電針、穴位注射用藥在胸腰椎壓縮性骨折中的應(yīng)用

王濤 胡維 李劍 康匯 陳旭旭

摘要目的：測評電針、穴位注射用藥治療胸腰椎壓縮性骨折對患者BMD、ET、MMP2、MMP9以及骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物影響。方法：回顧性抽取2017年1月至2017年9月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬紅會醫(yī)院收治的胸腰椎壓縮性骨折患者131例，依據(jù)不同的用藥方式分成觀察組66例與對照組65例。觀察組采用電針、穴位注射骨肽注射液，對照組采用靜脈點(diǎn)注的方式使用該藥物。治療4、12和28周時檢測2組患者BMD、ET、MMP2、MMP9以及骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物指標(biāo)，評價(jià)不同用藥方式對各項(xiàng)指標(biāo)的影響。結(jié)果：1）與對照組比較，觀察組患者骨密度：第4周（1.04±0.17）g/cm2;12周（1.43±0.28）g/cm2;28周（1.76±0.22）g/cm2。觀察組患者第4周皮內(nèi)素為（3.85±0.57）ng/L，12周皮內(nèi)素為（2.79±0.52）ng/L，28周皮內(nèi)素為（1.83±0.34）ng/L。觀察組各時間點(diǎn)BMD與ET水平與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。2）采用電針、穴位注射用藥的患者血清水平明顯優(yōu)于采用常規(guī)使用骨肽注射液的患者，MMP2、MMP9水平能夠在28周內(nèi)恢復(fù)至正常水平。3）28周治療結(jié)束后，觀察組PINP（73.69±17.17）μg/mL，PICP（98.25±24.07）μg/mL，BALP（33.45±6.02）U/L;對照組PINP（65.38±26.39）μg/mL，PICP（83.88±19.64）μg/mL，BALP（25.74±4.95）U/L。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：電針、穴位注射用藥治療胸腰椎壓縮性骨折，對患者BMD、ET、MMP2、MMP9以及骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物改善優(yōu)勢明顯。

關(guān)鍵詞電針;穴位;胸腰椎壓縮性骨折;骨密度;皮內(nèi)素;骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志;ET;臨床測評

中圖分類號：R274.9;R246文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.01.040

隨著人口老齡化時代到來，老年人骨折疏松、脊椎壓縮性骨折臨床也日漸增多。專家指出：骨頭受力一般集中在胸腰椎交界的位置，因此，發(fā)生在T11、T12，L1、L2的骨折現(xiàn)象，以上椎體呈楔狀，壓縮程度為1/4～1/2，臨床稱之為胸腰椎壓縮性骨折[13]。臨床癥狀表現(xiàn)為患者受傷后，腰背部突然疼痛，沿脊柱觸診，胸腰段有局限性壓痛及叩擊痛，脊柱有后凸畸形等。間接暴力是最常見的造成胸腰椎壓縮性骨折的方式，例如從高處跌落，被人用重物襲擊肩膀和背部等。骨質(zhì)疏松癥患者輕微的顛簸撞擊都有可能造成骨折。胸腰椎壓縮性骨折一般穩(wěn)定性較好，絕大多數(shù)不需要手術(shù)即可痊愈[4]。中老年人常見骨質(zhì)疏松等癥狀，骨密度較低，而胸腰椎壓縮性骨折除了腰背部感到疼痛外其他癥狀不明顯，行動正常，因此受傷以后被認(rèn)為“沒事”而誤診或漏診。為了避免延誤治療，中老年人受傷后如有腰背部疼痛，即使程度不明顯也應(yīng)該及時到醫(yī)院就診。當(dāng)人體骨組織受到損傷，直接影響人體的骨密度（BMD）、內(nèi)皮素（ET）以及骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物[57]。本研究回顧性抽取胸腰椎壓縮性骨折患者170例，臨床測評電針、穴位注射用藥治療胸腰椎壓縮性骨折對患者BMD、ET、基質(zhì)金屬蛋白酶2（MMP2）、MMP9以及骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物的影響。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性抽取2017年3月至2017年12月在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬紅會醫(yī)院接受治療的胸腰椎壓縮性骨折患者131例，依據(jù)不同的用藥方式分成觀察組66例與對照組65例。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）經(jīng)過X線檢查確診為胸腰椎壓縮性骨折。2）患者及家屬均簽署知情同意書。3）用藥前沒有接受其他有可能影響研究結(jié)果的藥物或者物理治療。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）胸腰椎壓縮性骨折癥狀嚴(yán)重者，無法單純依靠藥物治療，需要接受手術(shù)或者其他治療方式者。2）有暈針現(xiàn)象者。3）對此次治療藥物成分過敏者。

