新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題研究

潘友亮

摘要：隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在不斷的推動(dòng)中進(jìn)行改革，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作的改革，健全了財(cái)務(wù)管理的制度，但仍在工作中存在有一些問(wèn)題，本文根據(jù)新醫(yī)改后的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題進(jìn)行了相關(guān)研究。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理

近年來(lái)，醫(yī)療成本在不斷地上漲，這讓老百姓都感覺(jué)看病費(fèi)用過(guò)高，目前“看病難、看病貴”也成為了國(guó)家和社會(huì)都熱烈討論的熱點(diǎn)，同時(shí)成為了亟待解決的社會(huì)難題。國(guó)務(wù)院也出臺(tái)了許多改革方案，確保老百姓享受到更多的惠民醫(yī)療。另外也需要加強(qiáng)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，做到有效地規(guī)范收支，加強(qiáng)防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，控制各項(xiàng)費(fèi)用的增長(zhǎng)。

一、公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理

（一）管理的目標(biāo)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是需要遵循國(guó)家的制度和規(guī)定以最少的成本來(lái)達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益的最大化，也達(dá)到社會(huì)效益的最大化。

（二）財(cái)務(wù)管理包含的內(nèi)容

1.籌資管理

公立醫(yī)院通過(guò)各種形式來(lái)為醫(yī)院籌集資金來(lái)作為醫(yī)院日常的營(yíng)運(yùn)、項(xiàng)目的研發(fā)和發(fā)展擴(kuò)張，籌集的渠道可以是醫(yī)療收入、藥品收入類(lèi)以及其它資金或捐贈(zèng)類(lèi)。

2.預(yù)算管理

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)組織各部門(mén)依照發(fā)展規(guī)劃及相關(guān)活動(dòng)制定預(yù)算計(jì)劃，作好預(yù)算控制，并且分析執(zhí)行的可行性與具體方案。

3.收入管理

收入管理是對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)收入的標(biāo)準(zhǔn)和范圍、收益及分配都進(jìn)行規(guī)劃和管理。

4.成本管理

成本管理即做好醫(yī)療費(fèi)用的控制，加強(qiáng)控制的意識(shí)，嚴(yán)格控制及降低成本，防止出現(xiàn)各種浪費(fèi)，規(guī)范醫(yī)療行為提高服務(wù)質(zhì)量，以提高醫(yī)院的績(jī)效。

5.資產(chǎn)管理

在日常經(jīng)營(yíng)中涉及到固定資產(chǎn)及流動(dòng)資產(chǎn)的管理，要做好這兩方面的管理將資產(chǎn)率最大化，減少不必要的開(kāi)支，避免浪費(fèi)，盡可能的對(duì)國(guó)有資產(chǎn)進(jìn)行增值。

6.財(cái)務(wù)分析

財(cái)務(wù)分析工作是指對(duì)于財(cái)務(wù)管理中的各類(lèi)報(bào)表的預(yù)算分析情況、實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況及其它相關(guān)性活動(dòng)的進(jìn)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析和評(píng)估。

7.財(cái)務(wù)監(jiān)督與管理

在新時(shí)期醫(yī)改制度中，需要積極推動(dòng)內(nèi)部改革機(jī)制，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，做好內(nèi)外部的管理，并且建立科學(xué)合理的管理決策，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保證資金使用的合理性，對(duì)所有財(cái)務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展、過(guò)程及結(jié)果都實(shí)施監(jiān)督與控制。

二、財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

（一）未重視財(cái)務(wù)預(yù)算工作

許多財(cái)務(wù)人員缺乏對(duì)預(yù)算管理作用的重視，在做預(yù)算時(shí)沒(méi)有結(jié)合當(dāng)前的實(shí)際情況和整體發(fā)展需要，將醫(yī)院的就診情況變化、市場(chǎng)行情、醫(yī)院建設(shè)發(fā)展等信息都納入作綜合分析，這種情況下的預(yù)算結(jié)果就不能夠提供精確的數(shù)據(jù)，也就無(wú)法提供正確的執(zhí)行方向。

（二）成本費(fèi)用存在問(wèn)題

許多醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣性地在為病人開(kāi)藥時(shí)選用同樣性質(zhì)但價(jià)格居高的藥物，還有一些醫(yī)生給患者開(kāi)了一些不能醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的藥品，這樣都是增加了病人的藥物費(fèi)用，增加了病人的總醫(yī)療費(fèi)用。而這也是患者和醫(yī)院的主要社會(huì)矛盾。

