過渡期護(hù)理模式對(duì)重度顱腦損傷患者干預(yù)效果觀察

印正 陳萍 周依琳

[摘要]目的分析應(yīng)用過渡期護(hù)理模式對(duì)重度顱腦損傷患者經(jīng)ICU轉(zhuǎn)入普通病房的效果，確保臨床護(hù)理的精準(zhǔn)性和延續(xù)性，以促進(jìn)患者加快康復(fù)。方法隨機(jī)從我院2017年4月到2019年4月期間ICU的重度顱腦損傷患者中選取120名，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者以常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)模式，實(shí)驗(yàn)組則予以過渡期護(hù)理干預(yù)模式。觀察兩組患者發(fā)生不良事件的概率，SAS評(píng)分、重返ICU概率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生不良事件的概率（3.33%）、SAS評(píng)分為（50.36±7.17）分、重返ICU概率（1.67%）均低于對(duì)照組，P<0.05;結(jié)論過渡期護(hù)理干預(yù)模式對(duì)重度顱腦損傷患者有較為積極的作用，可減少不良事件的發(fā)生，減緩患者的焦慮情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]重度顱腦損傷;過渡期護(hù)理;SAS評(píng)分

[中圖分類號(hào)]R651.1⁺5[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.11.025

重度顱腦損傷患者受傷初期生命體征極不穩(wěn)定，病情危重。ICU是重度顱腦損傷患者主要的救治場(chǎng)所，患者生命體征穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)入普通病房。一直以來，患者病情危重期間維持生命體征穩(wěn)定是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)，忽視了患者病情穩(wěn)定后從ICU轉(zhuǎn)出到普通病房時(shí)過渡期間的護(hù)理。

過渡期護(hù)理模式（traditional care model，TCM）是為了確保病人在不同機(jī)構(gòu)間和（或）同一機(jī)構(gòu)的不同健康照護(hù)部門間進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)健康照護(hù)的協(xié)調(diào)和連續(xù)而采取的一系列行動(dòng)。據(jù)研究，約30%的患者自ICU轉(zhuǎn)出72h內(nèi)會(huì)發(fā)生不良事件，部分患者由于新環(huán)境的不適應(yīng)和護(hù)士觀察次數(shù)的減少，可能出現(xiàn)焦慮或負(fù)面情緒，重返ICU的患者往往預(yù)后較差，病情呈進(jìn)行性發(fā)展。過渡期護(hù)理即ICU患者轉(zhuǎn)入普通病房之前、期間和之后均采取相應(yīng)的護(hù)理措施，避免重癥護(hù)理的突然中斷，從而確?；颊叩陌踩?。本文對(duì)重度顱腦損傷患者經(jīng)過ICU治療和護(hù)理后，病情暫趨向穩(wěn)定，現(xiàn)將其應(yīng)用過渡期護(hù)理模式的效果分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我院2017年4月到2019年4月期間ICU收入的重度顱腦損傷患者中選取120例，患者均在ICU當(dāng)中接受治療及護(hù)理，且在治療之后順利轉(zhuǎn)入到普通病房。將患者依照抽簽的方式分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組60例，男性患者42例，女性患者18例，平均年齡13-83（57.43±1.76）歲。60例患者當(dāng)中包括建立人工氣道患者49例以及未建立人工氣道患者11例，重度顱腦損傷合并其他部位損傷13例以及單純重度顱腦損傷患者47例：對(duì)照組60例，男性患者43例，女性患者17例，平均年齡14-84（58.13±1.59）歲。60例患者當(dāng)中包括建立人工氣道患者48例以及未建立人工氣道患者12例，重度顱腦損傷合并其他損傷14例以及單純重度顱腦損傷患者46例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且本次研究中已經(jīng)排除家屬不同意進(jìn)行研究的情況，滿足倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)行研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 從ICU直接轉(zhuǎn)入普通病房的患者進(jìn)行常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)模式。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)模式基礎(chǔ)上實(shí)施過渡期護(hù)理干預(yù)模式，主要包含以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。

（1）構(gòu)建過渡期護(hù)理小組：選擇ICU護(hù)士長(zhǎng)1名、ICU?？谱o(hù)士2名、普通病房護(hù)士長(zhǎng)1名、普通病房?？谱o(hù)士3名，共計(jì)7名護(hù)理人員組成過渡護(hù)理小組，小組內(nèi)成員臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，能與病人及家屬交流順暢，專業(yè)技能較強(qiáng)，均接受ICU內(nèi)常見病情以及并發(fā)癥的培訓(xùn)，確保每名護(hù)理人員培訓(xùn)內(nèi)容可通過考核。專科護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施過渡期護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每天檢查過渡期護(hù)理實(shí)施情況，保證護(hù)理質(zhì)量。

