美國濫用芬太尼成災(zāi) 中國國內(nèi)使用極度不足

為應(yīng)對(duì)阿片藥物成癮危機(jī)，2017年10月，美國總統(tǒng)特朗普罕見地宣布美國進(jìn)入“公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)”。

為什么美國對(duì)芬太尼這么重視？就在中美就貿(mào)易談判舉行新聞發(fā)布會(huì)當(dāng)天，國內(nèi)有關(guān)上市公司緊急發(fā)出聲明，聲稱自己生產(chǎn)的芬太尼沒有出口到美國。芬太尼，為什么讓大家這么緊張？

一份美國移民和海關(guān)執(zhí)法局（ICE）報(bào)告稱，美國緝毒局（DEA）估計(jì)，一公斤芬太尼可產(chǎn)生100萬至150萬個(gè)藥丸劑量單位。美國疾病控制中心估計(jì)，2016年美國超過2萬起死亡由芬太尼及類似物吸食過量導(dǎo)致。

阿片本是止痛藥，多年來卻因被濫用，在美國釀成危機(jī)。2017年10月，美國總統(tǒng)特朗普簽署備忘錄，宣布為應(yīng)對(duì)阿片危機(jī)，美國進(jìn)入全國公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)。

援引《紐約時(shí)報(bào)》報(bào)道稱，特朗普當(dāng)時(shí)表示，美國陷入“歷史上最嚴(yán)重的藥物危機(jī)”，“我們社會(huì)中的任何一員，不管是年輕或年邁，富?；蜇毨В瑏碜猿鞘谢蜞l(xiāng)村，都不應(yīng)被藥物上癮的瘟疫困擾，美國阿片濫用的情況已到了非常嚴(yán)重的地步”。特朗普還描述了他的計(jì)劃：對(duì)受聯(lián)邦政府雇用的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行阿片安全用藥培訓(xùn)，發(fā)起研發(fā)非致癮止痛藥的聯(lián)邦項(xiàng)目，加大打擊芬太尼（阿片類鎮(zhèn)痛藥）流入美國。

美國人對(duì)阿片類藥物成癮是從上世紀(jì)80年代開始的。當(dāng)時(shí)，一些學(xué)術(shù)文章認(rèn)為，阿片類藥物的成癮性沒有想象的嚴(yán)重，美國主要阿片類藥物生產(chǎn)商承諾，服用阿片類止痛藥不會(huì)上癮，并大力推銷，處方用藥量迅速上升。到了上世紀(jì)90年代中期，美國藥企開始大量推廣有阿片成分的止痛劑，本來用于癌癥病人的止痛劑被更廣泛地用于各類疼痛，只要疼醫(yī)生就給開。結(jié)果，從1996年至2002年短短6年間，僅OxyContin這一止疼劑的處方就從每年67萬劑，暴增至超過600萬劑。

美聯(lián)儲(chǔ)前主席耶倫在位時(shí)曾表示，2000年以來，濫用阿片類藥物已經(jīng)成為一場危機(jī)。據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心數(shù)據(jù)，這一危機(jī)是勞動(dòng)參與率下滑的原因之一。高盛經(jīng)濟(jì)學(xué)家大衛(wèi)·米爾寇也表示，鴉片類藥物泛濫與適齡人口勞動(dòng)參與率降低有著千絲萬縷的聯(lián)系。

2018年9月中旬，美參議院以99：1的投票，通過了旨在對(duì)抗美國阿片類藥物成癮的一攬子法案。

美國一則因芬太尼致死的案例，一度曾在微博上刷屏。

安杰拉是美國的一名電視主播。今年5月，她的女兒埃米莉吸食毒品時(shí)，過量攝入芬太尼，中毒而死。近日，安杰拉在新聞節(jié)目中提到這段經(jīng)歷：“失去愛女，讓我痛苦萬分。我從未想到過，我的家人有一天會(huì)成為新聞播報(bào)里的內(nèi)容?！?珍愛生命，遠(yuǎn)離毒品！

