“軟”技術(shù)的社會建構(gòu)及其不滿：對護士勞動過程的質(zhì)性研究

摘 要： 從技術(shù)的社會性出發(fā)，通過對護士勞動過程進行質(zhì)性研究，發(fā)現(xiàn)：在一個文憑崇拜構(gòu)造的知識權(quán)力關(guān)系中，護士們的知識數(shù)量與特質(zhì)使得她們處于相對弱勢地位;在一個市場權(quán)力社會里，缺乏處方權(quán)和對勞動本身的重視不夠等因素使得她們難以體現(xiàn)自身的商業(yè)價值;在重醫(yī)輕護的組織環(huán)境中，她們?nèi)狈Ψ止?quán)力，時間界限更容易被沖擊;缺乏話語權(quán)力使得她們無法為自己辯護;傳統(tǒng)形成的男醫(yī)女護職業(yè)分工結(jié)構(gòu)和再次召回的男主女從的性別意識形態(tài)，使得她們勞動的技術(shù)性無法得到承認。這些社會權(quán)力結(jié)構(gòu)共同型塑了對護理這一技術(shù)的認知與評價，使其成為“軟”技術(shù)。然而，護士們質(zhì)疑醫(yī)護之間的知識差異，強調(diào)與醫(yī)生相比，自己的專業(yè)是差異性的而非從屬性的，強調(diào)自己實踐知識的價值，為自己的專業(yè)辯護并在日常工作中進行反抗，要求得到尊重，并要求與醫(yī)生建立平等互補的關(guān)系。

關(guān)鍵詞： 軟技術(shù); 社會建構(gòu); 性別關(guān)系

中圖分類號： C913; R47 文獻標識碼： A DOI： 10.3963/j.issn.1671-6477.2019.05.005

一、 問題的提出

護理學的誕生始于19世紀中期，以佛羅倫斯·南丁格爾將護理確定為一門具有獨立價值的學科為標志。一個多世紀以來，隨著護理教育、護理管理和護理科技的發(fā)展進步，護理逐步發(fā)展成為以關(guān)愛為特征、對人類生命存續(xù)和生活質(zhì)量具有重要意義的職業(yè)。護理學從萌芽到現(xiàn)在，經(jīng)歷了一個從初級到高級、經(jīng)簡單勞務(wù)到學科緩慢發(fā)展的過程。專業(yè)的護理從業(yè)者被稱為護士。在中國，到2016年，注冊護士人數(shù)達到350.72萬，占全部衛(wèi)生人員的314%，全部衛(wèi)生技術(shù)人員的415%①，注冊護士中女性占979%②。

護士的工作是否有專業(yè)性、有技術(shù)含量是影響其職業(yè)形象的重要維度。改革開放以前，特別是建國初期，由于人均受教育程度較差，科教文衛(wèi)工作人員匱乏，護理的知識性、技術(shù)性得到承認[1]。主流意識形態(tài)層面明確護士屬于知識分子，護理是科學技術(shù)工作。但是，隨著改革的深入和市場化因素的影響，護士職業(yè)地位下沉。在職業(yè)聲望方面，已有研究發(fā)現(xiàn)護士職業(yè)聲望下降。在北京，1997-2009年間，護士排名下降了21位，成為下降幅度最大的三個職業(yè)之一。2008年的一項問卷調(diào)查中，有255%的患者認為護士是保姆形象，80%的患者認為護士是仆人形象，多數(shù)人認為護士職業(yè)是純粹的服務(wù)性工作[2]。市場化轉(zhuǎn)型以來，《人民日報》除個別報道在內(nèi)文中提到護理技術(shù)外，類似的話語基本消失了，特別是在標題上不再出現(xiàn)了。

由此，護理的技術(shù)成為問題。目前國內(nèi)對于護士在專業(yè)序列位階上的位置還存在分歧。有人認為護理已經(jīng)成為具有自己獨特專業(yè)特征和專業(yè)行為的專業(yè)[3-4]，也有人認為護士屬于半（準）專業(yè)性職業(yè)，還有人認為護士不是專業(yè)技術(shù)人員，而是服務(wù)員。這些分歧顯示護理的專業(yè)化仍面臨障礙，護士的技術(shù)仍被質(zhì)疑。

瑪格麗特·桑德羅夫斯基認為，技術(shù)是一種物質(zhì)文化，把握了使勞動分工得以組織起來的權(quán)力和不平等的關(guān)系社會歷史。因此，技術(shù)具有二重性（dualities）：“既是物質(zhì)現(xiàn)實，又是社會建構(gòu)，既是原因，又是后果……既是客觀的物質(zhì)的，又是社會建構(gòu)的實體”[5]。事實上，無論是技術(shù)進步還是技術(shù)本身都不是中立的[6]。工作在很大程度上受從事該工作的那些人的社會性別身份的影響，同時也受特定行業(yè)和工作場所長期形成的社會習慣的影響③。已有研究表明，當女性受雇從事被看作是婦女天職的這一工作時，她們的工作常被界定為是非技術(shù)性的④。

