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    GnRHa治療對(duì)性早熟女孩體重指數(shù)及骨密度的影響

    2019-09-10 07:22:44郭迎春
    關(guān)鍵詞:體重指數(shù)骨密度

    郭迎春

    摘要:目的?分析對(duì)性早熟女孩采用GnRHa治療對(duì)其體重指數(shù)和骨密度的影響;方法?選取30例性早熟女童作為觀察組,選取30例健康女童作為對(duì)照組,觀察組用GnRHa治療,比較治療前后兩組女童體重指數(shù)、骨密度、骨代謝標(biāo)志物水平;結(jié)果?治療前觀察組女童的BMI、骨密度、PINP、N-MID水平均低于對(duì)照組(P<0.05),β-CTX無(wú)明顯差異(P>0.05),治療后,觀察組BMI、骨密度、PINP、N-MID、β-CTX水平跟對(duì)照組相比無(wú)明顯差異(P>0.05);結(jié)論?針對(duì)性早熟女童,采用GnRHa治療有助于改善BIM指數(shù)、骨密度、骨代謝標(biāo)志物水平。

    關(guān)鍵詞:性早熟女孩;GnRHa;體重指數(shù);骨密度

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R816.8 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306(2019)06-062-02

    女孩性早熟主要指的是在8歲之前表現(xiàn)出第二性征的發(fā)育,臨床上又將性早熟分成促性腺激素依賴(lài)性(也可以稱(chēng)為中樞性性早熟)與非促性腺激素依賴(lài)性(也被稱(chēng)為假性性早熟)兩類(lèi),其中以促性腺激素依賴(lài)性最為常見(jiàn)。針對(duì)性早熟如果不及時(shí)采取有效的治療措施,伴隨著時(shí)間的推移,患兒由于生長(zhǎng)期過(guò)短,骨骼加速成熟,骨骺提前融合,最終導(dǎo)致患兒成年身高過(guò)矮、性征發(fā)育提前,女孩初潮年齡過(guò)早,而其智力和心理發(fā)育水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其實(shí)際年齡水平,并且給患兒帶來(lái)各種心理障礙。當(dāng)前臨床上治療性早熟主要是應(yīng)用促性腺激素釋放激素類(lèi)似物(GnRHa)進(jìn)行治療,本文就GnRHa在性早熟治療中的應(yīng)用進(jìn)行探討,詳細(xì)情況如下:

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    本文一般資料選自南通大學(xué)附屬常州兒童醫(yī)院于2015年1月至2017年1月收治的30例性早熟兒童,將其作為觀察組,所有兒童均為女童,均符合《臨床兒科學(xué)》與《性早熟診療指南》中關(guān)于性早熟的診斷標(biāo)準(zhǔn),即在8歲之前乳房便發(fā)育,或者在10歲以前便月經(jīng)初潮,骨齡提前1年,經(jīng)B超檢查顯示卵泡數(shù)量>4個(gè),所有女童家屬均對(duì)本研究知情,并簽署了知情同意書(shū)。排除合并其他內(nèi)分泌疾病、罕見(jiàn)病綜合征女童。觀察組:女童最小年齡為6歲,最大年齡為9歲,平均年齡為(7.15±0.45)歲。另選同期前來(lái)我院接受體檢的30名健康女童作為對(duì)照組,對(duì)照組:女童最小年齡為5歲,最大年齡為8歲,平均年齡為(7.18±0.41)歲。兩組女兒童在年齡方面無(wú)明顯差異(P>0.05)。

    1.2方法

    所有患兒均在我院應(yīng)用GnRHa治療,具體方法如下:應(yīng)用鹽酸曲普瑞林(生產(chǎn)商:法國(guó)博福益普生制藥有限公司生產(chǎn);批準(zhǔn)文號(hào):批準(zhǔn)文號(hào) H20030577),在治療的最初3個(gè)月以28d為1個(gè)周期進(jìn)行肌肉注射,每隔周期1次,初始劑量為100ug/kg,待治療3個(gè)月后進(jìn)行促性激素釋放激素(GnRn)激發(fā)試驗(yàn),待確定女童的下丘腦——垂體——性腺軸功能完全被抑制后,再調(diào)整注射劑量,劑量減少至每次60~80ug/kg,所有女童治療療程為1.5年。在此過(guò)程中,每個(gè)治療周期結(jié)束后對(duì)女童開(kāi)展一次隨訪和復(fù)查,主要記錄其身高、體質(zhì)量、骨齡,計(jì)算BMI,療程結(jié)束后,繼續(xù)開(kāi)展隨訪,頻率為1次/半年,待女童達(dá)到最終身高,截止到2019年6月,平均隨訪時(shí)間為(1.12±0.35)年。

    1.3觀察指標(biāo)

