大黃牡丹湯保留灌腸治療急性胰腺炎療效觀察

羅茜玲

[摘要]目的：旨在對(duì)大黃牡丹湯保留灌腸治療急性胰腺炎療效進(jìn)行透徹觀察。方法：篩選2015年3月-2016年3月期間來我院就診患者100例作為核心觀察對(duì)象，之后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行觀察組和對(duì)照組分類，兩組患者案例數(shù)量各為50例。對(duì)照組應(yīng)用聯(lián)合氯化鈉注射液保留灌腸方法予以操作，觀察組則是應(yīng)用大黃牡丹湯保留灌腸方法進(jìn)行急性胰腺炎予以治療。最后對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行觀察，還有各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比。結(jié)果：觀察組整體有效率為98%，對(duì)照組整體有效率為70%，治療之后5d、7d，觀察組、對(duì)照組血淀粉酶和白細(xì)胞水命和納入過程中比較明顯下降，觀察組和對(duì)照組比較下降尤為明顯，兩組患者各項(xiàng)水平與納入時(shí)比較出現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，觀察組效果更為明顯。結(jié)論：治療急性胰腺炎應(yīng)用大黃牡丹保留灌腸方案加以操作，會(huì)在一定程度上推動(dòng)促炎癥因子降低和炎癥有因子水平的降低，使得抗炎癥因子不斷提升，治療效果攀升。值得不斷推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]大黃牡丹;保留;灌腸;急性;胰腺炎

[中圖分類號(hào)]R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0107-02

急性胰腺炎發(fā)病率連年提升，僅次于急性闌尾炎病癥發(fā)病率，核心病理表現(xiàn)就是胰酶激活，作用在胰腺組織之上，造成患者消化炎癥狀況出現(xiàn)和水腫狀況出現(xiàn)，諸如此類的急性炎癥比比皆是。急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制當(dāng)前沒有進(jìn)行透徹闡釋，但是此類患病患者局部和全身炎癥與后續(xù)的介質(zhì)過度存在關(guān)聯(lián)性，炎癥介質(zhì)在急性胰腺炎發(fā)病中具備著十分重要的作用。通過數(shù)次調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn)，大黃牡丹湯可推動(dòng)急性胰腺炎動(dòng)物模型抗炎因子白細(xì)胞介素表達(dá)，控制炎因子腫瘤壞死因子表達(dá)，借助抑制核因子表達(dá)同時(shí)進(jìn)行不同類型多癥因子表達(dá)抑制?，F(xiàn)在的大黃牡丹湯治療案例相對(duì)來說比較少，具體應(yīng)用價(jià)值將在下文進(jìn)行詳細(xì)分析和闡述：

1.資料與方法

1.1一般資料：篩選2015年3月-2016年3月期間來我院就診患者100例作為核心觀察對(duì)象，之后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行觀察組和對(duì)照組分類，兩組患者案例數(shù)量各為50例。觀察組中，男性患者案例數(shù)量為26例，女性患者案例數(shù)量為24例，患者平均年齡為36.54±14.21歲，患者病程為20.13±6.17h，白細(xì)胞狀況為（15.50±2.14）×10/L，淀粉酶狀況為1463±426U/L，膽源性患者案例數(shù)量為32例，酒精患者案例數(shù)量為10例，暴飲暴食患者案例數(shù)量為3例，其他因素患者案例數(shù)量為5例。輕度胰腺炎患者案例數(shù)量為15例，中度胰腺炎患者案例數(shù)量為30例，重度胰腺炎患者案例數(shù)量為5例。對(duì)照組中，男性患者案例數(shù)量為30例，女性患者案例數(shù)量為20例，患者平均年齡為37.64±13.11歲，患者病程為21.32±5.38h，白細(xì)胞狀況為（15.92±2.23）×10/TJ，淀粉酶狀況為1407±534/L，膽源性患者案例數(shù)量為29例，酒精患者案例數(shù)量為15例，暴飲暴食患者案例數(shù)量為4例，其他因素患者案例數(shù)量為2例。輕度胰腺炎患者案例數(shù)量為14例，中度胰腺炎患者案例數(shù)量為30例，重度胰腺炎患者案例數(shù)量為6例。觀察組和對(duì)照組資料信息對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法：治療模式按照急性胰腺炎指導(dǎo)方案進(jìn)行操作，涵蓋了禁飲食模式和胃腸減壓模式以及營養(yǎng)治療模式，旨在對(duì)患者本體水電解質(zhì)紊亂狀況調(diào)整與優(yōu)化，應(yīng)用生長抑素和激素治療，之后在此基礎(chǔ)上適時(shí)選擇對(duì)癥治療方法。對(duì)照組遵循上述原則應(yīng)用氯化鈉注射液進(jìn)行灌腸，液體留置基礎(chǔ)性時(shí)間為半個(gè)小時(shí)，每天進(jìn)行兩次治療。觀察組基于基礎(chǔ)治療上篩選大黃牡丹湯保留灌腸操作，具體成分為大黃、牡丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子，量度依次為10g、10g、12g、9g、30g，每天需要服用兩次，水煎濃縮至200ml，100ml/次，保留灌腸時(shí)間30min，2次/日。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按照中醫(yī)消化病診療指導(dǎo)綱要中的急性胰腺炎治療標(biāo)準(zhǔn)制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)核心癥狀要素、體征基本消失要素、實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)要素等作為恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，若5d內(nèi)恢復(fù)的患者則被視為痊愈，7d內(nèi)恢復(fù)患者被視為顯效，10d內(nèi)恢復(fù)患者視為有效，超過10d沒有恢復(fù)的患者則被視為無效。痊愈+顯效/總數(shù)一治療有效率。