本文從尊重勞動與性別平等的立場出發(fā)，針對市場化轉(zhuǎn)型以來護理技術(shù)遭遇的質(zhì)疑，主要通過對醫(yī)護的對比，討論怎樣的權(quán)力關(guān)系與社會建構(gòu)過程導致其成為“軟”技術(shù)，從而降低了其職業(yè)社會地位。研究采用定性方法，資料主要來自本人2007-2012年間的田野調(diào)查與主要田野點T醫(yī)院網(wǎng)站發(fā)布的百余期內(nèi)刊及該院管理者發(fā)表的論文。本人首先對H省熟識的一位資深護士進行了訪談，形成訪談提綱后主要在北京一家三級甲等醫(yī)院（T醫(yī)院）進行田野調(diào)查（個案訪談與參與觀察），后在Y醫(yī)院補充了6個護士的訪談。先后對護士、醫(yī)生和患者共計32人進行了半結(jié)構(gòu)式的個案訪談，其中護士23人，護生2人，均為女性;醫(yī)生5人（其中2男3女）;病人2人，均為男性。這25名護士/生的分布大概如下：20～30歲的6名，30～40歲的12名，40歲及以上的7名。她們所在科室分布在外科、內(nèi)科、眼科、中醫(yī)科、急診科、保健中心等。每次訪談半小時到兩小時。文中對受訪者進行了編碼，其中A代表“護士”，B代表“病人”，C代表“醫(yī)生”，D代表“護生”。A、B、C、D后的數(shù)字代表訪談順序。本文并未涉及所有訪談資料。

二、 權(quán)力與“軟”技術(shù)的社會建構(gòu)

因此，要了解技術(shù)的社會建構(gòu)過程，首先要了解市場化背景下醫(yī)院與更大范圍內(nèi)社會的特質(zhì)，特別是其中的權(quán)力關(guān)系。正是這些權(quán)力關(guān)系很大程度上決定了社會如何看待護理技術(shù)，從而建構(gòu)了護理技術(shù)之“軟”性特征。

（一） 知識權(quán)力與技術(shù)之“軟”：文憑差距與腦手關(guān)系

作為專業(yè)技術(shù)人員，護士們與醫(yī)生們均以自身的知識與技術(shù)為社會提供服務(wù)立身。在市場化背景下，為了凸顯自身價值、建立醫(yī)護邊界以合法化自己的優(yōu)勢地位，醫(yī)生們致力于建構(gòu)自身的知識權(quán)力，強調(diào)雙方學歷之差，將學歷之差與知識之差相提并論，并建立醫(yī)—護知識特質(zhì)的差異與等級。

1.學歷與知識。

一位醫(yī)生C1認為，“在中國，護士的知識面還有限，知識面還比較低一些，總體知識層面還在大專甚至中專，本科碩士的還比較少。這決定了她總體上知識的、治療上的局限性，沒法代替醫(yī)生做一些處方或做醫(yī)療處理，只能是執(zhí)行醫(yī)囑。……初中畢業(yè)了，到一個護士學校上兩三年，畢業(yè)了，就直接到醫(yī)院來上班了。以前大部分的護士就是這樣的，占整個人群的百分之六七十以上，都是一個中專水平，尤其是老護士?！毕鄬Χ?，醫(yī)生國內(nèi)普遍需要5年的學習時間。另外一位醫(yī)生C5指出，大夫的學歷以研究生為主，而護士以大專為主，二者學歷上“差距比較大些”，至于學齡差則“三年都不止。大學或大專什么的話就要差上幾年，一般大夫畢業(yè)工作都差不多三十（歲）了，護士差不多二十（歲）。”

這種知識差距的直接表現(xiàn)是即便學同樣的東西，深度也大有差距。即在醫(yī)生們看來，書本的厚度=知識的深度。有位護生提到，她們前兩年學的東西跟學醫(yī)的差不多。當受訪醫(yī)生C2聽到轉(zhuǎn)述后，非常激動地說：“那不可能。不一樣，肯定不一樣。簡單的東西可能是一樣的，但是深度不一樣。比如說同樣一本教科書，大夫的書1000頁，護士的200頁?！?/p>

對醫(yī)護之間學歷之差導致知識水平差距從而導致市場價值差距的認可，正是中國社會在市場轉(zhuǎn)型以來日趨變成一個學歷至上社會的背書。在校時間、書本的厚度=知識的深度。正如華勒斯坦所指出的：“新生的考試和評分做法直接助長了‘資歷社會’的發(fā)展”[7]。

2.治療知識與照顧知識。

在護士、醫(yī)生和病人看來，醫(yī)護之間的邊界是清晰的，醫(yī)學負責治療（cure），護士負責護理照顧（care）?；蛘哒f，醫(yī)護兩個專業(yè)的知識差別在于前者是治療性的知識，后者是照顧性的知識。前者被看成高于后者，顯示了兩種知識在學科序列上的等級位置。醫(yī)生C5認為：“具體的（操作）由護士來做，但是對一個疾病來講，疾病從發(fā)生、發(fā)展及病因等等這些，醫(yī)生的了解會更多一些，包括它們治療、治療的效果會是怎么樣，它可能會產(chǎn)生的一些并發(fā)癥會是怎么樣，可能這些對醫(yī)生來講會更專業(yè)些?！弊o士A8也發(fā)現(xiàn)，當患者需要醫(yī)護人員解釋自己病情的時候：“有的病人，護士解釋沒用，或者病情什么的，還是他們（大夫）解釋得更清楚?！恍┎±砩线€是大夫明白”，不過她也會強調(diào)社會心理對患者的影響：“再一個是心理”。

