如何提高乳腺癌超聲診斷的準(zhǔn)確性

楊歐

一、乳腺癌的含義

乳腺癌是女性人群常見的疾病，據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)，乳腺癌已成為女性惡性腫瘤的第一位，男性也偶見乳腺癌，約占患病人群的1%。乳腺位置表淺，非常適合高頻超聲檢查。由于乳腺并不是人體生命活動(dòng)的重要臟器，所以理論上乳腺癌可以通過手術(shù)切除達(dá)到治愈，但乳腺癌癌細(xì)胞很容易脫落游離，隨血液和淋巴液等播散全身，可以通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到腋窩、鎖骨上、胸骨后區(qū)域的淋巴結(jié)；可以通過血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到重要的臟器，如肺、肝、腦、骨不同的部位；可以通過區(qū)域的直接種植，如腫瘤周圍的衛(wèi)星結(jié)節(jié)。癌細(xì)胞會(huì)散布到全身的各處，威脅各個(gè)器官，導(dǎo)致危及患者的生命，所以對(duì)于乳腺癌，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，及時(shí)有效的清除病灶，預(yù)后越好。

二、乳腺癌的成因和臨床表現(xiàn)

對(duì)于乳腺癌的致病原因，臨床上還沒有明確的說明，根據(jù)臨床的發(fā)病人群、治療經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)的資料，可以看出乳腺癌的發(fā)病率呈一定的規(guī)律性，為此列舉了一些高危人群：（1）25歲以上開始出現(xiàn)發(fā)病幾率，隨著年齡的增加，發(fā)病率增高，而到了55歲以后發(fā)病率開始下降，也就是說明乳腺癌的高危人群年齡為25歲以上，55歲以下（2）家族遺傳史（3）月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)遲、未哺乳、晚育、未婚、未育（4）患有乳腺其他疾?。?）長(zhǎng)期服用刺激性的藥物，例如：外源性雌激素（6）長(zhǎng)期飲酒（7）絕經(jīng)后過度肥胖（8）接受長(zhǎng)期的放射線輻射。

臨床表現(xiàn)為：乳頭溢液、乳腺存在腫塊、乳頭（乳暈）異常、皮膚出現(xiàn)異常的表現(xiàn)、腋窩淋巴結(jié)腫大。

三、如何提高乳腺癌的超聲診斷準(zhǔn)確率

（1）提高檢查診斷人員的操作技巧和專業(yè)技能：1.為了使病灶的成像更為清晰，有效的觀察到患處的情況，如下從以下三個(gè)方面入手：a.輔助患者選取正確的體位、找尋正確的檢查范圍，找到正確的病灶。b.在檢查前，準(zhǔn)確的調(diào)節(jié)儀器，保證各個(gè)參數(shù)的合理性。c.對(duì)病變血流信號(hào)進(jìn)行優(yōu)化，使信號(hào)保持平穩(wěn)。以下對(duì)于這三個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)的說明。

a.臥位上，選取平臥位，告知患者雙臂上舉，使乳腺可以得到固定和平展，降低掃描時(shí)部位的厚度，如果患者的乳房較大或者需要檢查乳腺邊緣時(shí)，需要取不同的側(cè)臥位，保持雙臂上舉，降低每個(gè)掃描皮膚處的厚度。

在使用超聲對(duì)乳腺癌進(jìn)行掃描時(shí)，需要使用的三種檢查方法：探頭縱切（以自腋前線為始端，以胸骨緣為終端，沿著內(nèi)側(cè)進(jìn)行掃描）、探頭橫切（以第2肋間為始端，以第6肋間為終端，以自上而下的方式掃描）、以乳頭為掃描的中心，使用探頭對(duì)其進(jìn)行放射狀掃查。在此主要注意的是：不管使用這三種方法中的哪一種，都需要保證掃描的范圍存在重疊，不能存在空隙，同時(shí)要保證進(jìn)行內(nèi)側(cè)時(shí)，直到出現(xiàn)胸骨聲影才算合格，進(jìn)行外側(cè)時(shí)，直到腋前線至乳腺結(jié)構(gòu)完全消失才算合格，上界也必須當(dāng)乳腺結(jié)構(gòu)完全消失才算掃描合格。

