用兩種手術(shù)方法對老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的效果對比

馬向偉

【摘要】目的 ：對比并分析用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)和鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：對2011年3月至2013年6月期間我院收治的 132 例老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。我們將這132 例患者隨機(jī)分為 A 組和 B 組，每組各有66例患者。為 B 組患者應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，為 A 組患者應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者治療的優(yōu)良率、Harris 評分、手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)中進(jìn)行透視的時間、術(shù)后的引流量、骨折部位完全愈合的用時和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 ：（1）A 組患者治療的優(yōu)良率為 89.4%，其 Harris 評分為 91.5±2.6 分。B 組患者治療的優(yōu)良率為 87.9%，其 Harris 評分為 91.2±2.7 分。兩組患者治療的優(yōu)良率和 Harris 評分相比無顯著性差異（P>0.05）。（2）A 組患者手術(shù)的時間和骨折部位完全愈合的用時明顯短于 B 組患者，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。（3）A 組患者術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量明顯少于 B 組患者，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。（4）A 組患者術(shù)中進(jìn)行透視的時間明顯長于 B 組患者，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。（5）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 ：用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)和鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療均可取得很好的臨床效果，但是各有優(yōu)缺點。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況為其選擇合適的手術(shù)方法進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】股骨近端防旋髓內(nèi)釘;鎖定鋼板;老年;不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折

【中圖分類號】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2096-7225（2019）15-0036-02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上常見的一種下肢骨折類型。此病主要是由于患者遭受直接暴力傷害或摔倒時股骨部位直接著地而引起的，其患者多為老年人[1]。老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的主要臨床表現(xiàn)為股骨轉(zhuǎn)子部位疼痛、腫脹、下肢活動受限、下肢外旋畸形和下肢短縮等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)和鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)均是臨床上治療不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要方法。為了進(jìn)一步比較用這兩種手術(shù)方法對老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者對2011年3月至2013年6月期間我院收治的 132 例老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2011年3月至2013年6月期間我院收治的132例老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。我們將這132例患隨機(jī)分為 A 組和 B 組，每組各有66例患者。在A組66 例患者中，有男性39例，女性27例。本組患者的年齡在63-79歲之間，平均年齡為（69.9±2.6）歲。本組患者發(fā)生骨折至就診的時間為（1.6±0.3）d。在 B 組 66 例患者中，有男性 38 例，女性28例。本組患者的年齡在63-80歲之間，平均年齡為（69.8±2.5）歲。本組患者發(fā)生骨折至就診的時間為（1.5±0.4）d。兩組患者在年齡、性別和發(fā)生骨折至就診的時間等一般資料方面相比差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）這些患者的病情均符合《實用骨科學(xué)》[2] 中規(guī)定的不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診。（2）自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并患有其他嚴(yán)重的骨科疾病、心腦血管疾病、肝、腎功能不全或惡性腫瘤的患者。

（2）合并患有精神疾病、意識障礙或語言、聽力障礙的患者。

（3）中途轉(zhuǎn)院、死亡或隨訪期失聯(lián)者。

（4）年齡不足 60 歲或超過 80 歲者。

1 .4 治療方法

1.4.1 對 A 組患者進(jìn)行治療的方法 為 A 組患者使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的方法是 ：（1）讓患者取仰臥位，對其進(jìn)行硬膜外間隙阻滯麻醉。（2）在 C 型臂 X 線機(jī)的引導(dǎo)下對患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位。（3）在距離患者骨折側(cè)大轉(zhuǎn)子頂端約20mm處做一切口，并對其骨折處進(jìn)行鈍性分離。（4）使用空心錐在患者的骨折處開孔，并將導(dǎo)針置入。（5）使用空心髓內(nèi)鉆將小孔擴(kuò)大，并將防旋髓內(nèi)釘沿導(dǎo)針置入小孔內(nèi)。（6）在 C 型臂 X 線機(jī)的引導(dǎo)下將導(dǎo)針置于距離患者大轉(zhuǎn)子頂端約 20mm 處，并選擇合適的螺旋刀片置入其髓腔。（7）使用遠(yuǎn)端鎖釘和尾帽對防旋髓內(nèi)釘進(jìn)行固定。（8）對患者的手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.4.2 對 B 組患者進(jìn)行治療的方法 為 B 組患者使用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的方法是 ：（1）讓166患者取仰臥位，對其進(jìn)行硬膜外間隙阻滯麻醉。（2）在距離患者骨折側(cè)大轉(zhuǎn)子頂端約 50mm 處做一切口，并將其股外側(cè)肌縱向切開。（3）對患者的骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位。（4）在確保復(fù)位完成后，將鎖定鋼板置于距離患者骨折側(cè)大轉(zhuǎn)子頂端約 10mm 處。（5）使用克氏針對鎖定鋼板和患者的骨折處進(jìn)行臨時固定。（6）使用鎖定螺釘對鎖定鋼板和患者的骨折處進(jìn)行加固。（7）對患者的手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.5 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的優(yōu)良率、Harris 評分、手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)中進(jìn)行透視的時間、術(shù)后的引流量、 骨折部位完全愈合的用時和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

