回旋支遠(yuǎn)段-冠狀靜脈瘺一例報(bào)告

吳蘭 馮豐 趙文強(qiáng)

[摘要]目的：方法回顧分析患者，女性，61歲，于2019年1月14日因“活動(dòng)后氣促、心悸半年，再發(fā)1周”入院。半年前患者開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、心悸，休息后緩解，無(wú)胸痛及胸悶。否認(rèn)高血壓病、糖尿病、高脂血癥、吸煙史。入院查體：脈搏96次/分、血壓138/80mmHg，頸靜脈無(wú)充盈，甲狀腺無(wú)腫大，未聞及血管雜音，心界無(wú)擴(kuò)大，心率96次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)區(qū)未聞及雜音。雙下肢無(wú)水腫。心電圖示“竇性心律，V3～V4T波倒置”。胸部CT未見(jiàn)異常。心臟彩超示：EF63%、LA29mm、RA20mm、LV40mm、RVl6mm，二、三尖瓣中少量反流、左室馳張功能降低、收縮功能正常范圍、肺動(dòng)脈壓力55mmHg。結(jié)論：對(duì)于易患因素少、無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病的病人出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、心悸、肺動(dòng)脈壓力高、但心功能正常的病人，應(yīng)常規(guī)檢測(cè)冠脈CT或冠脈造影，除外先天性心臟病，特別是冠狀靜脈瘺的可能。

[關(guān)鍵詞]回旋支遠(yuǎn)段;冠狀靜脈瘺;報(bào)告

[中圖分類號(hào)]R543.3;R816.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0284-01

冠狀動(dòng)靜脈瘺（CAYF）是指冠狀動(dòng)脈及其分支與任何心腔或冠狀竇及其分支之間，靠近心臟血管（如肺動(dòng)脈、肺靜脈和上腔靜脈）的異常通訊。由于多數(shù)瘺管進(jìn)入右心系統(tǒng)，常被稱為冠狀動(dòng)脈動(dòng)靜脈疾患，這是一種罕見(jiàn)的先天性冠狀動(dòng)脈畸形，由胚胎期心血管發(fā)育異常引起。文獻(xiàn)報(bào)告顯示，發(fā)病率為0.3%-0.8%其中，痛苦人群右心室較多，右心房次之。自2019年3月以來(lái)，我們治療了一例回旋支遠(yuǎn)段一冠狀靜脈瘺。本報(bào)告如下。

1臨床資料

患者，女性，61歲，于2019年1月14日因“活動(dòng)后氣促、心悸半年，再發(fā)1周”入院。半年前患者開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、心悸，休息后緩解，無(wú)胸痛及胸悶。否認(rèn)高血壓病、糖尿病、高脂血癥、吸煙史。人院查體：脈搏96次/分、血壓138/80mmHg，頸靜脈無(wú)充盈，甲狀腺無(wú)腫大，未聞及血管雜音，心界無(wú)擴(kuò)大，心率96次，分，律齊，各瓣膜聽(tīng)區(qū)未聞及雜音。雙下肢無(wú)水腫。心電圖示“竇性心律，V3～V4T波倒置”。胸部CT未見(jiàn)異常。心臟彩超示：EF63%、LA29mm、RA20mm、LV40mm、RVl6mm，二、三尖瓣中少量反流、左室馳張功能降低、收縮功能正常范圍、肺動(dòng)脈壓力55mmHg。冠脈造影結(jié)果示：患者冠狀動(dòng)脈呈左冠優(yōu)勢(shì)型，前降支遠(yuǎn)段段高度迂曲。回旋支遠(yuǎn)段與冠狀靜脈幾乎同時(shí)顯影，冠狀靜脈明顯大于冠狀靜脈竇，血液逆向流向冠狀竇口。

2討論

冠狀動(dòng)脈瘺即冠狀動(dòng)脈與心腔、冠狀靜脈與肺動(dòng)脈的異常連接。這是一種罕見(jiàn)的先天性心臟病，發(fā)病率為1.3%。冠狀動(dòng)脈瘺最常累及右冠狀動(dòng)脈，約占發(fā)病率的一半。冠狀靜脈瘺僅占發(fā)病率的0.09%。冠狀靜脈瘺（CVF）的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。一般認(rèn)為CAF可能是由于胚胎心血管發(fā)育過(guò)程中竇性間隙的持續(xù)存在，或冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端支血管網(wǎng)發(fā)育異常所致。在這種情況下，冠狀動(dòng)脈左回旋支導(dǎo)致冠狀靜脈內(nèi)瘺，導(dǎo)致冠狀靜脈壓力增加，右心肺動(dòng)脈壓力間接增加。在這種情況下，呼吸短促、心悸和癲癇發(fā)作程度與活動(dòng)性呈正相關(guān)。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖顯示EF63%，左心室功能正常，肺動(dòng)脈壓55mmHg，BNP及胸部CT無(wú)異常。我認(rèn)為，對(duì)于不易受影響因素影響，無(wú)呼吸急促、心悸、肺動(dòng)脈高壓但心功能正常的呼吸系統(tǒng)疾病的患者，除了先天性心臟病，特別是冠狀靜脈瘺外，應(yīng)定期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT或冠狀動(dòng)脈造影檢查。

冠狀動(dòng)脈瘺（coronary artery fistula，CAF）是指冠狀動(dòng)脈與心腔、冠狀靜脈、肺動(dòng)脈等的異常連接，是一種少見(jiàn)的先天性心臟病，發(fā)病率為1.3%。冠狀動(dòng)脈瘺最常累及右冠狀動(dòng)脈，約占發(fā)病的一半，冠狀靜脈瘺約占發(fā)病概率僅為0.09%。冠狀靜脈瘺發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，一般認(rèn)為可能因胚胎心血管發(fā)育過(guò)程中的心肌竇狀間隙未退化而持續(xù)存在形成了CAF，也有人認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支的血管網(wǎng)發(fā)育異常造成的。本例由左冠狀動(dòng)脈回旋支通向冠狀靜脈形成瘺管，導(dǎo)致冠狀靜脈壓力升高，間接使右心肺動(dòng)脈壓力升高，出現(xiàn)類似肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)。本例以典型活動(dòng)后氣促、心悸，發(fā)作程度與活動(dòng)量成正相關(guān)就診。患者心臟彩超示：EF63%、左心功能正常、肺動(dòng)脈壓力55mmHg，BNP、胸部CT未見(jiàn)異常。本人認(rèn)為對(duì)于易患因素少、無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病的病人出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、心悸、肺動(dòng)脈壓力高、但心功能正常的病人，應(yīng)常規(guī)檢測(cè)冠脈CT或冠脈造影，除外先天性心臟病，特別是冠狀靜脈瘺的可能。