從知識的起源來說，照顧工作中的知識是somological知識，亦即由身體獲得的知識。這種身體知識雖然歷史上是其合法性的來源，卻也是其污名化的來源。身體勞動往往被認為是骯臟污穢的、低人一等的工作，難以被看成是專業(yè)性勞動?？梢哉f，這種體力腦力的分工和等級也是醫(yī)學實踐中的優(yōu)勢來源。對護理/技術(shù)關(guān)系的研究也能突顯護理中手的勞動的文化問題。護理往往被看成不過是醫(yī)生之手，并在腦力或是智力工作的二元論中處于下風。中國傳統(tǒng)文化中對體力勞動的輕視、對現(xiàn)代科技理性的崇尚也強化了醫(yī)護中的專業(yè)權(quán)力關(guān)系。

（二） 市場權(quán)力與技術(shù)之“軟”：保駕護航的活

事實上，醫(yī)護之間的學歷乃至知識的差距在改革開放前也存在，醫(yī)生能夠在市場化的過程中重新找回自己的權(quán)威，在醫(yī)護關(guān)系中處于優(yōu)勢地位的根本原因是其知識在市場上更有價值，更有回報。相比之下，護士的勞動無法體現(xiàn)為經(jīng)濟效益。

訪談中，不少醫(yī)生明確指出，醫(yī)院創(chuàng)收主要靠醫(yī)生。如醫(yī)生C1如此描述醫(yī)護商業(yè)價值的差異：“你比如說門診也好，在哪里給人拍片子，看病，你一個月能創(chuàng)幾百萬的價值，護士只是為這幾百萬的價值保駕護航?！贬t(yī)生創(chuàng)收的手段主要包括給患者開檢查單和藥單。護士A11認為是通過“檢查，主要是檢查這些。”護士A16認為：“醫(yī)生開藥，你為什么說他們的收入沒法定呢，同樣藥比如說咱們常用的頭孢類東西，醫(yī)院里面能有十多種都叫一個名字的藥，就是一類的藥，頭孢這類的藥，你給哪個回扣高他肯定用哪個。”護士A23指出：“他有開藥權(quán)，該開的藥開，不該開的藥也開。（沒有約束他的對吧？）反正沒有約束他自由度更大，護士沒有這個權(quán)力，沒有主動權(quán)?！盇11認為“護士你也沒那權(quán)限去創(chuàng)收?！?/p>

這種由市場價值帶來的權(quán)力關(guān)系賦予醫(yī)生對護士的主導意識和優(yōu)越感。護士A17發(fā)現(xiàn)，“醫(yī)生們有主導意識，這個病人我說給他開什么藥，他就掙什么藥，感覺好像這錢都是在我筆下。……如果沒在我筆下，你能掙到錢嗎？”A16則表示護士執(zhí)行的價值沒有得到體現(xiàn)：“皮試是你，做藥都得經(jīng)你手，事情做完了一分錢沒有你的?！碑敱粏柤笆欠裼X得醫(yī)生的工作就值更多的錢時，護士A23表示“對，他們（指醫(yī)生）認為（如此）?！?/p>

可以說，醫(yī)生的知識的價值在市場上能夠更好地得到兌現(xiàn)。那么，這種兌換的根源在哪里？歸根結(jié)底在于醫(yī)生的處方權(quán)。盡管有的醫(yī)生如C5認為，“現(xiàn)在對醫(yī)生來講診療費和手術(shù)費都很低很低的。”但是檢查費和藥物費等也是需要醫(yī)生開具處方后才能發(fā)生。對于醫(yī)院來說，沒有醫(yī)生的處方權(quán)，就不可能有醫(yī)療費用的發(fā)生。用某網(wǎng)友的帖子來說，這種權(quán)力的差距是：“護士長年累月不能脫崗，只為了那1千多元的糊口的工資，而醫(yī)生查完房就可做第二職業(yè)，醫(yī)生動筆就有錢，開藥有錢，寫病歷有錢，開張住院證有錢，開個檢查單有錢。”⑤事實上，醫(yī)護之間的權(quán)力之爭，很大程度上就體現(xiàn)在對處方權(quán)的爭奪上。在市場權(quán)力的影響下，換不來錢的工作，其技術(shù)的價值也就被貶低。