    比較兩組女童治療前和治療后女童的體重指數(shù)(BIM)、骨密度、骨代謝標(biāo)志物水平。BMI計(jì)算公式如下:BMI=體重(Kg)/身高(M),骨密度的測(cè)定主要應(yīng)用我院的SPA-4型骨礦測(cè)定儀,將AM作為放射源,對(duì)女童右側(cè)橈骨中和下三分之一交界處進(jìn)行測(cè)量。骨代謝標(biāo)志物水平包含PINP、N-MID、β-CTX,抽取女童的靜脈血5ml,經(jīng)離心處理后應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光免疫分析呀進(jìn)行測(cè)定,PINP參考范圍:570.4~785.9ng/ml;N-MID參考范圍為:13.4~16.6ng/ml;β-CTX參考范圍:1230.2~2138.0pg/ml。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)檢驗(yàn),獨(dú)立樣本的計(jì)量資料用t檢驗(yàn),獨(dú)立樣本的計(jì)數(shù)治療用卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05,當(dāng)P<0.05時(shí)提示對(duì)比的數(shù)據(jù)存在明顯差異。

    2.結(jié)果

    2.1兩組女童治療前后BMI和骨密度對(duì)比

    在治療前,觀察組女童的BMI和骨密度均低于對(duì)照組(P<0.05),治療后,觀察組女童BMI和骨密度均明顯上升,跟對(duì)照組相比無(wú)明顯差異(P>0.05),如表1所示:

    2.2兩組女童治療前后骨代謝標(biāo)志物水平對(duì)比

    治療前,觀察組女童PINP、N-MID跟對(duì)照組存在明顯差異(P>0.05),兩組β-CTX無(wú)明顯差異(P>0.05),在治療后,觀察組女童PINP、N-MID水平明顯下降,跟治療前對(duì)比存在明顯差異(P<0.05),治療后兩組女童在PINP、N-MID、β-CTX方面無(wú)明顯差異(P>0.05),如表2所示:

    3.討論

    近年來(lái),伴隨著人們飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的改變,性早熟兒童發(fā)病率不斷提高,其中女童所占比例高于男童,受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。性早熟不僅會(huì)對(duì)兒童的生理帶來(lái)影響,還對(duì)對(duì)其心理產(chǎn)生影響。關(guān)于性早熟的治療,國(guó)外于上個(gè)世紀(jì)90年代初期便開(kāi)始使用GnRHa治療,并且取得了一定的療效。當(dāng)前,GnRHa已經(jīng)成為臨床上治療性早熟的首選藥物,其主要能夠競(jìng)爭(zhēng)性地與受體結(jié)合,抑制促性腺激素的分泌,促進(jìn)性特征逐漸消退,延緩骨骼成熟,最終改善患兒的成年身高。當(dāng)前臨床上將GnRHa應(yīng)該在性早熟兒童治療中,主要有兩個(gè)治療目的,其一是讓患兒的成年身高達(dá)到正確的范圍內(nèi);其二時(shí)讓患兒的成年身高在其所處的人群中達(dá)到正常指標(biāo)。

    在本研究中,探討了GnRHa治療對(duì)性早熟女孩體重指數(shù)及骨密度的影響,并在治療前和治療后將女童的BMI、骨密度、PINP、N-MID、β-CTX水平跟正常的女童進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果發(fā)現(xiàn):在治療前性早熟女童BMI、骨密度、PINP、N-MID水平均低于正常女童(P<0.05),β-CTX無(wú)明顯差異(P>0.05),治療后性早熟女童BMI、骨密度、PINP、N-MID、β-CTX水平跟正常女童相比無(wú)明顯差異(P>0.05),證實(shí)了GnRHa用于性早熟女童治療中具有改善BMI、骨密度、骨代謝水平的作用。其中本研究應(yīng)用的GnRHa為鹽酸曲普瑞林,該藥物屬于人工合成的促性腺激素釋放激素類(lèi)似物,擁有較長(zhǎng)的半衰期和親和力,在應(yīng)用鹽酸曲普瑞林后,其能夠?qū)Υ贵w分泌促性腺激素產(chǎn)生刺激,從而致使女童的性腺發(fā)育停止,降低性激素的分泌量,延緩骨骺的愈合,減緩的骨齡的增長(zhǎng)速度,最終提高患兒的骨密度。其中PINP作為一類(lèi)骨膠原合成產(chǎn)物,該水平能夠反映成骨細(xì)胞骨膠原合成活性高低,而β-CTX作為破壞骨細(xì)胞在降解時(shí)釋放出來(lái)的I型膠原講解產(chǎn)物,也是骨細(xì)胞檢測(cè)的一個(gè)特異性指標(biāo),N-MID而作為骨基質(zhì)中非常重要的特異性非膠原蛋白,是由成骨細(xì)胞在骨合成過(guò)程中形成,具有維持正常骨礦化的功能,上述三個(gè)指標(biāo)作為骨代謝的重要指標(biāo),也是判斷性早熟兒童治療效果的重要指標(biāo)。

    參考文獻(xiàn)

    [1]高飛飛. GnRHa治療對(duì)特發(fā)性中樞性性早熟女童BMI的影響[D].西安醫(yī)學(xué)院,2019.

    [2]劉田原. GnRHa治療特發(fā)性中樞性性早熟女童療效及遠(yuǎn)期安全性觀察[D].西安醫(yī)學(xué)院,2018.

    [3]張建美,楊素紅,顧再研.GnRHa在治療女童特發(fā)性中樞性性早熟中對(duì)BMI的影響[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2018,23(02):133-135.

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