我們根據(jù)《實用骨科學(xué)》[3] 中制定的關(guān)于不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效評價標(biāo)準(zhǔn)將治療的效果分為優(yōu)、良、可和差四個等級。（1）優(yōu) ：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀和體征完全消失，Harris評分在 90 分以上。（2）良 ：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀和體征明顯改善，Harris 評分在 80 ～ 89 分之間。（3）經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀和體征有所改善，Harris 評分在 70 ～ 79 分之間。（4）差 ：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀和體征未改善，Harris 評分在 70 分以下。優(yōu)良率 =（優(yōu)例數(shù) + 良例數(shù)）/ 總例數(shù) *100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用 SPSS15.0 軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（ x ± s ）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料用 n（%） 表示，采用 x2 檢驗，用 P < 0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率和 Harris 評分的比較

A 組患者治療的優(yōu)良率為 89.4%，其 Harris 評分為 91.5±2.6分。B 組患者治療的優(yōu)良率為 87.9%，其 Harris 評分為 91.2±2.7分。兩組患者治療的優(yōu)良率和 Harris 評分相比無顯著性差異（P> 0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表 1。

2.2 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較

A 組患者手術(shù)的時間和骨折部位完全愈合的用時明顯短于B組患者，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。A 組患者術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量明顯少于 B 組患者，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。A 組患者術(shù)中進(jìn)行透視的時間明顯長于 B 組患者， 二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表 2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療結(jié)束后，A 組患者中有 1 例患者發(fā)生了內(nèi)固定失敗，有2例患者發(fā)生了髖部內(nèi)翻畸形，A 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.5%。B 組患者中有 2 例患者發(fā)生了內(nèi)固定失敗，有 2 例患者發(fā)生了髖部內(nèi)翻畸形，B 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為 6.1%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比無顯著性差異（X2=0.151，P=0.698）。

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示 ， 兩組患者治療的優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和 Harris 評分相比差異不顯著。使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的 A 組患者其手術(shù)的時間和骨折部位完全愈合的用時明顯短于使用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的 B 組患者，其術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量明顯少于 B 組患者，其術(shù)中進(jìn)行透視的時間明顯長于 B 組患者。這與梁昌詳?shù)热说难芯拷Y(jié)果相似[4]。

綜上所述，用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)和鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療均可取得很好的臨床效果，但是各有優(yōu)缺點。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況為其選擇合適的手術(shù)方法進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 田偉 . 實用骨科學(xué) [M]. 北京 . 人民衛(wèi)生出版社 .2008，.

[2] 邱貴興，戴尅戎 . 骨科手術(shù)學(xué) （ 第 3 版 ）[M]. 北京 . 人民衛(wèi)生出版社 .2006.

[3] 彭濤 ， 壽康全 ， 付納新等 .3 種方法治療老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較 [J]. 臨床骨科雜志 ，2015，26（2）：187-190.

[4] 梁昌詳 ， 鄭曉青 ， 昌耘冰 ， 等 . 精確定位防旋髓內(nèi)釘置入治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折 [J]. 中國組織工程研究 ，2014，35（17）：2685-2690.

（信陽市中心醫(yī)院骨外科 河南 信陽 464000）