冠心病與焦慮癥

劉璐

冠心病是當(dāng)前社會老年群體中常發(fā)的心臟類型疾病，其全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，患者通常以老年人居多，并且具備較高的發(fā)病率和死亡率，已經(jīng)能夠成為影響群眾身體健康的慢性疾病之一。而焦慮癥的主要表現(xiàn)為患者的情緒十分容易出現(xiàn)不安、緊張、恐懼等不良反應(yīng)，同時伴隨身體機(jī)能的不正常反應(yīng)，例如心慌氣短、虛汗、顫抖等表現(xiàn)，這已經(jīng)能夠定義成為臨床情緒障礙，相關(guān)醫(yī)學(xué)理論表明，當(dāng)人類的身體行為呈現(xiàn)出一定反應(yīng)之后，能夠伴隨情緒的變化，當(dāng)這種情緒的變化呈現(xiàn)時間久、程度強(qiáng)的表現(xiàn)時，便會對身體產(chǎn)生不良影響，因此能夠斷定人體的發(fā)病經(jīng)常會受到情緒、心理、外界因素的影響。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)能夠?qū)⒐谛牟《ㄎ怀尚纳砑膊〉囊环N，其病理反應(yīng)能夠成為引起焦慮癥的因素。

從臨床診斷方面來看，針對較為明顯的冠心病伴發(fā)焦慮癥的診斷案例還不夠完善，未能展開大范圍的診斷分析。但是相關(guān)學(xué)者針對自身的冠心病患者進(jìn)行了焦慮癥心理診斷，發(fā)現(xiàn)在接診的162例患者中，其中92例患者經(jīng)過焦慮量表檢測之后，其結(jié)果表現(xiàn)為處于焦慮癥困擾下或者具備焦慮癥發(fā)病前提，同時根據(jù)相關(guān)臨床診斷資料顯示，冠心病人群的焦慮癥發(fā)病概率較普通人群要高出32%。這便能夠證明冠心病與焦慮癥的產(chǎn)生有直接關(guān)系。

經(jīng)過相關(guān)研究顯示，冠心病伴發(fā)焦慮癥能夠從以下三個方面進(jìn)行分類。首先冠心病患者在病癥的困擾下逐漸出現(xiàn)情緒不當(dāng)，繼而產(chǎn)生焦慮癥，這種類型被稱為冠心病繼發(fā)性情緒障礙;另外，便是冠心病患者在患病之前便存在焦慮癥，而焦慮癥產(chǎn)生的情緒對心臟機(jī)能造成一定的損害，繼而出現(xiàn)冠心病癥狀;還有一種情況便是患者通過相關(guān)的渠道了解到冠心病的發(fā)病癥狀，認(rèn)為自身已經(jīng)患病，但是在經(jīng)過相應(yīng)的心臟檢查診斷之后，其并不符合心臟病的癥狀，但是其精神狀態(tài)卻能夠診斷出異常，這種情況被稱為情緒障礙的“軀體化”反應(yīng)，也可以列為焦慮癥的一種表現(xiàn)。經(jīng)過對冠心病以及焦慮癥發(fā)病的關(guān)系以及類型進(jìn)行分析之后，我們能夠制定出治療診斷兩者的新方向，即兩者存在共同的病變反應(yīng)，也存在著可逆情況;另外針對第三種“軀體化”冠心病的表現(xiàn)來看，其定位能夠有效的減少冠心病的誤診情況，也能夠有效的發(fā)現(xiàn)焦慮癥的潛在發(fā)生因素。

就焦慮癥的病癥來看，其主要體現(xiàn)在患者具備持續(xù)性的情緒障礙，例如焦慮、緊張、恐懼等情緒，并引起腦機(jī)能的失調(diào)，從而出現(xiàn)身體機(jī)能方面的不良反應(yīng)，例如心慌氣短、口干舌燥、尿頻尿急等情況，另外焦慮癥患者會出現(xiàn)自主性的神經(jīng)功能亢奮，而冠心病的癥狀又能夠體現(xiàn)為自主性的神經(jīng)功能病變，因此焦慮癥的出現(xiàn)會增加患者的神經(jīng)功能變化，并由此出現(xiàn)更為嚴(yán)重的機(jī)體反應(yīng)。

另外，通過對冠心病伴發(fā)焦慮癥患者長期的診斷研究來看，焦慮癥能夠?qū)е禄颊叩难趸兔芏戎鞍姿桨l(fā)生變化，這便會導(dǎo)致單細(xì)胞經(jīng)過粘附遷移形成巨噬細(xì)胞，對氧化低密度脂蛋白進(jìn)行吞噬，最后形成纖維斑塊，從而加重冠心病的程度。另外針對冠心病伴發(fā)焦慮癥的患者血液情況進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)其血液經(jīng)常存在高凝現(xiàn)象，這種現(xiàn)象由焦慮癥反應(yīng)引起，導(dǎo)致血液中的血小板活性增強(qiáng)，從而加劇冠心病的發(fā)病反應(yīng)，容易對患者造成更大的危險。

