畢節(jié)市社區(qū)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查與研究

顧敏 林玉梅

[摘要]了解畢節(jié)市社區(qū)護(hù)理服務(wù)情況及社區(qū)老年護(hù)理需求現(xiàn)狀，為畢節(jié)市社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)及老年護(hù)理的發(fā)展提供科學(xué)的依據(jù)。方法采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷從畢節(jié)市3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心29個衛(wèi)生服務(wù)站中，以單純隨機(jī)抽樣的方法抽取60名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要含四個維度25個條目，包括社區(qū)護(hù)理人員的一般情況、社區(qū)護(hù)理工作開展情況、護(hù)理人員繼續(xù)教育情況及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的設(shè)備設(shè)施情況等，所有問卷現(xiàn)場發(fā)放并回收，收回有效問卷60份，問卷有效率100%，采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析。結(jié)果社區(qū)護(hù)士學(xué)歷中專占68.7%，大專25.3%，本科5.0%。社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)中，80%開展了“六位一體”社區(qū)工作，重點開展內(nèi)容在慢病管理、兒童保健與圍產(chǎn)期保健。在社區(qū)護(hù)理人員繼繼教育中，87%的護(hù)理人員未外出參加學(xué)習(xí)過，92%的護(hù)理人員未接受過系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理教育。優(yōu)化社區(qū)護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)，完善社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)士的學(xué)歷與專業(yè)素質(zhì)水平是保證社區(qū)護(hù)理工作長期穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)和目前開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的迫切需要。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)護(hù)理;服務(wù)現(xiàn)狀;培訓(xùn)

[中圖分類號]R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0267-02

我國進(jìn)入老齡社會，實施社區(qū)護(hù)理對提高老年人的生活質(zhì)量，構(gòu)建和諧文明社會具有重要意義。為了更好地適應(yīng)人民群眾日益增長的健康需求和現(xiàn)代衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平，2006年國家關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見以及2009年開始的新醫(yī)藥衛(wèi)生改革都明確了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是今后衛(wèi)生改革的重點。社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，成為21世紀(jì)國內(nèi)護(hù)理發(fā)展的熱點之一。而目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源缺乏，特別是護(hù)理人才缺乏已經(jīng)成為制約社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的重要“瓶頸”。筆者擬通過調(diào)查問卷了解社區(qū)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀及人才培養(yǎng)情況，認(rèn)為要發(fā)展我國社區(qū)護(hù)理事業(yè)，必須政府重視，加大投入，并培訓(xùn)大批合格的社區(qū)護(hù)士。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象：從畢節(jié)市市東、市西、雙山新區(qū)3個衛(wèi)生服務(wù)中心、29家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（納入標(biāo)準(zhǔn)具有護(hù)士資格證，在職服務(wù)的護(hù)理人員）中以單純隨機(jī)抽樣的方法抽取60名護(hù)理人員作為調(diào)查對象。

1.2調(diào)查工具：自行設(shè)計調(diào)查問卷，通過3位護(hù)理專家及2位統(tǒng)計學(xué)專家進(jìn)行效信度檢驗，其效度系數(shù)為0.97，信度系數(shù)為0.88，內(nèi)部一致性信效度均較高，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查。

1.3調(diào)查內(nèi)容主要包括：社區(qū)護(hù)士的一般情況，性別、年齡、學(xué)歷、職稱、編制等;社區(qū)護(hù)理工作開展情況：開展了哪些工作？社區(qū)護(hù)理管理情況、開展了哪些慢病管理、慢病健康教育情況等;護(hù)理人員繼續(xù)教育情況等。問卷中涉及四個維度25個條目。

1.4調(diào)查方法：采用問卷調(diào)查法，所有問卷均由研究者說明調(diào)查目的和填寫方法，采用不記名方式由被調(diào)查對象自行填寫，現(xiàn)場發(fā)放并回收，共發(fā)放問卷60份，收回有效問卷60份，有效率100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理：全部資料經(jīng)核對無誤后，輸入計算機(jī)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述。

