政策鼓勵互聯(lián)網(wǎng)護理、日照中心、嵌入式養(yǎng)老，但社區(qū)養(yǎng)老的盈利問題解決了嗎？

李艷瑜

談到老齡化問題，巨大的人口基數(shù)已是老生常談。人口結構變化的背后，是隨之而來的醫(yī)療問題、失能老人的照護問題。

對于基層市場而言，老人的醫(yī)療需求無疑是剛需，在近年養(yǎng)老政策的春風吹到之時，基層的老年照護服務是否已經(jīng)跑出自己的形態(tài)？當“互聯(lián)網(wǎng)+護理”頻頻被討論時，又會給現(xiàn)在的養(yǎng)老市場帶來怎樣的變化呢？

輕量化養(yǎng)老服務背景：老人未富先老，醫(yī)療需求高

歐美和日本進入老齡社會時，人均GDP一般在5萬～10萬美元，我國尚不足1萬美元，是典型的未富先老國家。與此同時，由于我國工商業(yè)的快速發(fā)展以及獨生子女政策，在外出務工人員增加的同時，獨居、空巢老人成為一個龐大群體。預計未來二十年將有過半的老人變?yōu)榭粘怖先恕?/p>

護理是剛性的需求，而養(yǎng)老則是具有一定彈性的需求。在未富先老的社會背景下，高端養(yǎng)老服務難以普及，市場將重心放在老年人基本需求的滿足上。醫(yī)療服務、護理服務、心理疏導和監(jiān)測成為市場新需求。

在這樣的背景下，“改革”成為養(yǎng)老政策發(fā)展主線。2018年既是改革開放的40周年，又被認為是養(yǎng)老的“改革年”。大大小小的政策中，“改革”也成為貫穿養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的主軸線。宏觀政策中屢次提到對醫(yī)養(yǎng)結合、居家養(yǎng)老的推動，地方的政策也積極響應，探索居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的模式。

在各地的政策中，較為突出的是武漢、上海等養(yǎng)老重地。據(jù)一位武漢養(yǎng)老市場的資深從業(yè)者透露：“去年以來，對基層影響最大的是武漢市民政局發(fā)布的2018年1號文與20號文?！彼傅倪@兩個文件，分別是《武漢市推進“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”新模式實施方案》與《武漢市“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”設施建設標準（試行）》，主要內(nèi)容針對嵌入式和中心輻射式社區(qū)養(yǎng)老機構，并為具體的服務制定功能、選址、建設等進行規(guī)范。這兩個文件，影響許多居家養(yǎng)老服務中心開始轉型，逐步走向社區(qū)養(yǎng)老院。

而今年由泰康集團與九州通合辦的世界大健康博覽會的會場就在武漢，這與武漢的政策成熟、市場土壤肥沃不無關系。

雖然在政策鼓勵下，社區(qū)的養(yǎng)老服務有了新的商業(yè)形態(tài)，但實際上對于經(jīng)營者來說沒有太大的變化，甚至在有些情況下壓力越來越大。介入“互聯(lián)網(wǎng)+護理”等新型模式，養(yǎng)老、護理服務內(nèi)容以及價格遠遠超出當今社會的收入水平。

“互聯(lián)網(wǎng)+護理”政策試點，補足醫(yī)養(yǎng)結合中“醫(yī)”的需求

2019年2月，國家衛(wèi)健委正式發(fā)布《關于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作的通知》及相關試點方案，確定今年2月至12月在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東試點“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”。

文件明確，開展試點的機構必須是確定取得資質(zhì)并已具備家庭病床、巡診等服務方式的實體醫(yī)療機構，派出的注冊護士應當至少具備五年以上臨床護理工作經(jīng)驗和護師以上技術職稱。“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”重點是高齡或失能老年人、康復期患者和終末期患者等行動不便的人群。試點醫(yī)療機構在提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”前對申請者進行首診。

正像近日國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝所說的那樣，這是對現(xiàn)有資源存量的盤活，把現(xiàn)有的護理服務在總量供給不足的情況下，借助互聯(lián)網(wǎng)技術平臺的方式來提高有限的護理服務資源的利用率。

實際上，在政策認可“網(wǎng)約護士”這種形式之前，根據(jù)易觀的《中國互聯(lián)網(wǎng)居家養(yǎng)老服務專題分析2017》，在2012年到2016年期間，上門護理服務以及互聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老創(chuàng)業(yè)項目就曾呈現(xiàn)出爆發(fā)態(tài)勢。