（三） 分工權(quán)力與技術(shù)之“軟”：勞動邊界的問題

社會學家E·休格（E.C.Hughes）區(qū)分出“令人尊敬”的工作與“臟活”。在醫(yī)院，同樣的分工也存在。那些不太體面的工作被交給了下級職員。讓·彼耐夫（Jean Peneff）對法國西部一所醫(yī)院進行了實地觀察研究后發(fā)現(xiàn)，一部分臟活由護士完成，這些臟活包含了污穢、氣味、身體護理、接觸到病人的隱私等帶來的極度的壓抑氣氛[8]。實際上，分工不僅是道德的，更主要是權(quán)力的結(jié)果。醫(yī)生利用自己的權(quán)威，占有“專業(yè)性”勞動，規(guī)避“無價值”的即輔助的、體現(xiàn)不出經(jīng)濟效應(yīng)的工作交給護士干，從而為自己騰出時間干更“重要”的工作，讓自己的勞動增值。護士不得不干瑣碎的活，既包括醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)的邊緣性工作，也包括醫(yī)學之外的活如人際關(guān)系和管理病人等不得不做的工作。實際上，讓護士成為自己的助理是醫(yī)生容忍護理專業(yè)、護士存在的根本原因。

醫(yī)生C1認為護士存在的價值和貢獻在于：“最簡單地說，就是醫(yī)生需要既懂一些醫(yī)學知識，又能跑腿的這樣一些……你不能說好些事，量個血糖，量血壓啊，量個體重，發(fā)個藥（都讓醫(yī)生去干）。需要感情細膩，對人好，準確理解，安全執(zhí)行的。護士是這樣一個角色。……（醫(yī)生）統(tǒng)籌全局，相當于一個帥才，一個將才吧。就是這么一個關(guān)系?！际遣豢苫蛉钡摹Ｄ悴豢赡芄鈼U司令去打仗去?！绷硗庖晃淮蠓駽2也不諱言：“護士承擔了那些工作，我們就可以干別的，手術(shù)什么的。護士做的事，醫(yī)生可以做，但是瑣碎……”

醫(yī)生會讓護士幫忙干醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)相對簡單的活，特別是在責任歸屬邊界不那么清晰的時候。此外，對于沒有明確歸屬的非醫(yī)療方面的事務(wù)，即所謂的雜活，醫(yī)生也更有可能規(guī)避。如醫(yī)生C5談到：“醫(yī)生這邊，可能來診了，會很忙，他可能由護士來通知醫(yī)生，很多都是這樣。所以對生命體征的觀察對護士來說是挺……什么時候該通知醫(yī)生，什么時候是安全的狀態(tài)，所以這些對護士來說會更那什么一些。”

這種所謂的“無價值”的勞動也反映在情感勞動的分配上。醫(yī)生們認為確實存在患者的情感需求，但他們往往拒絕承擔。醫(yī)生C2如此談?wù)撆c病人打交道的情形：“有的病人為一些雞毛蒜皮的事就把你叫到病床，叨叨叨叨說半天。醫(yī)生你有其他的工作，不是只有一個病人，自己所有的什么的，有的扯的根本不是醫(yī)療上的事?？礈贤?。我不愛聽的，就說：打住，咱們不談這個?！毕啾戎?，護士往往認可自己應(yīng)更多地承擔針對患者的情感勞動。

通過將護士助理化，醫(yī)生得以祛除他們認為的“非職業(yè)因素”來獲得“純潔性”，集中干自己認為重要的工作，而護士的專業(yè)性就在執(zhí)行醫(yī)囑、處理瑣事中消失不見了。特別是由于醫(yī)護比的長期倒置⑥，護士的工作更多停留在簡單執(zhí)行醫(yī)囑之上，難以在專業(yè)化道路上得到長足的進步。

（四） 話語權(quán)力與技術(shù)之“軟”：組織中的代表性

組織以規(guī)章制度的形式在科層制中劃分專業(yè)職責和工作范圍，并允許不同專業(yè)根據(jù)其專業(yè)職責掌握相應(yīng)的組織資源。專業(yè)權(quán)威高低和功能性大小成為組織衡量及設(shè)定專業(yè)權(quán)力的標準。強勢專業(yè)會因為在縱向權(quán)力結(jié)構(gòu)中擁有更大的權(quán)力，能夠保證自己獲得更多的組織資源、擁有更多的縱向權(quán)力和更強的專業(yè)權(quán)威[9]。醫(yī)生在醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)學學科領(lǐng)域內(nèi)的代表高于護士，這也使得他們在制定政策及規(guī)章制度的時候更有話語權(quán)優(yōu)勢。

在醫(yī)院內(nèi)部，盡管護士占據(jù)工作人員的相當大部分，但在領(lǐng)導層，卻是不成比例地缺席。護士A13發(fā)現(xiàn)：“因為醫(yī)院里的領(lǐng)導全是大夫出身，大夫本身都看不起護士。他覺得自己醫(yī)術(shù)水平很高，護士有什么醫(yī)術(shù)，就干這些輔助什么的，就行了。……院長什么的都是大夫出身，但沒有護理人員當院長什么的?！盇14則認為雖然醫(yī)院有護理部，但是“權(quán)威不是特別大，因為在醫(yī)院還是醫(yī)生……像院長都是醫(yī)生?！盇19也指出：“整個就是院長那些，那肯定全是那些大夫出身的，好像沒有一個是護理院長，就沒有護士這方面的。”護生D2觀察到：“據(jù)說國內(nèi)護士混得最好也就是副院長，反正不會有太高的那種管理職能?！?/p>

