血栓風(fēng)險從腿看

劉 ? ?鵬

中日友好醫(yī)院心臟血管病中心心臟血管外科電化療科主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。擅長在頸動脈內(nèi)膜剝脫同期冠狀動脈搭橋、微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張、雜交技術(shù)治療血管畸形，在DEEP球囊、人工血管聯(lián)合自體靜脈、人工血管聯(lián)合DEEP球囊治療糖尿病足以及腹主動脈瘤、主動脈夾層的支架治療，血液透析通路的建立方面均達到國內(nèi)先進水平。

門診時間：周五上午

您的腿部是否有酸、麻、脹、痛甚至抽筋的感覺？來自中日友好醫(yī)院心臟血管病中心心臟血管外科電化療科劉鵬主任告訴我們，這可能是靜脈曲張導(dǎo)致的。靜脈曲張是指由于血液瘀滯、靜脈管壁薄弱等因素，導(dǎo)致的靜脈迂曲、擴張。靜脈曲張是發(fā)病率非常高且不可逆轉(zhuǎn)的一種血管病，在任何年齡段都可能會發(fā)病。隨著年齡的增長，這種病會越來越嚴重，并會伴隨著越來越多的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥十分危險，甚至?xí)?dǎo)致死亡。

我們身體里的靜脈負責(zé)將身體各部分血液帶回心臟。為了防止血液倒流，靜脈中會有瓣膜。當(dāng)血液流向心臟時，瓣膜張開，血液流走后瓣膜就會閉合。在靜脈血回流時，腿上的肌肉的收縮也會幫助靜脈血回流，從而減輕靜脈瓣的壓力，預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生。人的動脈血從心臟出來，流到遠端去供血，然后再通過靜脈流回心臟，形成一個循環(huán)。但血是有重力的，人是直立行走的動物，所以血的回流就要靠人體的一個組織叫瓣膜。當(dāng)因為遺傳因素或其他原因造成瓣膜薄弱時，人久站就會使靜脈擴張，瓣膜無法合上，血難以回流，就會造成靜脈曲張。

1.表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團狀或結(jié)節(jié)狀。

2.腿部有酸脹感，皮膚有色素沉著、脫屑、瘙癢，足踝水腫。

3.肢體有異樣的感覺，針刺感、奇癢感、麻木感、灼熱感。

4.表皮溫度升高，有疼痛和壓痛感。

5.局部壞疽和潰瘍。

當(dāng)患有靜脈曲張時，下肢的血液循環(huán)就會變慢。在血流速度特別慢的情況下，由于某種原因比如說腹瀉脫水、坐姿不當(dāng)（如蹺二郎腿）壓住腿或長時間坐著不動等，會造成腿部血管堵塞，形成血栓。形成血栓以后，如果你長時間坐著突然站起來走路，肌肉一擠壓，血栓就會隨著血流跑回心臟，隨后流到肺動脈中，造成肺動脈栓塞。當(dāng)一大塊血栓堵住肺動脈，很可能5秒之內(nèi)就會不幸身亡。

我們所說的靜脈曲張，是發(fā)生在淺靜脈的病變。而在腿的深處，也有深靜脈。我們的血液則是通過淺靜脈匯入深靜脈，再由深靜脈回流到心臟。如果淺靜脈出現(xiàn)靜脈曲張，導(dǎo)致血液長期回流不暢，深靜脈的血液回流也會受到影響。如果病情長期沒有得到有效的控制，靜脈血液會在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)，形成深靜脈血栓，一旦脫落往往十分兇險

1.先天性脈壁薄弱（與遺傳有關(guān)）：脈壁（血管壁）是指血液流過的一系列管道，除毛細血管和毛細淋巴管以外，血管壁從管腔面向外一般依次分為內(nèi)膜、中膜和外膜。血管壁內(nèi)還有營養(yǎng)血管和神經(jīng)分布。靜脈曲張形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比較薄弱或長時間維持相同姿勢很少改變或局部受涼血管收縮硬化，血液蓄積，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過高，是血管突出皮膚表面的癥狀，一般多發(fā)生在下肢，手、臉由于經(jīng)常接觸冷空氣和涼水也會曲張。

2.長期站立工作：長期站立工作可能造成背部受傷，而女性靜脈曲張的發(fā)生率更高，尤其是常穿高跟鞋的女性。

3.慢性咳嗽：目前將咳嗽時間持續(xù)8周或以上，X線片提示無明顯肺部疾病證據(jù)的咳嗽稱為慢性咳嗽。

4.習(xí)慣性便秘：習(xí)慣性便秘，又稱功能性便秘，是指每周排便少于3次，或排便經(jīng)常感到困難。但亦有學(xué)者認為習(xí)慣性便秘不僅僅限于功能性便秘，它又包括結(jié)腸性便秘與直腸性便秘。

5.重體力勞動：體力勞動的特點是以肌肉和骨骼的活動為主，負重與長期勞動可能會大大加重下肢血管的負擔(dān)。

6.妊娠、肥胖：妊娠期間或肥胖患者的下肢壓力通常會過大。

劉主任提醒，上述這些人群或已經(jīng)發(fā)生靜脈曲張的患者，在站立或靜坐大約一小時后，一定要起來活動身體5～10分鐘，然后還須補充點水分，不要讓自己處于一種脫水的狀態(tài)，減少深靜脈血栓發(fā)生的概率。劉主任還特別強調(diào)，有靜脈曲張的患者坐著時絕不能蹺二郎腿。