這是由于“互聯(lián)網(wǎng)+”興起后，養(yǎng)老創(chuàng)業(yè)項目也隨之爆發(fā)，早年隨著上門服務的火爆，出現(xiàn)了不少非理性投資。但那時的概念普遍稱這種商業(yè)模式為——O2O。隨著O2O浪潮退去，居家養(yǎng)老市場也進入理性發(fā)展期。

從商業(yè)形態(tài)上來看，居家養(yǎng)老上門服務本質(zhì)上是具備地域性和分散性的O2O服務，上門護理服務在短時間內(nèi)會快速發(fā)展，但單純的上門模式在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中只是一種中間形態(tài)，未來將與機構或社區(qū)相互合作，以尋求服務能力的拓展與價值的最大化變現(xiàn)。

“雖然有政府的補貼，但是目前還不是一個最理想的狀態(tài)”

在今年5月8日在衛(wèi)健委關于護理事業(yè)的例行發(fā)布會上，焦雅輝透露，2018年年底，全國注冊護士總數(shù)超過400萬，相比2017年年底的總數(shù)380萬人，每千人口護士數(shù)2.74的數(shù)據(jù)有所上漲。但是面對4 400萬失能失智老人，即使到2020年年底達到了計劃的445萬注冊護士的目標，老年照護的缺口仍然巨大。

數(shù)據(jù)顯示，2018年年底，護理院（站）近800余個，康復醫(yī)院800余個。老年護理從業(yè)人員隊伍壯大，醫(yī)療護理員培訓制度正在建立，老年護理服務逐漸由機構內(nèi)延伸至社區(qū)和家庭，護理服務也跟隨醫(yī)改的腳步開始分級。

康樂年華養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集團副總經(jīng)理龍攀介紹，康樂年華從2006年開始涉足養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，13年來，已經(jīng)在湖南、江蘇、上海、山東、安徽等地運營了30余家醫(yī)養(yǎng)機構，近6 000張床位，服務數(shù)萬老人。2018年10月，康樂年華與華人照護兩家企業(yè)聯(lián)合發(fā)布聲明，宣布兩家達成戰(zhàn)略合并。半年后的“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)陸家嘴峰會”上，龍攀再次對外透露，合并后的康樂年華集團已經(jīng)獲得明安資本1億元人民幣的A輪投資。

龍攀認為，雖然目前養(yǎng)老服務是以機構為主，但從長期來看，養(yǎng)老服務的供給結構，社區(qū)和居家環(huán)境中的養(yǎng)老需求會更加突出，因此康樂年華也正在結合市場和政策的方向，做一些積極的探索。“目前行業(yè)內(nèi)還少有在社區(qū)居家養(yǎng)老方面的成功模式?！?/p>

康樂年華集團除了機構養(yǎng)老業(yè)務外，近幾年還借助政府在社區(qū)居家養(yǎng)老方面的扶持政策，利用社區(qū)中的閑置物業(yè)，打造嵌入式、微型化、連鎖化的針對半失能老人的“齡家照護”模式。“齡家照護”集中了傳統(tǒng)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的三種優(yōu)勢，打通了養(yǎng)老服務最后一公里，是真正“家門口的養(yǎng)老院”。

龍攀所指的“社區(qū)養(yǎng)老”就是現(xiàn)在政策鼓勵發(fā)展的“社區(qū)老年人日間照料中心”，據(jù)一位資深養(yǎng)老從業(yè)者透露，大部分老年人在社區(qū)中的需求，主要是吃飯和娛樂活動。16124F94-DD99-4227-B687-DBD31997BF96

同時他也認為，在運營成本上，相對于集中服務的機構養(yǎng)老模式，居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的模式要承受

更高的運營成本。雖然社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老服務的潛在需求量很大，但需求方高度分散，且需求碎片化、多樣化，需求頻次不穩(wěn)定，導致社區(qū)居家養(yǎng)老的運營成本與收入難以匹配。龍攀告訴記者：“你不知道客戶什么時候要你去上門做服務，但是服務人員卻要每天都有，今天做一單，明天做兩單，即使也有政府采購服務做保障，但是總體運營成本還是比較高的，難盈利?！?/p>

居家養(yǎng)老盈利模式待解

養(yǎng)老項目的盈利性是大家最關注的問題。一般來說，對于機構而言，主要看床位入住率是否能夠覆蓋前期投入成本與運營成本，各個項目的成本及收費標準有所不同。而社區(qū)照護的運營主要在人力成本上，據(jù)前述養(yǎng)老從業(yè)者透露，在單純的社區(qū)日托方面，目前除了吃飯是可以持平的，其他的基本都是“賠本買賣”。