此外，2016年4月21日，57歲的美國著名歌手、音樂家和唱片制作人普林斯·羅杰·尼爾森被發(fā)現(xiàn)在明尼蘇達(dá)州的家中死亡，死因?yàn)橐馔夥眠^量芬太尼。普林斯在20世紀(jì)70年代末走紅，專輯銷量超過1億張。

研究表明，人體血液中3～58毫克/升的芬太尼就可以致死，而普林斯體內(nèi)這一濃度為69毫克/升;肝臟中藥物含量超過69毫克/千克也可以致死，普林斯的這一指標(biāo)為450毫克/千克。

為應(yīng)對(duì)阿片藥物成癮危機(jī)，2017年10月，美國總統(tǒng)特朗普罕見地宣布美國進(jìn)入“公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)”，但情況仍在不斷惡化。

據(jù)美國國立藥物濫用研究所統(tǒng)計(jì)，2016年平均每天超過115名美國人因阿片藥物濫用（部分源自醫(yī)生處方）而死。2017年，這一總數(shù)是6.4萬——比美國在整個(gè)越南戰(zhàn)爭期間的陣亡人數(shù)還多。如果將時(shí)間拉長到1999年到2017年間，25萬人死于這一習(xí)以為常的舉動(dòng)。

沒有人能想到，小小的止痛藥竟能在短短幾十年間釀成美國如此嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，并有向外蔓延之勢。

現(xiàn)在，美國各界已開始徹底反思。先是推動(dòng)阿片止痛藥上市及銷售的醫(yī)生主動(dòng)承認(rèn)錯(cuò)誤。2011年，波頓諾伊醫(yī)生在“負(fù)責(zé)任的阿片藥物處方醫(yī)師協(xié)會(huì)”的視頻采訪里說，當(dāng)年他講座里引用的那些論文（講述阿片止痛藥益處）無一篇能代表切實(shí)的證據(jù)。

“當(dāng)時(shí)的主要目的是（為阿片類藥物）去污名化。”他坦白，過分強(qiáng)調(diào)了獲益，卻把科學(xué)證據(jù)丟在腦后?！叭绻?dāng)時(shí)我知道現(xiàn)在釀成這么大的災(zāi)難，我絕不會(huì)說那樣的話?！被仡欉@一切，波頓諾伊覺得“可怕”。他承認(rèn)，當(dāng)年和他一樣倡導(dǎo)更自由地使用處方阿片類藥物的人們，是導(dǎo)致成癮泛濫和過量致死人數(shù)不斷升高的原因之一。

修訂法律、發(fā)起多方應(yīng)對(duì)措施的討論、嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員開具處方藥的程序、對(duì)民眾進(jìn)行廣泛宣教……美國無疑打響了一場“鴉片戰(zhàn)爭”。

癌癥患者治療，最難忍受的不是化療引起的惡心、嘔吐，而是常人難以想象的疼痛，阿片類藥物也成了減緩癌痛的首選。

2017年中國癌癥統(tǒng)計(jì)年報(bào)顯示，中國癌癥發(fā)病率與死亡率持續(xù)上升，已成為最主要的疾病死亡原因。全國每天約1萬多人確診癌癥，相當(dāng)于平均每6分鐘有一人患癌，2017年中國癌癥新發(fā)人數(shù)增至459萬，占世界1/4，但70%癌痛患者都未接受規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療。

世界衛(wèi)生組織將醫(yī)療用嗎啡消耗量作為衡量一個(gè)國家治療癌痛水平的標(biāo)準(zhǔn)，并將嗎啡人均年消耗量依照大于10mg、1mg～10mg、小于1mg劃分為高、中、低3檔。