由于每位女性人群的乳腺情況不同，所以一些乳腺較大、乳腺較為松弛的患者來講，無疑是增加了檢查的難度，所以針對(duì)于這類的人群，需要不斷的更換體位檢查，保持雙臂上舉，掃描過程中避免乳腺組織的移動(dòng)，且不要過度加壓，避免乳腺出現(xiàn)移位，以保證這類患者在檢查期間不會(huì)出現(xiàn)漏診和掃查不充分的情況。

在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，需要不定期的適時(shí)調(diào)節(jié)角度，且多沿導(dǎo)管切面進(jìn)行觀察，以乳頭為中心，進(jìn)行放射狀的檢查，使得超聲檢查中掃描的更加充分，有效的診斷出患者的病灶情況。

b.在檢查前，需要現(xiàn)將檢查的儀器進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)，為了更好的成像，探頭的頻率至少為7.0MHz。為了更好的提高分辨率，可以添加足量的耦合劑，之后對(duì)深度、聚焦以及增益進(jìn)行調(diào)節(jié)，將深度設(shè)置為病灶成像的2倍上，不要過小，影響病灶的細(xì)節(jié)顯示，聚焦點(diǎn)設(shè)置在病灶處，增益的調(diào)節(jié)可以參照脂肪組織的回聲，不可以過低，避免漏診。

c.有效的顯示乳腺的血流信號(hào)，在這里需要注意兩點(diǎn)：儀器的調(diào)節(jié)和操作方法。儀器調(diào)節(jié)上需要控制低速度刻度，一般在3-5cm/s，不要過快，減少濾波、放大增益，當(dāng)沒有明顯的彩色噪音則代表合格。操作方法上，不要對(duì)乳腺進(jìn)行加壓，避免出現(xiàn)假陰性，同時(shí)還要注意比對(duì)兩側(cè)乳腺，觀察差異大小，如果差異較大，需要考慮是否存在異常。

（2）掌握乳腺癌的異質(zhì)性，提高對(duì)乳腺癌的全面認(rèn)識(shí)

除了提高診斷檢查人員的設(shè)備操作技巧外，還需要充分的了解乳腺癌在超聲成像中的異質(zhì)性，使得檢查人員能夠有效的從成像中獲取乳腺情況，乳腺組織不同于肝臟等實(shí)質(zhì)性器官，乳腺有自己的特殊性，在超聲成像中存在較為不均勻的回聲背景，所以準(zhǔn)確的診斷出乳腺癌，就需要對(duì)其超聲成像有全面的了解。

一般乳腺癌的會(huì)具備3-5項(xiàng)不同的惡性聲像圖征象，且純?cè)谛螒B(tài)不規(guī)則的腫塊、毛刺、后方衰減。

惡性聲像圖征象包括：1.乳腺的形態(tài)不規(guī)則，縱橫比大于1.且導(dǎo)管呈不規(guī)則擴(kuò)張。2.乳腺內(nèi)部存在腫塊，且向周邊生長(zhǎng)，腫塊的性狀呈角或者呈鋸齒狀，不均勻的回聲背景。有毛刺、周邊呈小分葉狀。3.存在回聲，以低回聲為主，之后慢慢衰減。4.存在鈣化：低聲區(qū)存在不規(guī)則的簇狀點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。5.在彩色多普勒超聲中呈走行不規(guī)則，血流信號(hào)豐富。6.頻譜呈高速高阻型。

規(guī)范化的超聲操作技術(shù)是非常重要的，同時(shí)，全面認(rèn)識(shí)乳腺癌的聲像圖表現(xiàn)，再結(jié)合臨床病例，不斷累積經(jīng)驗(yàn)，才能不斷的提高乳腺癌超聲診斷的準(zhǔn)確性。