而針對焦慮癥的成因來看，部分醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，焦慮癥的產(chǎn)生與患者的腦內(nèi)中樞神經(jīng)器官有一定的關(guān)系，而針對這種中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致焦慮癥產(chǎn)生的說法來看，部分研究認(rèn)為，中樞神經(jīng)器官能夠通過神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，這其中對心率產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用的變異性水平一旦降低，便會直接導(dǎo)致患者的心率失常，出現(xiàn)心肌功能障礙，伴發(fā)心肌梗塞，或者加劇冠心病的癥狀;另外，從焦慮癥的情緒障礙方面進(jìn)行分析能夠發(fā)現(xiàn)，部分心理學(xué)者認(rèn)為，焦慮癥的產(chǎn)生是由于患者在病癥影響下出現(xiàn)較為嚴(yán)重的情緒沖擊，并行為一定的內(nèi)心情緒變化，而焦慮情緒的產(chǎn)生便是對自身病癥的一種威脅觀念。這種理論的形成建立在人類情緒的習(xí)慣性發(fā)生行為上，認(rèn)為情緒的出現(xiàn)是引發(fā)焦慮癥的主要因素。綜合上述所有的分析來看，目前冠心病伴發(fā)焦慮癥雖未能得到科學(xué)規(guī)范的關(guān)聯(lián)性界定，但是其兩者存在相互影響、相互制約的關(guān)系，能夠為醫(yī)療方案的制定提供一定的憑證。

從治療手段上來看，目前對于冠心病伴發(fā)焦慮癥的患者采取情緒干擾治療方式具備較為明顯的效果，同時利用藥物控制、運動疏導(dǎo)等方式進(jìn)行輔助治療。

首先從情緒干擾治療方式角度來分析。相關(guān)研究表明，當(dāng)冠心病伴發(fā)焦慮癥的患者在接受原發(fā)病治療的時候，進(jìn)行積極的心理干預(yù)疏導(dǎo)，能夠有效減輕患者心肌耗氧水平，從而達(dá)到控制情緒的目的。而情緒干預(yù)治療方式通常選擇視聽手段，即播放舒緩的音樂，來控制患者情緒，同時根據(jù)患者的實際情況，利用相應(yīng)的運動來增強(qiáng)其心血管性能，使其在患者焦慮的同時，也能夠控制冠心病的癥狀。

其次，就藥物治療方式來講，在患者接受冠心病癥狀治療的同時，及時利用抗焦慮藥物進(jìn)行輔助治療，例如巴比妥類藥物、苯二氮卓類藥物，抗焦慮的丁螺環(huán)酮、坦度螺酮，中樞神經(jīng)遞質(zhì)抑制類藥羅拉西泮，三環(huán)類丙咪嗪、氯米帕明，四環(huán)類馬普替林，單胺氧化酶抑制劑、SSRIs類以及非SSRIs類文法拉辛等。但是根據(jù)臨床藥物治療規(guī)范來看，在使用多種藥物進(jìn)行病情控制的時候，需要注意藥物之間的相互反應(yīng)，防止抗焦慮類的藥物影響患者的臟器機(jī)能，

從焦慮癥的發(fā)病類型和情況來看，無論是存在于冠心病發(fā)病前還是之后，其病癥都會對冠心病癥狀產(chǎn)生一定的影響，因此針對冠心病伴發(fā)焦慮癥的研究，已經(jīng)在臨床醫(yī)療界得到了關(guān)注，目前大量的醫(yī)療機(jī)制已經(jīng)參與到冠心病伴發(fā)焦慮癥的診斷研究中，但是對兩者的伴生機(jī)制依舊未能得出明確的依據(jù)。相關(guān)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，冠心病的發(fā)病機(jī)制屬于臟器疾病，焦慮癥屬于情緒疾病，這兩者具備較為相似的病理特征，在進(jìn)行藥物、情緒干預(yù)焦慮癥治療的過程中，要注意兩者藥物的協(xié)調(diào)性，減少產(chǎn)生沖突藥性的概率，并能夠通過藥物之間的相互作用減少對臟器功能的影響。利用運動、藥物、干預(yù)綜合的治療方式，能夠有效緩解患者的病情，經(jīng)過小樣本的臨床治療觀察來看，能夠?qū)颊叩墓谛牟“Y狀進(jìn)行控制，并改善其情緒狀態(tài)，同時在醫(yī)療發(fā)展的過程中，逐漸增強(qiáng)大樣本臨床診斷辦法，利用深入分析、多樣化角度治療的方式，來提升醫(yī)療理論的說服力和質(zhì)量，開發(fā)出更加符合二者發(fā)病成因的治療方式，將能夠為冠心病伴發(fā)焦慮癥患者提供更加穩(wěn)定安全的治療方案，并推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。