圍術(shù)期膝髖關(guān)節(jié)置換患者靜脈血栓栓塞癥的臨床特點(diǎn)分析

邰傳粉

摘要：目的：分析膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期內(nèi)發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的情況及臨床特點(diǎn)。方法：抽取院內(nèi)自2016年1月起，到2018年12月接受膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者110例為回顧分析對(duì)象，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后癥狀性VTE發(fā)生率，并通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析患者VTE發(fā)生的影響因素。結(jié)果：本組110例患者術(shù)后的癥狀性VTE發(fā)生率為8.18%，癥狀性深靜脈血栓（DVT）發(fā)生率為6.36%，而癥狀性的肺栓塞發(fā)生率為1.82%;通過(guò)多因素回歸分析提示年齡≥70歲、住院時(shí)間>7天以及具有腦梗死病史均是患者發(fā)生癥狀性VTE的重要影響因素。結(jié)論：通過(guò)掌握膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者癥狀性VTE發(fā)生的相關(guān)影響因素并采取積極的干預(yù)措施，有助于早期發(fā)現(xiàn)并降低癥狀性VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù);靜脈血栓栓塞癥;圍術(shù)期;臨床特點(diǎn)

人工全膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多數(shù)為老年人，此類(lèi)患者術(shù)后容易發(fā)生靜脈血栓栓塞癥（VTE），并且VTE的發(fā)生具有隱匿性，進(jìn)一步增加了患者治療難度。針對(duì)癥狀性的VTE患者，通過(guò)掌握患者臨床癥狀表現(xiàn)以及相關(guān)危險(xiǎn)因素，并給予針對(duì)性的預(yù)防性干預(yù)措施，有助于降低患者VTE發(fā)生率并促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[1]。本次研究重點(diǎn)分析膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后VTE發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期為患者VTE預(yù)防及治療提供參考。

1資料及方法

1.1常規(guī)資料

抽取院內(nèi)自2016年1月起，到2018年12月接受膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者110例為回顧分析對(duì)象，男性62例，女性48例;年齡范圍44～89歲，年齡均值（64.2±0.6）歲;行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者38例，行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者72例。

1.2方法

患者在接受膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期內(nèi)均由院內(nèi)專(zhuān)業(yè)人員以Caprini量表實(shí)施VTE風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估，需要對(duì)患者的下肢周長(zhǎng)進(jìn)行定期測(cè)量和記錄，并于術(shù)前進(jìn)行多普勒超聲檢查，提示所有患者術(shù)前均未出現(xiàn)下肢VTE。在進(jìn)行護(hù)理人員交接班過(guò)程中對(duì)于患者的下肢周長(zhǎng)進(jìn)行檢查與核對(duì)，判斷其下肢周長(zhǎng)與術(shù)前周長(zhǎng)差值是否超過(guò)3cm，是否存在顯著的腫脹和Homan征陽(yáng)性，針對(duì)存在異常情況者需要對(duì)其癥狀和體征進(jìn)行判斷，針對(duì)疑似為VTE者需立即以多普勒超聲進(jìn)行檢查，針對(duì)存在胸痛和胸悶癥狀者需確定患者是否為心源性休克，并立即采取CT肺動(dòng)脈造影檢查，以明確判斷患者是否屬于肺栓塞。

1.3評(píng)估指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后VTE發(fā)生率，比較患者癥狀性VTE和非癥狀性VTE兩者的變化趨和患者主訴與體征的變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過(guò)（）描述，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，并進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，P<0.05代表差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者術(shù)后癥狀性VTE的發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

本組110例患者術(shù)后的癥狀性VTE發(fā)生率為8.18%（9/110），其中患者的癥狀性深靜脈血栓（DVT）發(fā)生率為6.36%（7/110），而癥狀性的肺栓塞發(fā)生率為1.82%（2/110）。

2.2單因素分析

通過(guò)單因素分析，年齡≥70歲、住院時(shí)間>7天、麻醉方法、具有腦梗死病史均可能是患者膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生癥狀性VTE的影響因素（P均<0.05）。

2.3多因素Logistic回歸分析

通過(guò)多因素回歸分析提示年齡≥70歲、住院時(shí)間>7天以及具有腦梗死病史均是患者發(fā)生癥狀性VTE的重要影響因素。

3討論

癥狀性VTE患者多數(shù)表現(xiàn)出下肢腫脹和疼痛等癥狀，部分患者伴隨胸痛和胸悶等癥狀[2]。為了降低患者術(shù)后癥狀性VTE的發(fā)生率，針對(duì)接受膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者，需要在其手術(shù)前對(duì)其VTE危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，并與術(shù)后早期加強(qiáng)患者的功能訓(xùn)練指導(dǎo)，并結(jié)合其機(jī)體恢復(fù)程度進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，改善其下肢血流速度，緩解肢體血流的異常狀態(tài)，對(duì)于預(yù)防術(shù)后VTE發(fā)生具有重要意義[3]。從本次研究結(jié)果來(lái)看，患者高齡住院時(shí)間超過(guò)7天和具有腦梗死病史，均是術(shù)后發(fā)生癥狀性VTE的主要影響因素，因此在膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期內(nèi)，需要加強(qiáng)早期預(yù)防，特別是針對(duì)存在危險(xiǎn)因素的患者，需要及早給予積極的干預(yù)，確保及早發(fā)現(xiàn)并維護(hù)患者的生命安全。

綜上所述，通過(guò)掌握膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者癥狀性VTE發(fā)生的相關(guān)影響因素并采取積極的干預(yù)措施，有助于早期發(fā)現(xiàn)并降低癥狀性VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭一峰，馬玉芬，高娜，等.圍術(shù)期膝髖關(guān)節(jié)置換患者靜脈血栓栓塞癥的臨床特點(diǎn)分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（30）：3839-3844.

[2]李白玲，王宇，李佳.膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者癥狀性靜脈血栓栓塞癥發(fā)生情況調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（22）：35-38.

[3]吳文惠.膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者靜脈血栓栓塞癥分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（14）：100-102.