（三）資產(chǎn)管理存在問(wèn)題

許多公立醫(yī)院存在有資產(chǎn)管理不規(guī)范，因?yàn)榕渲玫汀⒉环蠈?shí)際操作等都有設(shè)備閑置的情況，另外設(shè)備管理缺乏專(zhuān)門(mén)保管人，固定資產(chǎn)的清查及報(bào)廢流程也不規(guī)范，導(dǎo)致管理混亂。

（四）風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足

醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警缺乏足夠的敏感性，未能夠引起足夠的重視，也沒(méi)有全面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范管理機(jī)制。

三、新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的對(duì)策建議

（一）建立健全的管理機(jī)制

醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)需要提高對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到管理當(dāng)中的問(wèn)題和存在的風(fēng)險(xiǎn)，提高自身對(duì)于各種突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力，在管理的時(shí)候，不僅考慮到醫(yī)院內(nèi)部的需要，還要掌握市場(chǎng)的動(dòng)態(tài)，能夠適應(yīng)整體環(huán)境的變化需求。

（二）改進(jìn)成本控制的管理

完善成本管理的制度，達(dá)到有效控制藥品成本、醫(yī)療成本的項(xiàng)目，并且對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范，要求在財(cái)務(wù)管理中綜合實(shí)際制定合理的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，要求醫(yī)生為醫(yī)護(hù)人員盡力提供合理的待遇，同時(shí)確保醫(yī)護(hù)人員的合理待遇，加強(qiáng)內(nèi)部控制制度，制定相應(yīng)的措施來(lái)杜絕醫(yī)生有類(lèi)似謀取私利的行為，以最大的能力最大的限度去減少社會(huì)大眾“看病難”的現(xiàn)狀。

（三）做好決策制度的改革

雖然一些醫(yī)院已有嚴(yán)格的規(guī)章制度，但在做決策時(shí)依舊沿用傳統(tǒng)方法，令決策的主觀意識(shí)強(qiáng)、缺乏實(shí)質(zhì)依據(jù)從而導(dǎo)致決策失誤，所以醫(yī)院必須要建立一套健全有效的管理制度，在進(jìn)行重大決策的制定時(shí)進(jìn)行必要的研究和分析，做到公開(kāi)公正透明。

（四）加強(qiáng)預(yù)算的管理

在預(yù)算管理中需要綜合之前的情況，尋找現(xiàn)存的問(wèn)題找出原因并做好應(yīng)對(duì)方法，并且在預(yù)算中要求遵循收支平衡、以收定支的原則來(lái)確保預(yù)算的真實(shí)性、完整性及可行性。而且在實(shí)際工作中要將預(yù)算的責(zé)任進(jìn)一步細(xì)分，避免實(shí)際情況與預(yù)算數(shù)據(jù)發(fā)生偏差，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與績(jī)效考核內(nèi)容相結(jié)合，確保執(zhí)行的有力實(shí)施。

（五）加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理

強(qiáng)調(diào)對(duì)固定資產(chǎn)的管理提高固定資產(chǎn)的利用效率，建立相關(guān)制度作好內(nèi)部控制，日常也需要加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的盤(pán)點(diǎn)，及時(shí)將出現(xiàn)的問(wèn)題作相應(yīng)的處理，不允許出現(xiàn)歷史遺留問(wèn)題，在對(duì)固定資產(chǎn)的處置工作時(shí)也需要進(jìn)行優(yōu)化，從各個(gè)方面做好有效管理固定資產(chǎn)，避免浪費(fèi)。

（六）強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)制

財(cái)務(wù)監(jiān)管是所有管理工作中的重點(diǎn)，在日常工作中，必須深化對(duì)所有管理工作的監(jiān)督與控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種異常問(wèn)題，定時(shí)對(duì)各科室的工作進(jìn)行核查，提高公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警能力，做好全部管理工作。

四、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院現(xiàn)如今在各行各業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)中也需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)時(shí)效性，提高財(cái)務(wù)管理能力，不斷改革和完善各種管理制度，借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，做好自身管理中的工作，才能夠讓醫(yī)院在面對(duì)各種挑戰(zhàn)時(shí)能夠立于不敗之地。

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