我國阿片類藥物醫(yī)療用藥使用量極低，2010年以前我國嗎啡人均年消耗量均在1mg以下，處于極低水平;2011—2013年，這個(gè)數(shù)值雖然增長到略高于1mg，但仍與發(fā)達(dá)國家相差甚遠(yuǎn)。

2015年國際麻醉品管制局發(fā)布的年報(bào)顯示，嗎啡在美國消耗量是19.6噸，而在中國僅為1.6噸，中國人均阿片類藥物消耗量全球排名僅位列第88位。

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長樊碧發(fā)表示，阿片類藥物在中國使用率較低，主要原因是鴉片戰(zhàn)爭的特殊歷史背景，鴉片成癮觀念在公眾心中異常深刻，甚至“談麻色變”，不少患者及家屬甚至部分臨床醫(yī)師對(duì)麻醉藥品都心存恐懼。

根據(jù)國家食藥監(jiān)總局2017年8月發(fā)布的《國家藥物濫用監(jiān)測年度報(bào)告（2016年）》，2016年我國藥物監(jiān)測能力進(jìn)一步提升，藥物濫用形勢總體可控，其中醫(yī)療用麻醉藥品/精神藥品濫用/使用率僅為3.7%，穩(wěn)定在較低水平。

樊碧發(fā)強(qiáng)調(diào)，阿片類藥物有其雙面性，如果不依照醫(yī)囑胡亂使用，極易產(chǎn)生依賴性，也就會(huì)成為人們口中的“毒品”。對(duì)于患者來說，阿片類藥物是良藥還是毒藥，關(guān)鍵在于是否合理、規(guī)范、科學(xué)的鎮(zhèn)痛。

國內(nèi)生產(chǎn)瑞芬太尼的公司主要是人福醫(yī)藥和恩華藥業(yè)。2018年12月2日晚間，人福醫(yī)藥公告稱，該系列產(chǎn)品并未出口到美國。恩華藥業(yè)也表示，公司芬太尼產(chǎn)品并不對(duì)外出口，正在發(fā)展換代產(chǎn)品。

人福醫(yī)藥公告還稱，公司芬太尼系列產(chǎn)品屬于受到嚴(yán)格管制的麻醉藥品。我國法律和相關(guān)條例對(duì)該類藥品的實(shí)驗(yàn)研究、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)的管理做了全面、系統(tǒng)的規(guī)定，宜昌人福嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，特別是在國內(nèi)流通方面，實(shí)行“定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)→全國性批發(fā)企業(yè)（有資質(zhì)）→區(qū)域性批發(fā)企業(yè)（有資質(zhì)）→醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的購銷流程。

人福醫(yī)藥董事長王學(xué)海稱，中國對(duì)芬太尼一直是嚴(yán)格管制的，甚至是世界上管制最嚴(yán)格的，現(xiàn)在還沒有口服劑型獲批，主要是注射劑，在醫(yī)院嚴(yán)格按紅處方使用，透皮貼還要求醫(yī)院用完回收。美國的芬太尼用量很大，劑型很多，人均芬太尼用量是中國的上千倍，和羥考酮等止疼藥一樣，濫用確實(shí)嚴(yán)重，在美國已列為國家安全事件。美國也是DEA管制的，不準(zhǔn)進(jìn)口，只準(zhǔn)美國本土企業(yè)生產(chǎn)銷售。

王學(xué)海還稱，流入到美國的芬太尼，包括中間體、原料藥和制劑都是地下工廠非法加工和走私的，和人福在內(nèi)的5家正規(guī)廠家沒一點(diǎn)關(guān)系。芬太尼系列產(chǎn)品不需要罌粟作為原料，是化工合成的?？墒?，美國方面多次將芬太尼類物質(zhì)被濫用的矛頭指向中國，聲稱該類物質(zhì)主要來自中國。

去年8月，國家禁毒辦、公安部禁毒局禁制毒品處處長于海斌接受采訪時(shí)表示，“美方?jīng)]有證據(jù)證明其國內(nèi)芬太尼類物質(zhì)主要來自中國”。他用兩組數(shù)據(jù)反駁美方指責(zé)：

