先天性無(wú)肛患兒的護(hù)理體會(huì)

劉永梅 牛月

摘要：目的：總結(jié)先天性無(wú)肛患兒手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理。方法：時(shí)間以2018.1-2018.12為準(zhǔn)，回顧21例在本院手術(shù)的先天性無(wú)肛患兒資料，所有患兒均實(shí)施手術(shù)治療，配合圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察患兒手術(shù)結(jié)局，家長(zhǎng)滿意度。結(jié)果：21例患兒均采取全身麻醉，行一期經(jīng)腹會(huì)陰肛門(mén)成形術(shù)，術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情、做好術(shù)前準(zhǔn)備，密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，積極預(yù)防脫水、口腔并發(fā)癥、肛管并發(fā)癥，術(shù)后加強(qiáng)巡視，積極處理突發(fā)情況。最終，21例患兒均順利完成手術(shù)，均痊愈出院，患兒家長(zhǎng)滿意。結(jié)論：經(jīng)腹會(huì)陰肛門(mén)成形術(shù)可幫助先天性無(wú)肛重建肛門(mén)，圍術(shù)期配合規(guī)范、有效的護(hù)理措施，有助于手術(shù)順利進(jìn)行，預(yù)防多種圍術(shù)期并發(fā)癥，促進(jìn)家長(zhǎng)滿意。

關(guān)鍵詞：先天性無(wú)肛;經(jīng)腹會(huì)陰肛門(mén)成形術(shù);護(hù)理體會(huì);并發(fā)癥

先天性無(wú)肛也叫肛門(mén)閉鎖癥，是新生兒比較常見(jiàn)的疾病，其形成是因?yàn)榕咛r(shí)期泌尿生殖和直腸系統(tǒng)共泄腔發(fā)展出現(xiàn)異常，肛門(mén)直腸無(wú)法下降到正常的位置，從而造成肛門(mén)或直腸盲端[1]。先天性無(wú)肛患兒因不能排便會(huì)出現(xiàn)腹脹、嘔吐、脫水等多種情況，如果不及時(shí)處理，將危及生命。會(huì)陰肛門(mén)成形術(shù)是治療該病的有效手段，通過(guò)重建肛門(mén)維持正常排便，從而維持患兒正常生活，但肛門(mén)成形術(shù)涉及的技術(shù)復(fù)雜、再加上新生兒各項(xiàng)器官發(fā)育尚未成熟，實(shí)施手術(shù)需要配合規(guī)范、有效的護(hù)理，以保障手術(shù)效果[2]。本次研究以2018.1-2018.12 21例先天性無(wú)肛患兒為例，總結(jié)體會(huì)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

