并發(fā)癥管理方案在腦梗死病人護理中的應用

張金華 周春艷 廉滋愛

摘要：通過觀察并發(fā)癥管理方案在腦梗死患者護理中的應用效果，得出結(jié)論：并發(fā)癥管理方案的應用，可有效地降低腦梗死患者并發(fā)癥的發(fā)生率，在并發(fā)癥預防及處理中有明顯效果。

關(guān)鍵詞：并發(fā)癥管理方案;腦梗死;

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死，病情進展快，致殘率和病死率高，目前已成為我國人口的第一位致殘和死亡原因[1]。并發(fā)癥是指一種疾病在發(fā)展過程中或診療護理過程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥。

腦梗死因肢體癱瘓、活動減少、腸蠕動減弱、進食減少、飲食結(jié)構(gòu)的改變、痰液積聚、痰液不易咳出等原因易致多種并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)病2周內(nèi)，卒中進展或復發(fā)、泌尿系感染、心律失常、發(fā)熱、肺部感染、應激性潰瘍、胃腸功能不全和低蛋白血癥8種并發(fā)癥最常見（發(fā)生率10%），大多數(shù)并發(fā)癥在病后7 d內(nèi)達高峰[2]。并發(fā)癥的出現(xiàn)會使患者的病情加劇，嚴重者導致死亡，影響預后及轉(zhuǎn)歸。因此，早期預防和處理腦梗死并發(fā)癥，能顯著提高治療效果，改善患者預后，對降低病死率和致殘率具有重要意義[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象均為腦梗死患者，對2017年1月至12月的555例腦梗死患者發(fā)生的并發(fā)癥進行統(tǒng)計，共有98例患者發(fā)生并發(fā)癥145例次，并發(fā)癥發(fā)生率為17.66%，2018年1月至2018年5月收治腦梗死患者244例，由139例男性患者和105例女性患者共同組成，年齡均值為（61.53±7.32）歲。對所有患者均采用并發(fā)癥管理方案進行管理，共有31例患者發(fā)生并發(fā)癥42例次，并發(fā)癥發(fā)生率為12.65%，護理人員對腦梗死患者并發(fā)癥的管理規(guī)范，有預見性，改善了患者預后，提高了治療效果。