不僅在醫(yī)院，而且在整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中，決策者里都鮮見護士出身的代表。這一點是與其他領(lǐng)域女性在領(lǐng)導層的代表缺乏具有高度一致性的。從國家衛(wèi)生部網(wǎng)站提供的信息來看，2012年，衛(wèi)生部10位部長級領(lǐng)導人中僅有排名第10的副部長是女性，且除了兩位是社會科學出身（經(jīng)濟學和法律）外，其他人均為醫(yī)學背景畢業(yè)（8人中有2人為中醫(yī)學），無一人有過護理學教育、工作或管理背景。在政策制定者、政策制定專家中，護士出身的也極少。從國家衛(wèi)生部網(wǎng)站2009年公布的“衛(wèi)生部第五屆政策與管理研究專家委員會名單”⑦來看，24名國內(nèi)外專家中僅3名女性，無一有護理學背景。

由于話語權(quán)的缺失，在定義自己知識的價值以及面對專業(yè)壁壘時，護理從業(yè)者也就往往更加脆弱了。護生D2認為：“就是感覺決策治理的時候，護士能說話的就不是特別多，就是話語權(quán)不是很多。就像一些協(xié)會什么什么的，就是制定政策那些，真正護士參與的就不太多。而且參與那些也不是能夠切身來到臨床的?！撾x臨床很久了，所以就不太了解現(xiàn)在臨床的情況?！?/p>

（五） 性別權(quán)力與技術(shù)之“軟”：傳統(tǒng)意識形態(tài)的影響

醫(yī)護之間的關(guān)系是來自專業(yè)等級還是性別等級？有研究者認為，醫(yī)護關(guān)系歷史地來說是女性護士抵抗男性醫(yī)生權(quán)威的過程[10]。關(guān)于醫(yī)護之間關(guān)系的社會學研究，很多地集中于社會和健康專業(yè)中的社會性別角色、刻板印象以及勞動性別分工[11]。醫(yī)生—護士關(guān)系框架本質(zhì)上是父權(quán)制的，女護士在男性主宰的醫(yī)療勞動分工中占據(jù)從屬的、非專業(yè)性的角色，顯示了性別意識形態(tài)在照顧專業(yè)中的顯著性[12]。護士服務(wù)于醫(yī)生需求的醫(yī)護關(guān)系仍很大程度地依賴于對護理的女性氣質(zhì)身份認同[13]。

在中國，同樣的性別結(jié)構(gòu)和性別關(guān)系的影響也在一定程度存在：絕大多數(shù)醫(yī)生特別是外科醫(yī)生、主任醫(yī)師是男性，女醫(yī)生更多地集中在內(nèi)科和婦產(chǎn)科等科室，在國家衛(wèi)生系統(tǒng)及醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)女性的發(fā)言權(quán)相對較少。醫(yī)生C2就觀察到：“外科是男的多，內(nèi)科女的多。我們科室外科基本上是男的?！?/p>

1.男醫(yī)生的期待：輔助與順從的女護士。

一是年輕的男醫(yī)生認可目前這種醫(yī)生主導、護士輔助的關(guān)系。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，兩位年輕的男醫(yī)生C1、C2認可目前這種醫(yī)生主導、護士輔助的關(guān)系。如C1認為，“中國的護士只能起到執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑的角色。要達到相互配合，相互彌補的還達不到?！痹谒磥恚o士的工作沒有什么技術(shù)性和重要性：“護士做的主要是核查，是不是給這病人輸藥，別給輸錯人了，（量）是不是這個藥。要三查七對。把這個做好了，基本她就沒什么責任。實際上這個也沒有什么復雜的，也就是一個細心的活唄?！盋2觀點類似：“醫(yī)生相對還是處于強勢地位。一般護士還是要遵守醫(yī)囑。就是及時不及時，認真不認真。醫(yī)療主要還是醫(yī)生。”

二是對醫(yī)護之間的壁壘，男大夫比較敏感，反對護士的高學歷或高職稱。如C1認為：“主任護士，我們醫(yī)院都沒有，全國也沒有幾個。但是沒必要……一般的沒必要?！?/p>

三是男醫(yī)生更認可女性的傳統(tǒng)性別氣質(zhì)。他們坦然地表示，女護士就應(yīng)該好看、溫柔，老實。醫(yī)生C2覺得“其實醫(yī)院應(yīng)該找一些性格溫柔……老實，沒有很多事兒的那種?！盋1更強調(diào)護士的外形具有女性氣質(zhì)：“你比如說要是看到一個長得比較嬌小的，或者長得好看的給你打針，你可能心理上舒服一些?！?/p>

