇黃色以及橙色水果和蔬菜比如胡蘿卜、哈密瓜、杏子，以及深綠色蔬菜以獲得VA。VC豐富的食物來源包括紅燈籠椒、花椰菜、柑橘類、木瓜和樹莓等。牛油果、杏仁、花生醬和全谷物面包是很好的VE食物來源，而富含硒的食物有巴西果、鮭魚和糙米;6：菠蘿蛋白酶——菠蘿中的活性酶，已經(jīng)表明具有抗炎和止痛的特性。很多研究已經(jīng)證明菠蘿蛋白酶和其他酶如木瓜蛋白酶對緩解骨關(guān)節(jié)炎的效果。

參考文獻：

[1]黃宇加.淺析跟腱損傷的機理與處理[J].山西師大體育學(xué)院學(xué)報.2008（S2）：145-146.