時(shí)間以2018.1-2018.12為準(zhǔn)，回顧21例在本院手術(shù)的先天性無(wú)肛患兒資料，其中男女患兒各有16、5例，日齡在3～7天，平均（5.32±2.43）天;15例高位無(wú)肛、4例低位無(wú)肛、2例合并存在直腸會(huì)陰瘺。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理。①嚴(yán)密觀察病情。無(wú)肛代表不能正常排便，因此患兒往往會(huì)存在胃腸道功能障礙，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、脫水，嚴(yán)重的甚至影響呼吸循環(huán)功能。因此，決定要手術(shù)前，要嚴(yán)密觀察患兒的病情，先糾正多種并發(fā)癥，避免影響手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)于存在腸道梗阻的術(shù)前需要選擇粗細(xì)適中的胃管，快速插入實(shí)施胃腸減壓;插管時(shí)要注意胃管的深度，動(dòng)作要輕柔，插管過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒情況，如果出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀要立即停止插管[3]。③飲食護(hù)理?？茖W(xué)合理的喂養(yǎng)，以增強(qiáng)手術(shù)耐受力，手術(shù)當(dāng)日清晨禁食;對(duì)于肛門(mén)閉鎖且不伴有瘺的患兒應(yīng)禁食，可采用靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)藥物的方式，避免手術(shù)耐受力下降，影響術(shù)后組織修復(fù)、創(chuàng)口愈合。④皮膚護(hù)理。術(shù)前要保證手術(shù)視野處皮膚干燥清潔，護(hù)理人員可在患兒入院后進(jìn)行撫觸護(hù)理，幫助患兒清潔術(shù)區(qū)皮膚;對(duì)于一期造瘺者，術(shù)后24至48h可開(kāi)放瘺口，外敷生理鹽水，可使用造口袋，指導(dǎo)患兒家屬如何正確的護(hù)理瘺口及其周?chē)つw，加強(qiáng)對(duì)造口粘膜血液循環(huán)、壞死、出血情況監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)告知醫(yī)師并協(xié)助其處理。⑤腸道準(zhǔn)備。對(duì)于2、3期手術(shù)患兒，術(shù)前3日每日灌腸一次，術(shù)前晚行清潔灌腸，完善術(shù)前腸道準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理。①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后要加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注患兒生命體征，因麻醉刺激、手術(shù)應(yīng)激可能造成患兒體溫失衡，體溫過(guò)低時(shí)機(jī)體耗氧量會(huì)增加，容易引起低血糖、硬腫癥;而體溫過(guò)高則會(huì)引起水分丟失、呼吸暫停。因此術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)體溫的控制，應(yīng)入住恒溫新生兒保溫箱。②切口護(hù)理。定時(shí)記錄切口情況，包括有無(wú)滲血、滲液，保證切口隨時(shí)干燥，記錄肛管引流情況，包括引流液顏色、量和引流管情況。③并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理。為預(yù)防脫水、口腔并發(fā)癥、切口感染等并發(fā)癥，術(shù)后要及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液，嚴(yán)格記錄出入量，注意輸液速度，避免輸注速度過(guò)快引起心衰、肺炎等;術(shù)后每日要進(jìn)行口腔護(hù)理，防止口腔細(xì)菌繁殖，定時(shí)消毒肛管口，預(yù)防感染，促進(jìn)切口愈合[4〕。④擴(kuò)肛護(hù)理。為防止術(shù)后切口形成瘢痕影響肛門(mén)的使用，或造成肛門(mén)狹窄，術(shù)后2周內(nèi)需要進(jìn)行擴(kuò)肛，擴(kuò)肛時(shí)要囑家長(zhǎng)注意動(dòng)作輕柔，擴(kuò)肛器不能來(lái)回進(jìn)出，多涂抹潤(rùn)滑油;擴(kuò)肛器應(yīng)從最小號(hào)開(kāi)始逐步增加，每次30min，術(shù)后前3個(gè)月每日一次，3個(gè)月后隔日一次，6個(gè)月后每周兩次，直至術(shù)后1年。

2 結(jié)果

21例患兒均采取全身麻醉，行一期經(jīng)腹會(huì)陰肛門(mén)成形術(shù)，最終，21例患兒均順利完成手術(shù)，均痊愈出院，患兒家長(zhǎng)滿意。

3 討論

先天性肛門(mén)閉鎖是一種常見(jiàn)的肛門(mén)畸形，其發(fā)病率約為0.2‰，有一定的家族關(guān)系，常常與其他消化道畸形情況同時(shí)存在。由于沒(méi)有肛門(mén)幫助排出體內(nèi)的廢物，患兒常常表現(xiàn)為腹脹、嘔吐等情況，情況危及，而鑒于這種特殊的生理結(jié)構(gòu)，再加上患兒機(jī)體發(fā)育不完全、免疫機(jī)制差、手術(shù)耐受能力弱，實(shí)施會(huì)陰肛門(mén)成形術(shù)對(duì)圍術(shù)期的護(hù)理工作提出了較高的要求。

本次研究得出，21例患兒均采取全身麻醉，行一期經(jīng)腹會(huì)陰肛門(mén)成形術(shù)，最終，21例患兒均順利完成手術(shù)，均痊愈出院，患兒家長(zhǎng)滿意。由此可見(jiàn)，對(duì)于先天性無(wú)肛患兒手術(shù)的護(hù)理，需要關(guān)注的細(xì)節(jié)較多、護(hù)理開(kāi)展難度大，因此要求護(hù)理人員有足夠的耐心和責(zé)任心。

綜上所述，經(jīng)腹會(huì)陰肛門(mén)成形術(shù)可幫助先天性無(wú)肛重建肛門(mén)，圍術(shù)期配合規(guī)范、有效的護(hù)理措施，有助于手術(shù)順利進(jìn)行，預(yù)防多種圍術(shù)期并發(fā)癥，促進(jìn)家長(zhǎng)滿意。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉彩霞，甘瑞容.56例新生兒低位肛門(mén)閉鎖護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，33（17）：200-200.

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