2.女醫(yī)生的觀念：更平等互助的關(guān)系。

有專家認為，女權(quán)主義運動的推進和性別平等的提高，可能會改變醫(yī)護不平等關(guān)系的格局。斯坦等人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著女醫(yī)生和男護士的數(shù)量增加，可能會改變傳統(tǒng)的護士處于從屬地位的性別角色和典型的男性統(tǒng)治女性服從的關(guān)系[14]。加拿大一項研究考察醫(yī)師性別對女護士行為影響的研究發(fā)現(xiàn)，當護士和醫(yī)生都是女性時，二者關(guān)系中傳統(tǒng)的權(quán)力不平衡消失了，顯示那些不平衡既建基于專業(yè)等級上，也建基于性別等級之上[14]。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女醫(yī)生中也有輕視女護士的情況。但是，相比于男醫(yī)生，女醫(yī)生往往更能與女護士建立平等的乃至朋友式的關(guān)系，日常相處中體現(xiàn)了相對平等的模式。與男大夫相比，女大夫?qū)ψo士往往更加友好，認為醫(yī)護之間的關(guān)系應(yīng)該是“互相幫助。”她們往往也更能體諒護士們勞動的辛苦。如女醫(yī)生C5就對護士的勞動表示了同情：“就是很多人很費勁，真的很費勁，很多護士就是腰椎的問題很明顯，就是長期的這種工作對她的腰椎的損害很嚴重。”男大夫則沒有體現(xiàn)出類似的關(guān)注。

另一方面，女大夫更傾向于認可護理作為一個與醫(yī)學不同的、平等互補的專業(yè)，并對醫(yī)護之間的專業(yè)壁壘并不敏感，也不堅決維護。女醫(yī)生C3在談及醫(yī)護之間的專業(yè)技術(shù)水平的差別時認為：“這個差別不太好說，因為有的時候我覺得差別應(yīng)該越小越好?！痹谒磥恚t(yī)護之間“只不過是分工不同……只不過是崗位不同，但要求應(yīng)該都是一樣的。”女醫(yī)生C5也強調(diào)醫(yī)護專業(yè)上的差異沒有等級高低，自己在某些知識點上可能不如護士：“其實有很多東西側(cè)重點不一樣”。女醫(yī)生C4認為醫(yī)護之間的關(guān)系應(yīng)該是“互相幫助。”盡管醫(yī)護之間的專業(yè)水平和技術(shù)水平有一定的差別，但她并不認為這種差異是本質(zhì)性的、不可改變的：“現(xiàn)在我覺得護理這方面，她們學歷也在增高，對護理的標準越來越高?！痹谡劶白o士是否可能變成醫(yī)生時，她也表現(xiàn)出更多的彈性：“如果她系統(tǒng)地去學習，我覺得也沒什么不可能的?！?/p>

考慮到護士構(gòu)成的高度女性化及男性在醫(yī)學領(lǐng)域中的優(yōu)勢地位，可以說，正是在不平等的性別權(quán)力關(guān)系中，護士的技術(shù)被建構(gòu)為“軟”技術(shù)從而被置于醫(yī)護關(guān)系中的從屬地位。當談到醫(yī)生—護士關(guān)系時，“性別仍舊是形成互動性質(zhì)的一個重要因素。”[14]

三、 護士的辯護與反抗

面對這些權(quán)力關(guān)系的壓制，護士們并不全然接受。她們認為，知識上醫(yī)護本不同，護理也有“專業(yè)”，也有價值。她們在工作中采取各種方式捍衛(wèi)自己的專業(yè)尊嚴，并要求醫(yī)護關(guān)系從主輔關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)槠降然パa關(guān)系。

（一） 為專業(yè)辯護：“不同”的知識

護士們認為醫(yī)護之間的文憑優(yōu)勢并非那么絕對。雖然大部分護士贊同醫(yī)護之間的差距存在一定的合理性，在知識方面有差距，特別是年輕的、工作年限少的護士以及還在就學的學生，更加趨向于肯定學歷之差及其合理性。不過，即便是這種對差距的承認，也是有限的。有的護士認為醫(yī)護之間的學歷差距不意味著智力或能力水平的本質(zhì)差距，體現(xiàn)在選擇專業(yè)時的入學考試分數(shù)差距并不懸殊;有的認為醫(yī)護文憑差距不應(yīng)該泛化，用大夫的最高學歷去比護士的最低學歷，抹殺其他可能，應(yīng)該在同一學歷水平上去比，例如本科護理知識與醫(yī)學的差距并沒有那么大。如護士A11認為：“他（醫(yī)生）拿本科的書和中專的比當然要多很多?！睂嶋H上，根據(jù)《2011年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2010年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中，雖然研究生學歷的占69%，高于注冊護士的01%，大學本科的占361%，高于注冊護士的87%，但執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中大專學歷的仍占323%，中專學歷的占22%，高中及以下的占27%，與護士的425%、46%和27%相比，差距確實沒有那么大。這與醫(yī)生給自己所屬群體塑造的都是博士、碩士的形象并不一致，也和社會認知的醫(yī)生都是博士、碩士學歷的印象并不一致。