2結(jié)果

兩組治療效果對(duì)比：觀察組患者治療有效率>對(duì)照組患者治療有效率。詳見表l

3討論

急性胰腺炎臨床表現(xiàn)眾多，主要表現(xiàn)為腹痛現(xiàn)象和腹脹現(xiàn)象以及腸鳴音現(xiàn)象等，胃腸有活動(dòng)障礙時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重情況會(huì)造成患者腸道麻痹，因?yàn)槟c腔脹氣現(xiàn)象出現(xiàn)，腸腔內(nèi)部壓力不斷增加，患者腸壁會(huì)變薄，腸粘膜通透性不斷增加，腸管上皮位置處的屏障功能會(huì)出現(xiàn)失調(diào)發(fā)展態(tài)勢(shì)，冗余腸內(nèi)毒素和細(xì)菌等會(huì)侵入到患者體內(nèi)，進(jìn)入到血液循環(huán)之中，之后在此基礎(chǔ)上引發(fā)全身炎癥，嚴(yán)重情況下會(huì)造成患者全身炎癥反應(yīng)。目前一致觀點(diǎn)認(rèn)為，飲酒，膽結(jié)石，暴飲暴食等多種因數(shù)可導(dǎo)致胰液分泌受阻，膽汁逆流，胰霉活化，導(dǎo)致胰腺自身消化，胰腺內(nèi)的炎癥細(xì)胞釋放炎癥因子，機(jī)體免疫應(yīng)答失去控制，大量炎癥因子進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭，同時(shí)由于炎癥因子損傷，缺血再灌注損傷，氧化應(yīng)急反應(yīng)，NO損傷，長期禁食，胃腸蠕動(dòng)功能減弱等因素影響?；颊吣c道屏障受到破壞，腸道菌群移位，繼發(fā)局部組織壞死和全身嚴(yán)重感染。DAO存在與小腸粘膜，是具有高度活性的細(xì)胞內(nèi)切霉，活性和腸道粘膜上皮細(xì)胞的核酸和蛋白質(zhì)合成密切相關(guān)，可反應(yīng)早期腸道粘膜的通透性，小腸粘膜屏障功能受阻是DAO水平升高。

隨著對(duì)SAT發(fā)病機(jī)制的研究深入，快速清除細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，保護(hù)腸粘膜屏障已成為治療SAP的關(guān)鍵點(diǎn)。CBP是一組通過低阻力，高效能濾過器和吸附膜緩慢，連續(xù)等清除過多體液量，調(diào)整容量符合，維持酸堿平衡，清除代謝廢物等作用外，還可以有效清除細(xì)胞因子和介質(zhì)的中下分組溶質(zhì)。

上述研究證實(shí)，大黃牡丹湯而保留灌腸方案的實(shí)施，可以在一定程度上提升急性胰腺炎治療效果，穩(wěn)步促進(jìn)炎癥因子水平和促炎癥因子水平雙向降低，不斷提升抗炎水平和質(zhì)量。應(yīng)該了解到，課題研究不足之處在于納入病例數(shù)量少，因?yàn)楫?dāng)前關(guān)于此類臨床研究報(bào)道的資料信息較少，結(jié)論有待深入研究和分析以及正式。此次研究過程中重點(diǎn)對(duì)炎癥因子調(diào)控予以分析和研究，大黃牡丹湯治療急性胰腺炎詳細(xì)機(jī)制還需要深度的研究和考察。