略論藏醫(yī)尿診

崩格

摘要：藏醫(yī)學(xué)是世界四大傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之一，迄今有3800多年的歷史，有著完整的理論體系和實踐體系。藏醫(yī)診斷學(xué)更是歷史久遠(yuǎn)，可以追溯到公元8世紀(jì)初，當(dāng)時的醫(yī)著《月王藥診》、《四部醫(yī)典》中，對望診、觸脈、問診作了詳細(xì)而系統(tǒng)的記載。尿診是藏醫(yī)望診中的重要內(nèi)容之一。其他醫(yī)學(xué)體系所不具有的東西，在診斷學(xué)中堪稱獨樹一幟，也是藏醫(yī)藥學(xué)奧妙所在之一。本文主要描述尿診的歷史淵源，尿液的觀察方法，尿液診斷意義，注意事項等。

關(guān)鍵詞：藏醫(yī)；藏醫(yī)診斷學(xué)；望診；尿診

尿診是藏醫(yī)三大診斷方法中望診的范疇，藏醫(yī)學(xué)專著《月王藥診》用三章的篇幅系統(tǒng)二較完整地講述了尿診，可見，公元8世紀(jì)前尿診學(xué)在青藏高原的應(yīng)用已非常普遍。尿診是通過觀察尿液的顏色和嗅覺，以此判斷疾病的寒熱屬性和患病部位，以便對癥治療。由于青藏高原地勢險惡，交通不便等客觀因素的制約，病人很難親自去就診，因而將尿液帶去觀察，根據(jù)尿液特征辯證給藥，所以，藏醫(yī)尿診在基層有著廣泛的群眾基礎(chǔ)，早已被患者所接受。科學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)的今天，尿常規(guī)檢查是各家醫(yī)院常規(guī)檢查中必不可少的檢查方法之一，已發(fā)展到顯微技術(shù)和數(shù)字階段，但藏醫(yī)傳統(tǒng)尿診仍然發(fā)揮著它獨有的特色和被世人所知曉，真不愧是各醫(yī)學(xué)體系中堪稱獨樹一幟的醫(yī)學(xué)。

一、藏醫(yī)尿診的歷史淵源

二、尿液的形成機理

藏醫(yī)認(rèn)為，當(dāng)食物經(jīng)過在口腔中充分咀嚼后，由“維命龍”把它從口腔送入胃中。在這里，消化赤巴參加了消化過程，使食糜變得溫?zé)幔⑹趁臃殖蓛刹糠郑杭从袪I養(yǎng)的精微部分和糟粕部分，后者進(jìn)一步消化，分解成液體部分和固體部分。其中，液體部分進(jìn)入膀胱，就變成尿液排出體外；固體部分則在黑腸（就是大腸）最后變成將糞便，排出體外。精華部分通過肝臟分解化為血液，血液又通過“三火能”分離為精華和糟粕兩部分，精華成肌肉，糟粕在膽囊中成為膽汁，膽汁又分成精華和糟粕，其精華成為機體所需的膽汁，糟粕則成為尿中的漂浮物。

三、驗?zāi)蚯暗慕?/p>

1.飲食般在驗?zāi)蚯耙惶焱砩希伙嬀?、不飲濃茶、酪漿汁等以免影響尿液色澤及稀釋尿液，影響觀察效果。

2.起居不同房，不熬夜、避免劇烈運動，并保持良好的心情。

3.取尿要求取尿液去掉前半夜的尿，子夜以后的才供尿診用。

4.器具要求診尿容器也有一定的講究，因為容器內(nèi)顏色關(guān)系到診斷的準(zhǔn)確性，一般選擇白色的瓷碗，也可以用白色的金屬器皿代替。

5.時間要求一般在清晨陽光初露，光線充足之時最為理想。

四、尿診特點

藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為體內(nèi)疾病的變化都可以從尿液中診斷出來，主要觀察尿液的顏色、尿液的氣味、蒸汽、尿化的大小、有無沉淀物和漂浮物、尿色轉(zhuǎn)變時間、轉(zhuǎn)變情形和轉(zhuǎn)變后的色素等情況來診斷疾病的屬性。

1.正常尿液

要想對尿液的診斷有所全面的掌握的話，首先對正常人的尿液有所了解。正常人排出的尿液顏色如融化的新鮮牦牛酥油，顏色淡黃，質(zhì)地稀薄，氣味如公山羊的腥臊氣味，尿液的蒸汽均勻，蒸發(fā)時間適中，泡沫大小均勻，尿味將要散去時，漂浮物均勻地浮于尿液中，就像夏天草地洼上的漂浮物一樣。蒸汽和溫度散盡之時尿從容器四周呈圓圈狀向中心逐漸轉(zhuǎn)變收縮，其色白黃而清澈，這是總的情況。

2.病態(tài)下的尿液

由于人體內(nèi)的三大因素發(fā)生紊亂后，排出的尿液也隨之發(fā)生變化?！端牟酷t(yī)典》中將其尿診法歸納為“三時九診法”。三時九診法就是從三個不同的時間段和每個時間段內(nèi)尿液特征診斷疾病的一種方法，三時，即分為熱時、溫時、冷時三個階段。九診法，即察尿色、辨蒸汽、溫氣味、看泡沫、審漂浮物、觀浮皮、轉(zhuǎn)變時間、轉(zhuǎn)變情況、轉(zhuǎn)變后的尿色。