其次，護士們認為醫(yī)護本不同，護理也有“專業(yè)”。在被問及醫(yī)生與護士技術(shù)和知識水平上的差異時，護士們更強調(diào)醫(yī)護專業(yè)的差異性，“不一樣”。即認為護理也有專業(yè)性，而不是給醫(yī)生做輔助工作。二者是互補而非主從關(guān)系。如護士A10認為“專業(yè)不一樣。不好說的?！盇13認為“就是因為學的方向不一樣?！盇14認為“護理和醫(yī)生的方向都不一樣?！盇17認為“護理和醫(yī)療是兩個不同的，但是又是一個平行線互補不可少的。醫(yī)療的一個組成部分?！盇21“我覺得大夫要高一點，但是技術(shù)方面某些東西應(yīng)該是護士好一點。因為護士每天都在做那些東西?！盇20認為兩個職業(yè)“只是不同，讓他輸液他肯定輸不上?！弊o生D2認為：“你要學的很多東西其實都是差不多的。只是出來之后，你注重的方向不一樣”。

此外，護士們強調(diào)自己實踐知識的價值。針對一些醫(yī)生強調(diào)自己受教育年限或者文憑方面的優(yōu)勢，護士們往往強調(diào)實踐和經(jīng)驗的價值，以實踐知識（資歷）對抗理論知識（學歷）。一方面，護士們認為執(zhí)行工作本身有價值。另一方面，護士們強調(diào)經(jīng)驗積累的重要性。她們反對學歷決定論，強調(diào)自己的經(jīng)驗和判斷的價值。如護士A11認為：“其實一個護士比一個年輕的大夫經(jīng)驗要豐富的多，有很多情況下病人出狀況都是護士先發(fā)現(xiàn)的，是護士在做出正確判斷?！盇15指出：“（急診護士）她有時候可能會指導醫(yī)生?！盇16講了自己經(jīng)歷的搶救服食敵敵畏者的故事：“對于年輕大夫來說搶救敵敵畏中毒病人他沒有經(jīng)驗（沒有給足解毒劑）……他根本就不聽你的，表現(xiàn)得很傲慢，你一個護士你怎么能指揮我啊？可是那個病人真的是走著進來的，太平間出去的?！盇23指出：“因為不是說所有大夫都是對的，尤其是小大夫，他會出很多錯，都得在后面督促?！弊o生D1觀察到：“一些年紀大的護士，經(jīng)驗比較豐富的，比年輕的大夫還知道怎么開藥，只不過她們沒有這個權(quán)力。”[D1]T醫(yī)院一位老醫(yī)生成為患者后，對護理自己的護工的知識嘆為觀止，并對醫(yī)學的實踐性進行了反思，認識到“實踐出真知”⑧。

（二） 日常反抗：讓你“不舒服”

醫(yī)護之間的工作需要密切合作，這就為護士的反抗提供了空間。護士們會使用多種策略，使自己在實際的醫(yī)護關(guān)系中并不總處于劣勢地位。對于合作好的醫(yī)生，護士可能會充分利用本身的資源包括資歷、信息、人際網(wǎng)絡(luò)等，幫忙處理一些小事情，從勸服吵鬧的病人及其家屬到取藥、指出醫(yī)囑中的錯漏等，幫醫(yī)生“兜著”。如護士A13指出：“比如說跟你關(guān)系好，配合的可能會比較通暢，比如說用藥，應(yīng)該是你醫(yī)生去取，但我們可以幫你去取，這樣不是省你自己的時間嗎？”實際上，自身護士可能比年資少、個性內(nèi)向、不善于建立資源的大夫更有“能耐”。

對于覺得看不起自己、“事多”的大夫，護士們也往往會表達自己的立場，說出自己的不滿，甚至采取消極怠工、不配合的方式讓你“不舒服”。如護士A16認為：“反正吧，因為在我們這個地方風口浪尖上的窗口單位，有能幫誰一把的機會……如果你要搞不好關(guān)系的話，這你就一趟一趟跑吧，你自己一趟一趟去吧，我們什么事都不替你兜著，你吵起來吵就吵吧?！弊o士A22也指出，對于相處不好的醫(yī)生，如果工作中出現(xiàn)差池，她不會幫忙，而是堅持讓其自己承擔后果，“鍛煉鍛煉。”

護士們的這些反抗醫(yī)生們是可以感受到的。如醫(yī)生C1發(fā)現(xiàn)：“有的護士比較有經(jīng)驗了，就知道這個醫(yī)囑應(yīng)該怎么開。有的，比如量血糖，夜里要起來好幾回，有的護士就不愿意，起夜，還得給他查去，就跟大夫說你醫(yī)囑怎么開的啊，不能開成白天嗎？都是自己的利益?！贬t(yī)生C2講述了自己經(jīng)歷的負面經(jīng)歷：“護士跟護士不一樣。有時很不舒服?！械目朴斜容^厲害的護士，帶得整個科的護士都比較厲害?！锌赡茏o士對某個醫(yī)生特別好，讓干什么就干得比較及時、積極。不太喜歡的就比較怠慢?！?/p>

護士不再甘于在醫(yī)生的統(tǒng)治下工作[15]，而是要求醫(yī)護之間的“平等”關(guān)系。在回答“醫(yī)生跟護士之間理想狀況是怎么樣”的問題時，諸多護士紛紛表示“應(yīng)該平等點。”“應(yīng)該都是平等的?！薄案墒裁绰殬I(yè)起碼人格應(yīng)該是平等的。”有的認為理想的醫(yī)護關(guān)系是“相互配合、相互理解、相互支持?！?/p>