首先，僅占世界人口總數(shù)5%的美國人消費(fèi)了全球80%以上的阿片類藥物。以合法消費(fèi)的嗎啡數(shù)量來看，根據(jù)國際麻醉品管制局統(tǒng)計(jì)，2016年全球嗎啡消費(fèi)量為43.9噸，其中美國消費(fèi)18.3噸，中國作為一個(gè)人口大國，消費(fèi)量僅1.8噸。

其次，美國國家藥物濫用研究所的數(shù)據(jù)顯示，2016年全美約有9180萬12歲以上的美國人使用阿片類處方藥，約占人口總數(shù)的1/3。其中，超過1150萬人承認(rèn)濫用阿片類藥物，占人口總數(shù)的4.3%。

于海斌還說，中國在加強(qiáng)芬太尼管制方面做了很多工作。“我們與美國執(zhí)法機(jī)構(gòu)目前也在開展深入的情報(bào)案件合作，從未否認(rèn)過有境內(nèi)外的不法分子相互勾結(jié)從事芬太尼類物質(zhì)的非法制販和走私活動(dòng)，但請(qǐng)相關(guān)國家不要罔顧事實(shí)、夸大其詞，不顧客觀事實(shí)得出‘芬太尼類物質(zhì)主要來自中國’的結(jié)論?！?/p>

但近期，美國國會(huì)專家小組又發(fā)布了一份報(bào)告稱，中國仍是美國非法芬太尼的最大源頭。

對(duì)此，2018年11月27日，外交部發(fā)言人耿爽表示：中方一直高度關(guān)注并積極采取有效措施應(yīng)對(duì)芬太尼類物質(zhì)的走私和濫用問題。

一是強(qiáng)化芬太尼類物質(zhì)及其前體的管制。中方在未發(fā)現(xiàn)芬太尼類物質(zhì)在中國境內(nèi)濫用的前提下，積極采取列管措施。截至目前，中國已經(jīng)列管了25種芬太尼類物質(zhì)和2種芬太尼前體。

二是強(qiáng)化與各國的情報(bào)分享。在去年10月舉行的中美禁毒情報(bào)交流會(huì)上，中方將400余條尋購芬太尼的情報(bào)通報(bào)給了美方。對(duì)美方通報(bào)的販賣芬太尼類物質(zhì)的線索，中國的執(zhí)法機(jī)關(guān)也都積極核查，并及時(shí)地反饋給美方。

三是強(qiáng)化執(zhí)法查緝。部署各地加強(qiáng)對(duì)可疑樣品的收集分析研判，會(huì)同海關(guān)、郵政在重點(diǎn)口岸加大對(duì)流向美國等高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)可疑郵包的查緝，加強(qiáng)對(duì)物流寄遞業(yè)的監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)打擊非法活動(dòng)。

四是強(qiáng)化核磁共振波譜儀的管控。通過設(shè)備管控來有效解決芬太尼制販問題。因?yàn)榇祟愒O(shè)備主要是由美國的廠家生產(chǎn)，我們希望美方的相關(guān)部門也能與中方積極地配合，定期向中方提供有關(guān)信息。

耿爽指出，大多數(shù)新精神活性物質(zhì)是從歐美發(fā)達(dá)國家實(shí)驗(yàn)室中“設(shè)計(jì)”出來的，其深加工環(huán)節(jié)和消費(fèi)市場主要集中在這些國家。美國國內(nèi)出現(xiàn)的芬太尼類物質(zhì)濫用問題，是綜合因素作用的結(jié)果。美國政府在減少需求方面完全可以做得更多。美方一再指責(zé)中方是其國內(nèi)芬太尼類物質(zhì)的重要源頭，從來沒有向中方提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)和有效證據(jù)，通報(bào)的情報(bào)線索也十分有限。