2.1尿熱期

尿熱期間主要觀察尿液的顏色、辨別蒸汽、嗅氣味、觀察尿液的氣泡，從這四種方法診斷疾病情況。

察尿色尿液剛排出時立即進(jìn)行觀察。若尿液如沼澤之水，清而浠薄，此為風(fēng)?。荒螯S如珊瑚刺汁是膽??；乳白色為痰病；發(fā)紅為血??；紫色如紫草汁為“黃水病”；深黃如菜油色者為瘟??；尿色或紅或黃、質(zhì)稠而具臭味，則為騷熱或擴散傷熱；尿色黑如墨汁，或色澤混雜，有如虹霓，不易辨識，則為中毒病。

辨蒸汽尿的蒸汽大，為增盛熱??；尿液蒸氣小而蒸發(fā)時間長，為隱性病或陳舊熱??；尿液汽小而蒸發(fā)時間短，為培根寒病：尿液蒸汽時大時小，則為寒熱錯雜病。

嗅氣味尿液氣味發(fā)臭難聞?wù)邽闊岚Y患者；寒病患難者，氣味輕微，或無異味；如發(fā)現(xiàn)食物氣味說明此人患有該種食物之傷食癥。

觀尿花剛排出的尿的氣泡，其大小均勻，且顏色與尿色一致。若氣泡出現(xiàn)異常，則表明患有病癥。泡沫色青，且都是較大的泡沫，如犏牛眼睛者為龍病；泡沫色黃而細(xì)小，迅速消失者為膽??；泡沫狀如唾液，都是細(xì)小的小泡，久久不易消散，一般為痰??；泡沫呈紅色，大小不等，則為血??；泡沫顏色如虹，為中毒?。慌菽琥椚滕澣?，驟然四竄，向各方遍布者，不論寒病熱病，俱為擴散性疾病。

2.2溫尿期

溫尿期間主要觀察尿液漂浮物，疾病狀態(tài)下尿液中所含如絮狀、云霧狀、毛狀物，正常人的尿液中看不到此物。如果有漂浮物就根據(jù)其顏色、形狀及所處部位來判定為何種病癥?；加新〔〉娜四蛞盒螤畛噬窖蛎?，散布于尿中，用棍子攪拌，攪不出任何東西來；赤巴病，形狀狀如棉花，中心稠密而周圍較稀散；培根病，狀如白馬毛在水中消散，但界限不清；肺熱病，狀如自云飄逸，其中雜有聚集之青黑色物：膿癥，漂浮物亦狀如膿液：腎病，狀如細(xì)砂粒者。根據(jù)漂浮物所處的位置，可以把尿液分成上、中、下三層，三層漂浮的漂浮物表示不同部位的病癥。

觀浮皮浮皮是尿液冷卻后，表面上結(jié)有的一層薄膜。浮皮為脂肪分離后的糟粕。浮皮薄者為寒證，厚者為熱證。如浮皮較厚，能以物挑起放于指甲或刀上不散，置于火上而發(fā)出焦炙肉味者為浮油，這是由于前晚服食肉脂過多所致，并非病象，不需治療。如靜止的尿液，浮皮自然分裂成片狀者，是為痞瘤病之證。

2.3涼尿期

涼尿期是指尿液從熱變冷的轉(zhuǎn)變過程，此時要注意注意其轉(zhuǎn)變所需的時間、轉(zhuǎn)變情況及轉(zhuǎn)變后的尿色三個方面。

轉(zhuǎn)變所需時間當(dāng)蒸汽尚未散失之時，尿液即迅速開始轉(zhuǎn)變?yōu)闊嶙C：蒸汽散失，尿液冷卻后才轉(zhuǎn)變?yōu)楹C；蒸汽散失而同時尿液轉(zhuǎn)變者，為寒熱程度相等之癥。

轉(zhuǎn)變情況小便之本質(zhì)無厚薄的區(qū)別，但于轉(zhuǎn)變之始，不是容器中小便較厚的中部，而在邊緣小便較薄處緩慢地轉(zhuǎn)變?yōu)楹C；如自下而上紛紛轉(zhuǎn)變者為新病熱證，由容器四緣開始向中間逐漸轉(zhuǎn)變者為陳舊熱證。此外，尿液亦有不能轉(zhuǎn)變者，如分散于全身的熱證和屬于長期的寒證類疾病引起的寒性泄瀉過甚，以及房勞過度等，均能導(dǎo)致尿液的不轉(zhuǎn)變。

轉(zhuǎn)變后的尿色任何疾病，尿液轉(zhuǎn)變后的顏色，與原來之病尿色澤一致，如隆病色青，轉(zhuǎn)變后的尿色仍為青色。轉(zhuǎn)變后尿質(zhì)變稠者為熱證，變淡而清者為寒證之象。

藏醫(yī)尿液診斷不僅有豐富而系統(tǒng)的理論知識外，還有著非常精確的科學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)，一直指導(dǎo)藏醫(yī)工作者如何從尿液中判定疾病的寒熱屬性，以及對疾病的辯證施治提供科學(xué)的診斷依據(jù)，可稱得上是獨樹一幟，無其他醫(yī)學(xué)可比之。

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