德勤的報告指出，目前居家社區(qū)養(yǎng)老服務內(nèi)容主要包括生活照料、托養(yǎng)服務、心理慰藉以及文化服務等，此類業(yè)務與家政服務的區(qū)分度不高，許多服務內(nèi)容傳統(tǒng)的家政服務人員也能完成，因此個人付費用戶對此類服務企業(yè)的認同度相對一般。

在此前也曾有養(yǎng)老行業(yè)的創(chuàng)業(yè)者表示，雖然政策鼓勵發(fā)展日間照料中心和打造智慧養(yǎng)老社區(qū)，但社區(qū)的嵌入式機構由于缺少醫(yī)療護理服務，只提供生活服務，一直是處于冷門狀態(tài)，但是很奇怪的現(xiàn)象是，最賺錢的是“給老人做飯”。

提到助餐，就不得不提到今年年初國家發(fā)改委、民政部等相關部門發(fā)布的政策《加大力度推動社會領域公共服務補短板強弱項提質(zhì)量 促進形成強大國內(nèi)市場的行動方案》（以下簡稱《行動方案》）?！缎袆臃桨浮芬笱a足公共服務短板，其中養(yǎng)老占很大篇幅。而在《行動方案》中提到的四大重點任務之一推廣城鄉(xiāng)社區(qū)助餐服務，就是聚焦解決老人的吃飯問題。

實際上這是承襲了最先在日本出現(xiàn)的“日托養(yǎng)老”概念。它與幼兒托付一樣，目前在國內(nèi)已有城市進行試水。主要從業(yè)者以家庭管理為主，只是提供飲食、服藥、日常娛樂等基礎照護，但是目前在支付和服務內(nèi)容方面仍然有隱患，在社區(qū)中仍屬“冷門”，只是在政府提供場地和運營補貼方面，有一些政策。

關于居家養(yǎng)老、社區(qū)日間照料、嵌入式養(yǎng)老機構的促進政策不斷出臺。企業(yè)需要考慮的是如何拿到更好的地段、更好的場地去提供服務。具體問題更加依賴于前期的采購，比如所需要的床、適老化設備等一系列用品。同時，在義診越來越多的情況下，如何平衡社區(qū)居家服務中心的活動也是主攻社區(qū)的企業(yè)需要考慮的問題。

B2B還是B2C，社區(qū)機構輻射照護或可驗證

民政部養(yǎng)老服務業(yè)專家委員會委員、醫(yī)學博士烏丹星曾提出這樣的觀點：“我國三級養(yǎng)老服務體系構建的目標、方向和邏輯是對的，這個體系先提倡居家養(yǎng)老，同時社區(qū)給予支撐，居家養(yǎng)老照顧不了的時候可以進入機構養(yǎng)老，三級養(yǎng)老服務體系包括了從居家養(yǎng)老到社區(qū)養(yǎng)老再到機構養(yǎng)老，或從機構養(yǎng)老返回到社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老的往返過程?！?/p>

根據(jù)德勤的研究，居家養(yǎng)老的商業(yè)模式包括B2B、B2C兩類，目前大多數(shù)居家社區(qū)養(yǎng)老服務企業(yè)的商業(yè)模式主要是先通過“B2B”業(yè)務搶占地盤，擴展商業(yè)版圖，待積累一定輻射社區(qū)后，繼續(xù)在區(qū)域內(nèi)開展“B2C”類業(yè)務，開拓新的用戶或者向已經(jīng)服務的老人提供政府采購外的增值服務。

預計在未來3～5年里，居家社區(qū)養(yǎng)老主要的付費方依然是政府，B2C業(yè)務仍處在探索和需求挖掘的階段，業(yè)務占比較低，市場參與者將來應重點關注對個體付費習慣的培養(yǎng)。

從這樣的方式來看，先有“站”，再上門，是一個可行的商業(yè)模式。從記者接觸的福壽康和金牌護士兩家企業(yè)看，護理站和社區(qū)驛站都是其提供居家服務的基礎。

其中，在商業(yè)形態(tài)上，福壽康采取的是社區(qū)和居家康復護理疊加服務的思路，并且很重要的是，福壽康目前僅在上海地區(qū)布局，是“上海市高齡老人醫(yī)療護理保障計劃”和“長期護理險”的首批定點服務機構，已建立站點42個，旗下員工2 500余人，客戶數(shù)達2.5萬人，年度服務超250萬人次。

雖然就市場對養(yǎng)老服務的購買率而言，社區(qū)、居家養(yǎng)老形態(tài)與機構養(yǎng)老有一定差距，但是，由于近幾年政策的大力推動，對于基層的老年照護問題，目前政府一般都會提供場地和運營補貼。

