RICU病房感染的預(yù)防措施及護(hù)理要點(diǎn)分析

摘要：目的：研究RICU病房感染的預(yù)防措施，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。方法：回顧性分析本院2017年9月到2018年3月期間100例住院患者的病房感染情況。結(jié)果：100例RICU住院患者的病房感染發(fā)生率為24.00%、例次發(fā)生率為31.00%，≤60歲、>60歲的RICU住院患者對(duì)比病房感染發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：RICU住院患者的年齡、疾病嚴(yán)重程度、侵入性操作等是引起病房感染的主要影響因素，臨床應(yīng)針對(duì)上述因素實(shí)施有效的預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：RICU；病房感染；預(yù)防措施；護(hù)理要點(diǎn)

呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）中的患者病情危重[1]，加上基礎(chǔ)疾病多、免疫功能下降、侵入性操作等因素的影響，出現(xiàn)病房感染的可能性較高。為了保證RICU患者的安全，實(shí)施積極的預(yù)防措施十分重要。具體內(nèi)容見(jiàn)正文闡述：

1、資料和方法

1.1資料

于本院RICU治療的住院患者中擇取100例作為研究對(duì)象，病例選取時(shí)間：2017年9月到2018年3月。男性患者65例，女性患者35例；年齡范圍：年齡最小值22歲，年齡最大值87歲，年齡平均值（52.15±5.83）歲。RICU住院時(shí)間為1-148d，平均時(shí)間為（20.20±8.15）d。

1.2方法

本組對(duì)100例RICU住院患者出現(xiàn)的感染情況進(jìn)行分析，記錄病房感染患者的年齡、疾病類型、感染部位，分析病房感染相關(guān)危險(xiǎn)因素。

根據(jù)病房感染相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施，具體內(nèi)容為：（1）環(huán)境干預(yù)：要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行保潔制度，RICU內(nèi)保持空氣清新和溫濕度適宜，每日定時(shí)消毒病房?jī)?nèi)空氣，一日三次，經(jīng)常性使用消毒液擦拭醫(yī)療設(shè)備、桌面及物品，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入到RICU內(nèi)應(yīng)穿上無(wú)菌防護(hù)服，實(shí)施六步洗手法，做好洗手工作。（2）基礎(chǔ)培訓(xùn)的強(qiáng)化：在RICU內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度、隔離制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員關(guān)于手衛(wèi)生、醫(yī)院感染控制、氣管切開(kāi)術(shù)及氣管插管護(hù)理、呼吸道護(hù)理等內(nèi)容的培訓(xùn)，掌握六步洗手法。每日對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，共三次，預(yù)防呼吸道感染；定期將尿道、引流袋進(jìn)行更換，做好會(huì)陰處、尿道口的清潔，預(yù)防泌尿系感染。（3）針對(duì)耐藥患者的護(hù)理：嚴(yán)格做好隔離措施，將院感科統(tǒng)一制作的耐藥菌株名稱的標(biāo)識(shí)放置在患者的床頭和記錄在病歷上，重點(diǎn)標(biāo)記隔離方式、目的以及措施，安排患者入住單間，對(duì)室內(nèi)溫濕度、空氣流通情況進(jìn)行嚴(yán)格的控制。予以患者一次性醫(yī)療用品使用，做好一用一消毒。采用安裝一次性濕化裝置的吸氧設(shè)備，統(tǒng)一分類處理醫(yī)療垃圾，防止病原菌傳播和出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染。（4）胃腸道的防治：選用細(xì)鼻胃管為患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，盡量減少留置時(shí)間，防止發(fā)生應(yīng)激性潰瘍及肺炎。（5）誤吸的預(yù)防護(hù)理：及時(shí)將患者呼吸道內(nèi)的分泌物清除，將患者頭部或床頭抬高30°，采取半臥位。（6）機(jī)械通氣相關(guān)的預(yù)防護(hù)理：定期將呼吸機(jī)管路進(jìn)行更換，做好氣道加溫加濕處理，避免冷凝水逆流，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

以衛(wèi)生部2016年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為參照，判斷RICU患者是否出現(xiàn)病房感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1病房感染發(fā)生情況

100例RICU住院患者中出現(xiàn)病房感染24例，發(fā)生率為24.00%，例次感染率為31.00%；其中60例≤60歲患者中，病房感染發(fā)生率為15.00%（9/60），40例>60歲患者中，病房感染發(fā)生率為37.50%（15/40），不同年齡的RICU住院患者病房感染率對(duì)比存在明顯差異（P<0.05）。

2.2部位感染例次

24例病房感染患者中共發(fā)生例次感染31例，其中下呼吸道16例次（51.61%），泌尿道9例次（29.03%），口腔2例次（6.45%），皮膚軟組織2例次（6.45%），胃腸道1例次（3.23%），其他1例次（3.23%）。

2.3危險(xiǎn)因素

侵入性操作為RICU住院患者出現(xiàn)病房感染的主要因素，機(jī)械通氣、氣管切開(kāi)、留置導(dǎo)尿管和鼻胃管以及纖維支氣管鏡檢查等。

3、討論

RICU患者多為中老年群體，不僅合并的基礎(chǔ)疾病多，且機(jī)體素質(zhì)差、免疫功能減退[2]，加上疾病嚴(yán)重程度的影響以及醫(yī)院內(nèi)病原菌的傳播，增加了RICU住院患者出現(xiàn)病房感染的可能性[3]。另外侵入性操作在有效治療疾病的同時(shí)，會(huì)對(duì)患者機(jī)體的防御屏障造成損傷[4，5]，病原菌入侵患者機(jī)體。

對(duì)病房感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并進(jìn)行積極的防控，是RICU住院患者的護(hù)理重點(diǎn)，有助于規(guī)避危險(xiǎn)因素，減少病房感染的發(fā)生。通過(guò)環(huán)境干預(yù)能夠減少RICU內(nèi)的病原菌，并減少醫(yī)護(hù)人員帶入的病原菌，定期進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)可觀察到病房?jī)?nèi)空氣的菌落形成情況，以便指導(dǎo)臨床措施的實(shí)施：強(qiáng)化消毒隔離制度，注重手衛(wèi)生培訓(xùn)，可有效預(yù)防感染，另外加強(qiáng)口腔護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理可避免呼吸道感染、泌尿系感染的發(fā)生。

綜上所述，在RICU內(nèi)實(shí)施積極的防控措施是降低病房感染的有效手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]張彧，孫彩霞.呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房病人下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究，2016，30（3）： 1139-1141.

[2]董永軍，李海明，甘文云.呼吸重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素及護(hù)理管理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（4）：208-210.

[3]賈建俠，吳菲，姚希.呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房器械相關(guān)醫(yī)院感染趨勢(shì)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（8）： 1747-1750.

[4]李令.RICU老年患者的心理活動(dòng)分析與護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（56）：198-198..

[5]劉凱.RICU氣管插管患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸的原因及護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（47）：9231-9232.

作者簡(jiǎn)介：胡雙萍（1991-04-12），女，漢族，廣西南寧，護(hù)士，學(xué)士，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科護(hù)士。