可見，在護士們看來，醫(yī)療護理工作中，護理與醫(yī)學、護士與醫(yī)生應(yīng)是不同學科之間平等的分工合作關(guān)系，而不是主從關(guān)系。

四、 結(jié) 論

對護士勞動過程的研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院這一社會組織與權(quán)力關(guān)系中，不僅復制了并且再生產(chǎn)了社會對護理技術(shù)及其從事者（女性）的看法，使得她們的技術(shù)被建構(gòu)為“軟”技術(shù)。

在一個文憑社會構(gòu)造的知識權(quán)力關(guān)系中，護士們的知識數(shù)量與特質(zhì)使得她們處于相對弱勢的地位;在一個市場權(quán)力社會里，缺乏處方權(quán)和對勞動本身的重視不夠等因素使得她們難以體現(xiàn)自己的商業(yè)價值;在重醫(yī)輕護的組織環(huán)境中，她們?nèi)狈Ψ止?quán)力，時間界限更容易被沖擊;缺乏話語權(quán)力使得她們無法為自己辯護;在一個傳統(tǒng)形成的男醫(yī)—女護的職業(yè)分工結(jié)構(gòu)和再次召回的男主女從的性別意識形態(tài)中，她們勞動的技術(shù)性無法得到承認。這些社會權(quán)力結(jié)構(gòu)共同型塑了對護理這一技術(shù)的認知與評價，使其成為“軟”技術(shù)。

然而，護士們強調(diào)自己的專業(yè)是差異的專業(yè)而非次屬的，強調(diào)自己實踐知識的價值，通過為自己的專業(yè)辯護及在日常工作中的反抗等方式，要求得到尊重，并要求與醫(yī)生建立平等互補的關(guān)系。

涂爾干認為，職業(yè)團體是社會分工高度發(fā)達的現(xiàn)代社會里實現(xiàn)有機團結(jié)的重要方式[16]。照顧性勞動的本質(zhì)是關(guān)愛，是我們社會關(guān)愛這一團結(jié)要素。照顧性勞動的專業(yè)化進展意味著為患者和社會提供優(yōu)質(zhì)的關(guān)愛，不僅對接受關(guān)愛者是一種福祉，還有利于促進社會的進一步團結(jié)。從尊重知識、尊重勞動、性別平等的角度來看，在今日老齡化的社會背景與健康中國的建設(shè)事業(yè)中，護士作為重要的一支專業(yè)技術(shù)人員，護理作為社會極其需要的技術(shù)，其價值應(yīng)該得到全社會充分的認識與尊重。

注釋：

① 數(shù)據(jù)來源于國家衛(wèi)生和計劃生育委員會編的《2017年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》，中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社2017年版。占比數(shù)據(jù)由此處相關(guān)數(shù)據(jù)計算得出。

② 數(shù)據(jù)來源于國家衛(wèi)生和計劃生育委員會編的《2017年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》，中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社2017年版。

③ 羅斯瑪麗·杜·普萊西斯（Rosemary Du Plessis），“Work：Feminist Theories（工作：女性主義理論）”.載于（美）謝麗斯·克拉馬雷、（澳）戴爾·斯彭德主編的《路特里奇國際婦女百科全書》，高等教育出版社2007年版.

④ 科拉·維勒庫普·鮑多克（CoraVellekoopBaldock），“Economy：Overview（經(jīng)濟：概述）”.載于（美）謝麗斯·克拉馬雷、（澳）戴爾·斯彭德主編的《路特里奇國際婦女百科全書》，高等教育出版社2007年版.

⑤ http：//survey.news.ifeng.com/result.php？surveyId=6228上網(wǎng)時間：2010年5月13日。

⑥ 根據(jù)《2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)》計算出來的醫(yī)護比，1949年為1：0.09;根據(jù)《2011衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》計算出來的醫(yī)護比，2010為1：0.85。按照1978年國家衛(wèi)生部綜合醫(yī)院組織編制原則，醫(yī)護比應(yīng)為1.00∶2.00。

⑦ http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohzcfgs/s9974/200904/40286.htm。上網(wǎng)時間：2012年11月27日。

⑧ 來源：T醫(yī)院內(nèi)刊。

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（責任編輯 王婷婷）

Abstract：Based on a qualitative survey on nurses’ labor process，it’s found that the nursing techniques are socially constructed as “soft”：In a knowledge-power relation constituted by credential worship，nurses are disadvantaged; in a commercial-power relation，deprivation of prescription privileges devalued nurses’ contributions; in an organization valued doctors over nurses，the latter have no power in labor divisions; entitled no right of speech，they are unable to speak for themselves; in a male-dominating-female society，nurses find it hard to defend themselves of their techniques.Yet，they questioned the so called knowledge gap between doctors and nurses，deeming their professional as different rather than subordinate，their practical knowledge as of same importance as that of doctors’.They require respect from and equality and complementarity with doctors.

Key words：soft technique; social construction; gender relation