腹部術(shù)后腹腔內(nèi)壓力對(duì)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)的影響相關(guān)研究

劉林楠 毛藝澄 周涵 靳小石

摘要：腹內(nèi)壓（intra-abdominal pressure，IAP）是指腹腔封閉腔隙內(nèi)穩(wěn)定狀態(tài)下的壓力，正常的腹內(nèi)壓是腹部各器官正常工作的必要條件。本文就腹部術(shù)后腹腔內(nèi)壓力對(duì)胃腸道蠕動(dòng)功能的影響進(jìn)行討論，為臨床提供評(píng)價(jià)腹部術(shù)后患者胃腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)情況的客觀量化指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：腹內(nèi)壓;腹部手術(shù);胃腸功能

隨著腹部病癥的多發(fā)，腹部手術(shù)的人數(shù)正在不斷增長(zhǎng)，而臨床工作中評(píng)價(jià)腹部術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)的指標(biāo)多采用腸鳴音和肛門排氣時(shí)間，但存在著一定的時(shí)間差，易受患者主

觀感受、麻醉鎮(zhèn)痛、護(hù)理人員主觀意識(shí)等影響，且缺乏客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)【1】，并不能動(dòng)態(tài)反應(yīng)胃腸道蠕動(dòng)功能的恢復(fù)情況。本文希望通過討論腹部術(shù)后患者的腹內(nèi)壓與腸鳴音及肛門排氣時(shí)間的關(guān)系來反映腹部術(shù)后腹內(nèi)壓對(duì)胃腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)的影響，為臨床工作提供一個(gè)更客觀的指標(biāo)。

1.腹內(nèi)壓的相關(guān)概念及分級(jí)

腹內(nèi)壓（intra-abdominal pressure，IAP）是指腹腔封閉腔隙內(nèi)穩(wěn)定狀態(tài)下的壓力，正常的腹內(nèi)壓是腹部各器官正常工作的必要條件。如果腹內(nèi)壓因腸道脹氣、大量腹水等因素異常升高時(shí)，腹部器官將因供血不足出現(xiàn)功能障礙【2】。正常成人腹內(nèi)壓范圍為 0-5 mmHg，成年危重病人為 5-7 mmHg，各種原因?qū)е赂骨粌?nèi)壓力增高≥12mmHg 時(shí)為腹內(nèi)高壓（intra-abdominal hypertension，IAH），而當(dāng)腹內(nèi)壓進(jìn)一步升高達(dá)25 mmHg（伴或不伴腹腔灌注壓<60mmHg）并引起多器官功能紊亂時(shí)為腹腔間隙綜合征（abdominalcompartment syndrome，ACS）。IAH 可分為四級(jí)：I 級(jí)：IAP為12-15 mmHg，;II 級(jí)：IAP 16-20 mmHg;III 級(jí)：IAP 21-25 mmHg;IV 級(jí)：IAP 大于25 mmHg【3】。

2.腹內(nèi)壓的測(cè)量

根據(jù)世界ACS協(xié)會(huì)給出的腹內(nèi)壓的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，確定了膀胱壓作為腹內(nèi)壓的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法?，F(xiàn)臨床公認(rèn)間接測(cè)量法為膀胱內(nèi)壓力測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)。具體方法：使用Foley導(dǎo)尿管，患者取仰臥位，排空膀胱后注入25mL滅菌生理鹽水。通過三通接頭連接水壓計(jì)，以腋中線為零平面，患者呼氣末時(shí)水柱高度即為腹內(nèi)壓，在第一次測(cè)量后3 min再?gòu)?fù)測(cè)一次，取2次的平均值。

3.術(shù)后腹內(nèi)壓與胃腸功能的關(guān)系

有研究表明，腹腔內(nèi)壓力變化能夠在早期反映術(shù)后患者腸功能恢復(fù)情況，對(duì)腹部手術(shù)后患者腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的判斷及腹部并發(fā)癥的護(hù)理和觀察具有非常重要的作用【4】。據(jù)有關(guān)胃腸功能及腹腔內(nèi)壓力的觀察[5]發(fā)現(xiàn)，腹部術(shù)后腹腔內(nèi)壓力與胃腸道蠕動(dòng)功能的恢復(fù)密切相關(guān)，術(shù)后腹腔內(nèi)壓力越高，患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均會(huì)延長(zhǎng)，腹腔內(nèi)壓力越低，患者肛門排氣時(shí)間及患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間越短。這表明腹部術(shù)后腹內(nèi)壓的大小和胃腸道蠕動(dòng)功能的 恢復(fù)呈明顯的正相關(guān)關(guān)系，即腹腔內(nèi)壓力可以作為評(píng)價(jià)患者胃腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)情況的客觀量化指標(biāo)[6]。

參考文獻(xiàn)：

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