2結(jié)果

2.1一般情況：60名護(hù)理人員中，男2人，女58人;平均年齡26歲;從事社區(qū)護(hù)理工作的年限為1-3年的占62%，3-7年占28%，7-10年10%;文化程度：中專占68.7%，大專25.3%，本科5.0%;全部為全職做社區(qū)護(hù)理工作。職稱中，75%為護(hù)士，22%為護(hù)師，8%為主管護(hù)師;18%為正式編制體制內(nèi)，72%為編制外聘用人員。

2.2社區(qū)護(hù)理工作開展情況見表1、表2。所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，“六位一體”社區(qū)活動工作80%以上都開展了，但是重點開展內(nèi)容在慢病管理、兒童保健與圍產(chǎn)期保健。社區(qū)護(hù)理管理工作制度建立不全，基本未進(jìn)行社區(qū)護(hù)理質(zhì)量評價與管理。在社區(qū)慢病管理工作中，基本健立了個人健康檔案，通過宣傳欄或發(fā)放宣教資料進(jìn)行健康教育，少數(shù)服務(wù)站開展了家庭護(hù)理、心理護(hù)理與轉(zhuǎn)診等工作。

2.3護(hù)理人員繼續(xù)教育情況：見表3。在社區(qū)護(hù)理人員繼繼教育中，87%的護(hù)理人員未外出參加學(xué)習(xí)過，92%的護(hù)理人員未接受過系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理教育，原始專業(yè)都是護(hù)理學(xué)，而不是專門的社區(qū)護(hù)理專業(yè)。她們都需要得到社區(qū)護(hù)理相關(guān)知識的培訓(xùn)。在工作期間，只有一半左右的服務(wù)中心/站定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或培訓(xùn)。在實際工作中，一半以上的護(hù)理人員認(rèn)為自己在各方面的專業(yè)知識欠缺，尤其是社區(qū)保健、社區(qū)教育與護(hù)理技能操作方面。

2.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站的設(shè)備設(shè)施情況：所調(diào)查的30個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站中，床位數(shù)是3-30張。床護(hù)比基本配置了B超機(jī)、心電圖機(jī)、大小便常規(guī)化驗設(shè)備、血生化設(shè)備。10%的服務(wù)站配置有x光機(jī)，12%的服務(wù)站配置了心電監(jiān)護(hù)儀，52%的服務(wù)站配置了血糖儀。

3結(jié)論與討論

畢節(jié)市人口老齡化日益增長，老年人護(hù)理和慢性病護(hù)理社會需求量日益增長。社區(qū)護(hù)理的目的是促進(jìn)、保護(hù)和維持人民健康，以病人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的綜合服務(wù)模式，能有效地干預(yù)、解決人們生活方式和社會行為問題。通過對畢節(jié)市社區(qū)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀的調(diào)查，得出如下結(jié)論：

3.1雖然畢節(jié)市已經(jīng)建立了較廣泛的社區(qū)服務(wù)中心或服務(wù)站，開展了相關(guān)護(hù)理服務(wù)項目，但是由于經(jīng)濟(jì)、社會、文化等方面的原因，在設(shè)備設(shè)施上，絕大部分服務(wù)站只具有一般診所的服務(wù)水平和服務(wù)能力，而沒有發(fā)揮社區(qū)護(hù)理的功能和作用。

3.2在護(hù)理人才結(jié)構(gòu)與專業(yè)素質(zhì)方面，護(hù)理繼續(xù)教育不夠。護(hù)理人員職稱、學(xué)歷較低，未系統(tǒng)接受過社區(qū)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)或教育，缺乏社區(qū)服務(wù)相關(guān)專業(yè)知識與技能。

