婦科手術(shù)后并發(fā)靜脈血栓臨床特征及相關因素分析

陳麗 陳琴 吳丹

[摘要]目的：對婦科手術(shù)后并發(fā)靜脈血栓臨床特征及相關因素進行詳細探究。方法：選取2018年1月～2019年1月期間本院收治的28例婦科手術(shù)患者作為研究對象。其中，14例患者沒有發(fā)生靜脈血栓，作為對照組;另外，14例患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓，作為觀察組。對兩組患者婦科手術(shù)后靜血栓形成因素進行統(tǒng)計和比較。結(jié)果：婦科手術(shù)后靜血栓形成的高危因素主要包括年齡（50歲及以上）、肥胖、經(jīng)腹手術(shù)、有合并癥、惡性腫瘤、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)前凝血功能化驗檢查（D-二聚體、PT、APTT）數(shù)值高以及高血糖。結(jié)論：婦科手術(shù)后患者并發(fā)靜脈血栓的影響因素較多，對此，應結(jié)合患者實際情況采用相應的臨床預防措施，盡量降低患者術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率。

[關鍵詞]婦科手術(shù);靜脈血栓;高危因素

[中圖分類號]R713;R543.6;R446.6[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-0197-02

婦產(chǎn)科疾病類型較多，其中很多疾病需要接受手術(shù)治療，但是術(shù)后也容易發(fā)生下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。靜脈血栓是指血液在深靜脈異常凝結(jié)，阻塞血管，阻礙靜脈回流，府情嚴重的患者還會發(fā)生肺栓塞等嚴重病癥，影響患者生命安全。另外，婦科腫瘤術(shù)后的深靜脈血栓發(fā)生率很高，尤其是惡性腫瘤，發(fā)生率更高，且血栓一旦脫落，容易導致肺栓塞等，使患者生命安全受到極大威脅。在本次研究中，選取2018年1月～2019年1月期間，本院收治的28例婦科手術(shù)患者作為研究對象，對婦科手術(shù)后并發(fā)靜脈血栓臨床特征及相關因素進行詳細探究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月-2019年1月期間本院收治的28例婦科手術(shù)患者作為研究對象。其中，14例患者沒有發(fā)生靜脈血栓，作為對照組，患者年齡在32歲-80歲之間，平均（56.2±1.3）歲。另外，14例患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓，作為觀察組，患者年齡在33歲-80歲之間，平均（56.6t1.5）歲。

1.2方法：對兩組患者年齡、體重指數(shù)（BMI）、手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)前術(shù)后凝血功能化驗指標等進行統(tǒng)計和比較。其中，對于體重指數(shù)（BMI），可分為偏輕、正常和偏重。如果BMI<18kR·m，則為偏輕;如果BMI在18-24kg·m之間，則為正常;如果BMI>24kg·m，則為偏重。

2 結(jié)果

兩組患者婦科手術(shù)后靜血栓形成因素統(tǒng)計如表1所示，通過對表1進行分析可見，婦科手術(shù)后靜血栓形成的高危因素主要包括年齡（50歲及以上）、肥胖、經(jīng)腹手術(shù)、有合并癥、惡性腫瘤、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)前凝血功能化驗檢查（D-二聚體、PT、APTT）數(shù)值高以及高血糖。

3 討論

靜脈血栓是婦科術(shù)后常見并發(fā)癥之一，尤其以下肢深靜脈血栓最為多見。血栓可在靜脈之中的任何部位發(fā)生，輕則下肢浮腫，重則合并肺栓塞。臨床規(guī)范管理患者流程的開展可有效觀察患者術(shù)后情況，便于預防和發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓，保證預后。隨著近年來婦科手術(shù)的不斷開展，術(shù)后靜脈血栓發(fā)病率逐年增高。采用積極有效的預防措施，預防靜脈血栓可保證患者術(shù)后康復效果，降低死亡率。對此，需要對患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的高危因素進行分析，使醫(yī)務人員了解患者疾病成因，進而開展有針對性的預防和治療。本文選取2018年1月～2019年1月期間，本院收治的28例婦科手術(shù)患者作為研究對象。其中，14例患者沒有發(fā)生靜脈血栓，作為對照組;另外，14例患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓，作為觀察組。對兩組患者婦科手術(shù)后靜血栓形成因素進行統(tǒng)計和比較。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，婦科手術(shù)后靜脈血栓形成的高危因素主要包括年齡（50歲及以上）、肥胖、經(jīng)腹手術(shù)、有合并癥、惡性腫瘤、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)前凝血功能化驗檢查（D-二聚體、PT、APTT）數(shù)值高以及高血糖。由此可見，婦科手術(shù)后患者并發(fā)靜脈血栓的影響因素較多，對此，應結(jié)合患者實際情況采用相應的預防措施，盡量降低患者術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率，具體應注意以下幾點：（1）術(shù)前預防血栓措施。術(shù)前完善雙下肢深靜脈彩超，了解雙下肢有無血栓。入院時監(jiān)測血氧飽和度，對于血氧飽和度低于95%的患者予以做血氣分析，且留有基礎血氧飽和度數(shù)值，對術(shù)后有治療指導作用。年齡>60歲、手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、癌癥患者，術(shù)前常規(guī)做血氣分析檢查。術(shù)前測量腿圍，給予彈力襪，穿戴進入手術(shù)室，術(shù)后仍需穿戴彈力襪，有效加速下肢血液流動，減少靜脈瘀滯和增加回流，降低深靜脈血栓發(fā)生率，且保留腿圍基礎值對后期發(fā)現(xiàn)血栓有參考意義。（2）體位預防措施。隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應用，絕大部分婦科良性疾病及惡性腫瘤都是在腹腔鏡下完成，需取膀胱截石位。術(shù)中擺體位時，可采用馬蹬式腿架，減少血栓的發(fā)生和肌肉神經(jīng)損傷。術(shù)后協(xié)助患者取平臥位姿勢，在患者臥床的這段時間內(nèi)要協(xié)助患者定時改變體位，不能總是保持固定體位休息，術(shù)后要堅持每2h翻身1次，囑陪護人員每2h對患者實施雙下肢按摩1次，減輕下肢靜脈壓力，以加速血液循環(huán)，促進靜脈回流。（3）有血栓風險的患者，術(shù)后給予低分子肝素預防血栓，根據(jù)100U/kg劑量每日用藥一次，若發(fā)生-血栓，則需改為治療劑量，定期監(jiān)測凝血功能，必要時溶栓治療。（4）術(shù)后密切觀察患者相關臨床表現(xiàn)和體征，尤其注意血氧飽和度，當血氧飽和度低時，警惕血栓的發(fā)生?；颊呤中g(shù)完成后，應對患者加強檢查，判斷是否有四肢腫痛、行走困難等癥狀，或者是否有局部壓痛、低熱、寒戰(zhàn)等癥狀。避免患者壓迫腓腸肌，對患者下肢功能進行檢查，如果發(fā)現(xiàn)異常，則應及時采用肢靜脈超聲檢查方式或者D-二聚檢驗技術(shù)，判斷患者是否發(fā)生靜脈血栓。如果患者發(fā)生靜脈血栓的風險比較高，則可在術(shù)后72h，為患者進行超聲篩查。（5）功能鍛煉。手術(shù)后要遵醫(yī)囑實施功能鍛煉。要教給患者正確實施伸屈膝關節(jié)和足踝內(nèi)外翻轉(zhuǎn)的方法。當患者的病情有所好轉(zhuǎn)，能初步下床走動的時候，要鼓勵患者盡早下床運動。每天活動3-5次，每次活動20-30min較好。