1.2 方法

腦梗死患者的護理包括基礎(chǔ)護理、專科護理、康復訓練以及健康宣教等多種措施。本次研究針對腦梗死并發(fā)癥的護理進行，在患者入院時采用并發(fā)癥管理方案對患者在并發(fā)癥發(fā)生之前進行有效干預，使并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降。（1）腦梗死并發(fā)癥管理方案由并發(fā)癥目錄、并發(fā)癥管理表及處理辦法、護理計劃單、動態(tài)監(jiān)控表五部分組成。①對555例腦梗死患者發(fā)生的并發(fā)癥進行了統(tǒng)計，共發(fā)生并發(fā)癥145例次，根據(jù)發(fā)生例次排序為運動系統(tǒng)功能障礙、肺部感染、水電解質(zhì)紊亂、排尿障礙、應急性胃黏膜損害、胃腸功能不全、泌尿系感染、腎功能不全、低蛋白血癥、心律失常、癲癇、焦慮、抑郁、皮下出血、腦疝、腦心綜合征、深靜脈血栓、肺栓塞、梗死后出血轉(zhuǎn)化、壓瘡。②腦梗死并發(fā)癥管理表由五項內(nèi)容組成：護理級別、疾病病程、病理分類、生活自理能力、常見并發(fā)癥。第一項按照護理級別將患者分為特級、一級、二級、三級;第二項按疾病病程分為超急性期（3-6小時）、急性期（1天--2周）、恢復早期（2--4周）、恢復后期（1--6月）、后遺癥期（6個月以后）;第三項按病理機制分為大面積腦梗死、出血性腦梗死、腦干梗死、腦栓塞、腦血栓形成、多發(fā)腦梗死、腔隙性腦梗死;第四項按患者生活自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴、生活自理;第五項為根據(jù)前四項內(nèi)容確定患者易發(fā)生的并發(fā)癥種類。③并發(fā)癥處理辦法：包括發(fā)生原理、臨床表現(xiàn)、觀察要點、處理及預防措施。（2）并發(fā)癥管理方案的實施：①患者入院后，責任護士根據(jù)患者具體情況按照并發(fā)癥管理方案找出患者存在或潛在的并發(fā)癥。②將并發(fā)癥的觀察要點、處理及預防措施進行總結(jié)并制定護理計劃單。③填寫并發(fā)癥動態(tài)監(jiān)控表，包括主要并發(fā)癥、重點觀察項目、護理措施是否落實到位、是否有補充措施等，責任護士每日評估病情變化，根據(jù)患者具體情況填寫，護士長每日檢查，護理部監(jiān)控小組每周檢查并指導。（3）健康教育：通過健康教育，密切護患關(guān)系，調(diào)動患者和家屬的積極主動性，增強自我管理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（4）護理人員在并發(fā)癥管理中還應做到：①要盡到風險預見義務，并發(fā)癥一般情況下是可以預見的，如腦梗死吞咽困難的患者會發(fā)生誤吸，嚴重者可導致窒息而死亡，是應該預見并采取有效措施避免發(fā)生的。②盡到風險告知義務，對于患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要告知患者，取得患者及家屬的積極配合，預防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦。③要盡到風險回避義務，即采取相應的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的相對可避免性決定了在一定條件下，只要加以充分的注意并采取積極有效的防范措施，并發(fā)癥在一定程度上是可以避免的。但是也應當注意，并發(fā)癥的可避免性是相對的，在臨床實踐中，有時即使對并發(fā)癥予以充分的注意并采取預防措施仍難以避免并發(fā)癥的發(fā)生。例如，腦梗死患者發(fā)生腦水腫、出血轉(zhuǎn)化等。④要盡到醫(yī)療救治義務，在并發(fā)癥發(fā)生后，應采取積極的治療措施以防止損害后果的擴大。雖然有些并發(fā)癥是不可避免發(fā)生的，但是經(jīng)過適當、及時的處理，可以最大限度地減少并發(fā)癥的損害后果。

3討論

腦梗死病情進展快，致殘率和病死率高，易出現(xiàn)的并發(fā)癥多達二十余種，影響腦梗死患者的預后及轉(zhuǎn)歸。通過對555例腦梗死患者并發(fā)癥的發(fā)生情況進行跟蹤調(diào)查、研究，根據(jù)患者護理級別、疾病病程、病理分類、生活自理能力總結(jié)制定出了腦梗死患者并發(fā)癥管理方案，指導護理人員在護理過程中對并發(fā)癥的發(fā)生進行嚴密的觀察，準確的護理，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥前兆并采取有效的預防措施，在對244例腦梗死患者實施并發(fā)癥管理方案的過程中可以看出，并發(fā)癥管理方案的實施使腦梗死患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，干預后并發(fā)癥的發(fā)生例次排序為排尿障礙、水電解質(zhì)紊亂、胃腸功能不全、應急性胃黏膜損害、腎功能不全、低蛋白血癥、肺部感染、運動系統(tǒng)功能障礙、泌尿系感染、心律失常、腦疝、癲癇、皮下出血、梗死后出血轉(zhuǎn)化、深靜脈血栓，可以看出，發(fā)生例次排序靠前的均與患者的病情、年齡、身體狀況等不可干預因素有關(guān)，而與護理措施是否準確實施有關(guān)的并發(fā)癥明顯減少，得到患者及家屬對護理工作的認可，值得推廣。

參考文獻：

[1] 王國印，聞寧，郭紅艷. 老年急性腦梗死各種并發(fā)癥的探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2013 年 5月第11 卷第 5 期.

[2] 王艷麗，李淑娟.重癥急性腦梗死患者并發(fā)癥的早期監(jiān)測[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（33）：3715-3717

[3] 王紅.細致化護理對急診重癥腦梗死患者并發(fā)癥的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016第16卷第82期423.