龍攀告訴記者，以日間照料中心為例，政府會按照站點的不同檔次直接進行補貼。此外，對于機構而言，也有按人頭補貼的部分資金。

在玖玖整合照護CEO王冉銘看來，傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構床位是固定的，關起門來做服務，有多少床位就服務多少老人。但如果打開圍墻，利用養(yǎng)老機構的醫(yī)療技術、專業(yè)團隊和后勤資源來支撐社區(qū)網(wǎng)點，從社區(qū)網(wǎng)點出發(fā)為周邊的居家長者老人提供服務，可輻射的范圍更廣，能夠為更多的長者提供更專業(yè)的服務。

每位長者在不同的階段需要的照護是不同的，為突破傳統(tǒng)單一護理員照護老人的方式，以及家庭、社區(qū)、機構和醫(yī)院之間非此即彼的割裂狀態(tài)，玖玖整合照護將目標鎖定在75歲以上的長者，以長者為中心，以“長者評估”為入口，以“醫(yī)院—機構—社區(qū)—居家”四級服務的聯(lián)通為核心，以“個案管理”為手段，為長者提供全過程服務。

王冉銘說：“整合照護型養(yǎng)老機構跟傳統(tǒng)養(yǎng)老機構的差別在于，在有機會的情況下，有效地去利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源支持社區(qū)居家養(yǎng)老，300個床位可能會服務800名甚至更多長者?！?/p>

在服務模式上，有別于直接面向社區(qū)和家庭，例如河北凱爾艾德養(yǎng)老服務有限公司（以下簡稱：凱爾艾德）選擇的是承接政府采購服務。凱爾艾德創(chuàng)始人王博告訴記者，政府會大批量采購企業(yè)的助餐助浴等服務項目，以虛擬貨幣的形式發(fā)放給老人，老人可持虛擬貨幣直接到該企業(yè)的服務網(wǎng)點進行“消費”。實際上，這也是政府對居家養(yǎng)老形態(tài)支持的一部分。

在此前的采訪中，有創(chuàng)業(yè)者向記者表示，中國的養(yǎng)老問題很大部分是因為缺錢，“老人也沒錢，企業(yè)也沒錢?！币虼?，許多保障老年人健康的服務其實是由政府在買單，民營資本由于缺乏可觀的盈利模式，市場化進程受到阻礙。所以在商業(yè)模式中，政府實際上成為了B2B模式中的“B端”。

從商業(yè)的角度來看，支付問題是關鍵問題，不提支付問題，宏觀的指向只是一種鼓勵，終極問題還是要搞清楚老年健康的支付方，如長期護理保險的試行制度就是實實在在的利好。

這與醫(yī)療內(nèi)的慢病、康復等問題如出一轍，在效果可見的前提下，解決支付問題，目前還是要依靠長期護理保險的普及。

中國的長期護理保險（以下簡稱：長護險）在上海、青島等15個城市試行之后，目前已經(jīng)在更大的范圍內(nèi)推廣落地。目前最關鍵的環(huán)節(jié)是長者評估的問題：什么樣的長者能夠享受長護險？什么樣的機構能夠獲得長護險的定點資格？如何通過有限的長護險資金，提供真正符合長者（個案）需要的服務組合？

王冉銘表示，長護險的評估實際涉及兩個方面，一個方面是從資格和資金的角度，如何通過專業(yè)的第三方評估為長護險當好守門員，確保資金用在合適的人群；另一個方面是從效率和效果的角度，如何通過專業(yè)的個案管理為長護險踢好臨門一腳，確保服務用在關鍵的環(huán)節(jié)。

2019年年初，國家發(fā)改委等18部門發(fā)布的《加大力度推動社會領域公共服務補短板強弱項提質(zhì)量 促進形成強大國內(nèi)市場的行動方案》明確提出：“到2020年，以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系更加完善，養(yǎng)老床位中護理型床位比例不低于30%?！?/p>

雖然市場還沒有探索出一條好走的路，但就政策發(fā)布的力度來看，國家在努力地扶持民間力量，把老年人的醫(yī)療、生活環(huán)境變得更好。而其中，社區(qū)和居家的壁壘較低，是社會資本集中發(fā)力的地方。

在有利好政策的背景下，企業(yè)仍需著力于自身的經(jīng)營模式。從市場的缺口考慮、從受眾的剛需考慮，用新的方式、新的手段滿足老年人遠未被滿足的醫(yī)療需求。

實際上，當老齡化成為民生負擔時，就需要民間資本與政府等多方發(fā)力，以改變?nèi)丝诮Y構與消費水平矛盾帶來的產(chǎn)業(yè)困境。而就目前的諸多困境來看，要實現(xiàn)基礎的老年照護，任重而道遠。16124F94-DD99-4227-B687-DBD31997BF96