靜脈曲張根據(jù)癥狀進展可分為7期：

0期：無明確體征期：腿酸脹、無力、腿腫、易抽筋;

1期： 血管擴張期：毛細血管擴張、網(wǎng)狀靜脈曲張、蜘蛛網(wǎng)狀靜脈曲張;

2期：靜脈曲張期：皮下淺靜脈持久性擴張、無并發(fā)癥;

3期： 水腫并發(fā)癥期：局部皮膚瘙癢;

4期： 皮膚改變期：濕疹、色素沉著;

5期： 可愈合的潰瘍;

6期： 無法愈合的潰瘍。

劉主任建議，在0～2期的患者可以通過養(yǎng)生保健的方式來預(yù)防血栓的發(fā)生;到了3期及以后的患者建議去醫(yī)院就診，經(jīng)評估后選擇手術(shù)等治療方案。

1. 傳統(tǒng)手術(shù)

傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)是治療下肢靜脈曲張的經(jīng)典手術(shù)。具有視野清楚、術(shù)中切除血管完整、療效確切的優(yōu)點，但也存在手術(shù)切口多、瘢痕大的缺點，嚴重的可引起下肢尤其是小腿的功能障礙。另外遺留多個手術(shù)疤痕，容易使患者對手術(shù)治療產(chǎn)生恐懼感。

2. 曲張團塊連續(xù)縫扎術(shù)

曲張團塊連續(xù)縫扎術(shù)，常應(yīng)用于伴有小腿靜脈血栓形成或有皮膚潰瘍的患者，由于手術(shù)區(qū)域與皮膚粘連密切，感染嚴重者絕對不能行靜脈團塊剝離。

3. 經(jīng)皮淺靜脈環(huán)形縫扎術(shù)

經(jīng)皮淺靜脈環(huán)形縫扎術(shù)是采用大隱靜脈高位結(jié)扎后對曲張的淺靜脈隔皮縫扎的手術(shù)方法。高位結(jié)扎加縫扎術(shù)符合微創(chuàng)治療的原則，減少創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，長期觀察無復(fù)發(fā)。

4. 大隱靜脈瓣手術(shù)

手術(shù)分為兩類：一類為靜脈開放性手術(shù)，另一類為靜脈外部手術(shù)。手術(shù)的目的是糾正深靜脈功能不全所致的反流，由于修補或置換靜脈瓣膜所需手術(shù)材料價格昂貴、輔助器材特殊，要求術(shù)者操作技術(shù)較高等原因，目前國內(nèi)報道罕見。

5.射頻消融療法

射頻消融治療機理為僅與發(fā)射電極接觸的有限范圍內(nèi) （<1毫米）的局部組織高熱。使其變性，熱量在向周圍組織傳導(dǎo)過程中迅速被驅(qū)散，阻止熱量向深層組織擴散。射頻消融靜脈閉合是一種新型治療大隱靜脈曲張方法。近年來在歐美等國開展較多，療效讓人滿意。

6. 靜脈曲張刨吸術(shù)

靜脈曲張刨吸術(shù)是近年來在國內(nèi)外開展并推廣的一項新技術(shù)。使用電動旋切器可完全、完整地將曲張的靜脈團切除。刨吸術(shù)通過光照在直視下行曲張靜脈刨吸切除，手術(shù)完全，不易遺漏，復(fù)發(fā)率低。

7. 靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)

半導(dǎo)體激光治療術(shù)無須剝脫主干，于血管腔內(nèi)治療即可完成，將損傷降至最低，且不遺留手術(shù)瘢痕，患者痛苦較少，容易接受，因此值得推廣。半導(dǎo)體激光治療下肢靜脈曲張的原理是激光導(dǎo)致血液沸騰產(chǎn)生蒸汽氣泡引起了靜脈壁熱損傷，導(dǎo)致血凝狀態(tài)升高，使靜脈內(nèi)廣泛血栓形成而最終閉鎖靜脈達到治療目的。該方法被認為是極具前途的技術(shù)。半導(dǎo)體激光治療下肢靜脈曲張是一種不遺留明顯手術(shù)疤痕的微創(chuàng)手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全、有效、美觀、住院時間短等特點。

1.站姿鍛煉

①保持站立，腰背挺直并收腹，雙腳與肩同寬，隨后踮腳10～20次;②保持站立，腰背挺直并收腹，雙腳與肩同寬，隨后向前方抬腿10次左右，兩條腿交替進行。

2. 坐姿鍛煉

保持坐位，腰背挺直，腳尖抬起，上下擺動腳掌，像腳踩剎車一樣，10～20次即可。

3.臥位鍛煉

平臥，用力將腿和腰向上頂起，雙腿在空中做蹬自行車的動作，建議堅持至少5分鐘，以個人耐受情況為準(zhǔn)。

劉主任建議，每天早中晚各做1次，每次每套動作做5分鐘左右。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）