1.4治療方法

1.4.1對照組患者在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行糾正畸形，骨折復(fù)位。靜脈點(diǎn)注骨肽注射液（湖北威仕生物藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045568）20 mL溶于200 mL0.9%氯化鈉溶液，1次/d。佩戴保護(hù)胸部背部的支具練習(xí)行走，每天上下午各1 h。

1.4.2觀察組在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行糾正畸形、骨折復(fù)位，方法同對照組。取腰夾脊穴T11、T12）或（L1、L2）交替取穴、足三里（雙側(cè)）、血海（雙側(cè)）、昆侖（雙側(cè)）、太溪（雙側(cè)），阿是穴。將骨肽注射液（骨肽注射液，湖北威仕生物藥業(yè)股份有限公司，批號20170622，國藥準(zhǔn)字H20045568）10 mL，用5%葡萄糖注射液進(jìn)行1∶1稀釋。消毒后用注射器采用快速進(jìn)針法刺進(jìn)穴位，注射藥物前需回抽試探是否有回血現(xiàn)象，無回血即可實(shí)施注射。每個穴位一次注入藥量2～15 mL，將電針刺入穴位所在的皮下組織，通電時間20 min左右，隔日注射以及電針，為了盡可能減少患者的疼痛，穴位可左右交替使用。電針治療儀采用青島鑫升G6805Ⅰ型電針儀。同時進(jìn)行腰背部肌肉康復(fù)鍛煉，方法同對照組。

1.5觀察指標(biāo)及方法1）BMD與ET水平：檢測患者第4、12和28周時BMD與ET水平。BMD所有患者均采用美國Lunar公司生產(chǎn)的雙能X線骨密度測量儀檢測。用放射免疫法測定血漿ET水平，ET試劑盒均由華美生物科技公司提供。2）血清MMP2、MMP9水平第4、12和28周清晨空腹抽取靜脈血，檢測MMP2、MMP9的變化幅度。采用ELISA法檢測血清MMP2、MMP9，試劑盒均購自武漢博士德公司，嚴(yán)格按試劑盒說明書操作。3）骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物：檢測并記錄2組患者第4、12和28周PINP、PICP和BALP水平。采用羅氏公司提供的檢測試劑盒進(jìn)行電化學(xué)發(fā)光法檢測，過程嚴(yán)格按照說明書操作。4）根據(jù)脾虛證中醫(yī)證候積分：計(jì)算上述主癥和次癥積分，癥狀隨分值升高而越嚴(yán)重，具體計(jì)算方法為按照癥狀無、輕、中、重依次記為0分、2分、4分、6分。統(tǒng)計(jì)并比較2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者各時間點(diǎn)BMD與ET水平比較觀察組各時間點(diǎn)BMD與ET水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.22組患者各時間點(diǎn)血清MMP2、MMP9水平比較觀察組各時間點(diǎn)MMP2、MMP9的血清水平，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.32組患者各時間點(diǎn)骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物比較治療第4、12和28周觀察組患者PINP、PICP和BALP指標(biāo)恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;且APIT無變化，對照組患者則是明顯下滑趨勢（P<0.05）。見表4。

2.42組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前觀察組與對照組患者的中醫(yī)癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;療程結(jié)束后，比較組間患者的中醫(yī)臨床癥狀，積分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），其中電針穴位注射用藥治療與普通常規(guī)用藥治療相比，患者各時間段積分均存在明顯優(yōu)勢（均P<0.05）。如表5。