3.3政府對社區(qū)服務(wù)的重視與投入不夠。根據(jù)老年人生理、心理、健康方面的特點，社區(qū)老年護(hù)理在服務(wù)、設(shè)施、繼續(xù)教育、技能培訓(xùn)上需進(jìn)一步完善和健全。并通過多種媒介宣傳老年保健知識及社區(qū)護(hù)理的重要性，提高人們的保健意識及對社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)識。所以培養(yǎng)既有扎實的醫(yī)學(xué)理論知識又有全面臨床護(hù)理技能的社區(qū)護(hù)士有利于推動社區(qū)護(hù)理工作的發(fā)展。

4建議

4.1優(yōu)化社區(qū)護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)，提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)與學(xué)歷水平是保證社區(qū)護(hù)理工作長期穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)。本調(diào)查顯示，72%的社區(qū)護(hù)士年齡在30歲及以下，在社區(qū)工作時間<3年的占62%，7-10年的僅占28%。這說明社區(qū)護(hù)理工作大多由剛畢業(yè)不久的護(hù)士來承擔(dān)，她們在臨床和社區(qū)工作的時間都較短，雖然有一部分工作十幾年的臨床護(hù)士轉(zhuǎn)入社區(qū)，但從臨床護(hù)理轉(zhuǎn)入社區(qū)護(hù)理的時間不長，經(jīng)歷有限;社區(qū)護(hù)理人員的經(jīng)驗不足。所以需要培養(yǎng)更多專業(yè)社區(qū)護(hù)理力量，吸引有臨床工作經(jīng)驗的護(hù)士經(jīng)過社區(qū)崗位培訓(xùn)后加入到社區(qū)護(hù)理的隊伍中，形成“老-中-青”社區(qū)護(hù)理人才結(jié)構(gòu)。有研究表明，社區(qū)護(hù)理人才最好的培養(yǎng)方式是從學(xué)校直接培養(yǎng)專業(yè)的社區(qū)護(hù)士。因此，鼓勵各個醫(yī)學(xué)院校增設(shè)社區(qū)護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)?？萍耙陨蠈W(xué)歷的社區(qū)護(hù)理專業(yè)人才，這是保證社區(qū)護(hù)理人員素質(zhì)的有效方式，有利于社區(qū)工作長期穩(wěn)定發(fā)展。

4.2加強(qiáng)和完善社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)是目前開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的迫切需要。在我國，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)12006]10號）的精神要求，各省都先后下發(fā)了相應(yīng)的文件，分別對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍素質(zhì)提出了要求，

要求社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)率達(dá)95%。衛(wèi)生部出臺的《社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見》明確規(guī)定：社區(qū)護(hù)士必須具有國家護(hù)士職業(yè)資格并經(jīng)注冊，還要通過規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)，取得培訓(xùn)合格證書，獲得任職資格，才能上崗工作。但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有95.3%的護(hù)士擁有護(hù)士職業(yè)資格，只有45%的護(hù)士通過衛(wèi)生部門規(guī)定的社區(qū)護(hù)士上崗培訓(xùn)考核。這說明雖然衛(wèi)生部有要求，但是執(zhí)行的情況不容樂觀。大部分的服務(wù)站是以臨時聘用和合同制的形式招聘剛畢業(yè)的護(hù)士。這部分護(hù)士的專業(yè)知識和臨床技能遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社區(qū)護(hù)理工作的需要。這就需要各服務(wù)中心或服務(wù)站加強(qiáng)護(hù)理人員的在職培訓(xùn)，加強(qiáng)監(jiān)督與管理，提高社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)率，使現(xiàn)有人員經(jīng)過短期培訓(xùn)，獲得崗位必須的基本知識和技能，以適應(yīng)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的迫切需要。

4.3提高各級管理人員對社區(qū)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識。把社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的一個重要組成部分。建議將開展社區(qū)護(hù)理工作情況的評價指標(biāo)納入對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范單位的評價指標(biāo)體系中，以促使各級管理人員對社區(qū)護(hù)理的重視，推動社區(qū)護(hù)理工作的發(fā)展，適應(yīng)人口老齡化和疾病譜改變，滿足群眾對護(hù)理的需求。