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸腰椎壓縮性骨折只是現(xiàn)象，損其督脈才是實(shí)質(zhì)。古書記載“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”，當(dāng)督脈因?yàn)殚g接暴力造成創(chuàng)傷時，脈氣不通，必然連累脊骨，出現(xiàn)“陽經(jīng)久病，損其陰經(jīng)，故陰陽兩虛”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表示：骨頭受力一般集中在胸腰椎交界的位置，因此，發(fā)生在胸11、12腰1、2椎體的骨折現(xiàn)象，手上椎體呈楔狀，壓縮的程度為1/4～1/2，臨床稱之為胸腰椎壓縮性骨折。其中患有骨質(zhì)疏松癥的老年人屬于多發(fā)群體。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥患者的骨密度低，所以遇到間接暴力沖擊或者輕度外力的作用下極容易造成骨折。例如做汽車時沒有任何準(zhǔn)備的前提下突然顛簸，體重直接增加在了患者骨頭的承受力上，或者是滑到，被行駛中的汽車撞擊后跌落在地時造成的椎體壓縮等，受傷越重壓縮程度越明顯[810]。胸腰椎壓縮性骨折一般穩(wěn)定性較好，絕大多數(shù)不需要手術(shù)即可痊愈，基本沒有損傷到神經(jīng)方面的可能，極少數(shù)患者椎體楔形嚴(yán)重，比如撞擊時后背方向有其他堅(jiān)硬不規(guī)則物體對患者胸腰椎造成其他損傷，即判定為不穩(wěn)定性骨折[11]。

現(xiàn)今臨床常規(guī)治療方式是在醫(yī)生指導(dǎo)下，針對每位患者胸腰椎壓縮性骨折的具體程度的糾正畸形，骨折復(fù)位。復(fù)位期間，主要口服一些消炎鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛[1213]。本次臨床研究中，65例胸腰椎壓縮性骨折患者使用骨肽注射液以點(diǎn)滴的形式進(jìn)入患者體內(nèi)，促進(jìn)骨折愈合。患者需要佩戴保護(hù)胸部背部的支具[14]練習(xí)行走，通過藥物與物理配合，增加腰背部肌力，恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性的，腰背部肌肉康復(fù)鍛煉。治療期間分別在第4、12和28周患者檢測骨密度和皮內(nèi)素，發(fā)現(xiàn)雖然治療后推移骨密度與內(nèi)皮素逐漸好轉(zhuǎn)，但是多數(shù)患者難以恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)，骨質(zhì)疏松癥狀短時間內(nèi)仍舊存在。并且根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果，采用靜脈點(diǎn)注用藥，患者血清水平恢復(fù)較為緩慢，28周療程結(jié)束仍未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值，仍需通過食補(bǔ)逐漸調(diào)整。關(guān)于該組骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果，PINP、PICP和BALP得到恢復(fù)。

電針療法興起于我國50年代[15]，當(dāng)時研究發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)是存在微弱電流的，當(dāng)電針刺入穴位后，在留針過程中針體上通入特定的電流，低頻脈沖電流通過毫針刺激腧穴，具有調(diào)整人體功能，加強(qiáng)止痛、鎮(zhèn)痛，促進(jìn)氣血循環(huán)，調(diào)整肌張力等作用[1617]。所謂穴位注射是將中西藥物用針注入相對應(yīng)的穴位，通過針刺及藥液對穴位進(jìn)行刺激及藥理治療，與電針療法合并使用時可使藥理效應(yīng)呈幾何數(shù)量級地放大，并有一定的靶向性或趨病性。穴位注射在經(jīng)穴的藥物具有循經(jīng)作用，藥物可沿經(jīng)絡(luò)直達(dá)病灶，僅需較小劑量便可產(chǎn)生較強(qiáng)的治療作用和較長的作用時間。為了研究此治療方法在胸腰椎壓縮性骨折中對BMD、ET、MMP2、MMP9以及骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物影響，臨床觀察觀察組患者治療期間相關(guān)指標(biāo)變化。發(fā)現(xiàn)治療后觀察組骨密度與內(nèi)皮素明顯得到好轉(zhuǎn)，且明顯優(yōu)于對照組。觀察組患者血清水平比較采用點(diǎn)滴注射用藥的常規(guī)組，具有明顯優(yōu)勢，28周療程結(jié)束平均值基本符合正常標(biāo)準(zhǔn)范圍，成功減少了患者出院后回家繼續(xù)休養(yǎng)的時間。關(guān)于骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物，我院針對患者同樣進(jìn)行了4、12和28周的檢測。28周療程結(jié)束后，觀察組骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物恢復(fù)效果明顯，與常規(guī)組不同，沒有檢測到任何指標(biāo)受到負(fù)面影響。我院測評后發(fā)現(xiàn)，電針、穴位注射用藥在胸腰椎壓縮性骨折中對BMD、ET、MMP2、MMP9以及骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)程度均顯著優(yōu)于常規(guī)注射用藥。臨床研究過程中，大部分患者屬于老年人，使用電針時會額外注意電流量的程度，并注意其表情和反應(yīng)，以防意外發(fā)生。

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（2018-07-31收稿責(zé)任編輯：張雄杰）