（2）過渡期護(hù)理的實(shí)施，自確定患者轉(zhuǎn)出ICU后7天為過渡期：①轉(zhuǎn)出ICU前進(jìn)行評(píng)估干預(yù)：ICU護(hù)士對(duì)顱腦損傷患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，其中包括：患者意識(shí)狀態(tài)、體溫、呼吸、脈搏、血壓、全身各導(dǎo)管放置情況、導(dǎo)管引流液顏色性質(zhì)及引流量、呼吸功能鍛煉、皮膚狀態(tài)、飲食需求、睡眠狀況、心理狀態(tài)等，并根據(jù)院內(nèi)現(xiàn)有條件的實(shí)際情況制定有效的轉(zhuǎn)運(yùn)措施，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)。通知普通病房護(hù)士針對(duì)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃，做好迎接患者的儀器設(shè)備及床單位環(huán)境準(zhǔn)備。告知患者及家屬新環(huán)境的情況，提前做好心理準(zhǔn)備并準(zhǔn)備好生活用品。②做好轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作：患者轉(zhuǎn)入普通病房后，ICU護(hù)士將以上患者實(shí)際情況評(píng)估結(jié)果與普通病房護(hù)士做好交接工作，針對(duì)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，明確過渡期護(hù)理期間的注意事項(xiàng)，確保給予患者最佳的延續(xù)性護(hù)理。③普通病房護(hù)士進(jìn)行過渡期護(hù)理：對(duì)患者心電監(jiān)護(hù)時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，密切關(guān)注患者的意識(shí)狀態(tài)、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化，各導(dǎo)管妥善固定防止脫落，保證導(dǎo)管引流通暢，觀察并記錄引流液顏色性質(zhì)及引流量，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢防止堵塞，定時(shí)翻身拍背做好皮膚清潔，防止皮膚壓瘡。并做好患者心理護(hù)理，與患者多交流，多鼓勵(lì)、多安慰，通過語(yǔ)言安慰法、注意力轉(zhuǎn)移法等幫助其排解不良情緒，同時(shí)做好飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，患者因長(zhǎng)期臥床，宜食易消化，富含維生素的食物，根據(jù)患者吞咽能力選擇經(jīng)鼻胃管管飼法或經(jīng)口進(jìn)食，防止誤吸。④ICU護(hù)士對(duì)患者過渡期7天期間每天進(jìn)行隨訪，并與普通病房護(hù)士保持聯(lián)系，共同對(duì)患者的先前護(hù)理計(jì)劃及措施進(jìn)行改進(jìn)，確保患者康復(fù)前護(hù)理工作的延續(xù)性。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

發(fā)生不良事件主要包括：誤吸、人工氣道發(fā)生堵塞、管道脫落等。

不良事件概率=不良事件例數(shù)/總例數(shù)×100%

重返ICU概率：指的是患者由于病情突然惡化導(dǎo)致必須要重新進(jìn)入ICU進(jìn)行治療，這一概率是再次進(jìn)入ICU的人數(shù)和研究組總?cè)藬?shù)的比例。

焦慮程度評(píng)價(jià)：使用SAS量表進(jìn)行評(píng)測(cè)患者焦慮情緒評(píng)分，該量表是Zung在1971年編制，同質(zhì)性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.806.共20個(gè)條目，涉及患者對(duì)焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感、不幸預(yù)感、手足顫抖、軀體疼痛、乏力、靜坐不能、心慌、頭暈、暈厥感、呼吸困難、手足刺痛、胃痛或消化不良、尿意頻數(shù)、多汗、面部潮紅、睡眠障礙、惡夢(mèng)癥狀的主觀感受。該量表的每條條目均采用“沒有或偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是如此”來評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，并分別計(jì)1-4分的分值，其中不幸預(yù)感、靜坐不能、呼吸困難、多汗、睡眠障礙為反向計(jì)分（4-1分），其余為正向計(jì)分（1-4分）。由患者自行進(jìn)行評(píng)定后，將各條目分值相加乘以1.25后取整，為標(biāo)準(zhǔn)分。超過50分有抑郁情緒，50-59分為輕度抑郁;60-69分為中度抑郁;超過70分為重度抑郁。自患者從ICU轉(zhuǎn)出之后并在結(jié)束過渡期護(hù)理前進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表明患者的負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，資料雙盲錄入，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對(duì)‘檢驗(yàn)和方差分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 不同護(hù)理干預(yù)模式后發(fā)生不良事件的概率

通過對(duì)重度顱腦損傷患者由ICU轉(zhuǎn)入普通病房實(shí)施過渡期護(hù)理模式干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生不良事件的概率（管道脫落、氣道堵塞、壓瘡）明顯低于對(duì)照組，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 不同護(hù)理干預(yù)模式后患者SAS評(píng)分、重返ICU概率比較情況

通過對(duì)重度顱腦損傷患者由ICU轉(zhuǎn)入普通病房實(shí)施過渡期護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后患者SAS評(píng)分、干預(yù)后重返ICU概率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

在患者離開ICU轉(zhuǎn)移到對(duì)應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的普通病房期間仍存在較多的安全隱患，而有效的過渡期護(hù)理主要目的將會(huì)很好地防止轉(zhuǎn)接中出現(xiàn)的患者信息丟失以及不同護(hù)理人員的不同理解導(dǎo)致的誤差，確?；颊吲R床護(hù)理的精準(zhǔn)性和延續(xù)性。同時(shí)建立過渡期護(hù)理病房實(shí)施過渡期護(hù)理也有效提升了護(hù)理人員和患者之間人數(shù)比例的科學(xué)性，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的過渡期護(hù)理人員，可以為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。

3.1 重度顱腦損傷患者實(shí)行過渡期護(hù)理模式有效降低不良事件及重返ICU概率

重度顱腦損傷患者重癥監(jiān)護(hù)后實(shí)行過渡期護(hù)理時(shí)，ICU護(hù)士對(duì)重度顱腦損傷患者的基本情況進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估，在離開ICU轉(zhuǎn)入普通病房前早期對(duì)患者做出科學(xué)評(píng)估，特別重度顱腦損傷患者受傷初期生命體征極不穩(wěn)定，病情危重，治療中大都包括了氣管切開，易發(fā)生氣道阻塞或者誤吸，長(zhǎng)時(shí)間患者被動(dòng)體位易發(fā)生褥瘡，普通病房護(hù)理人員在為期7天的過渡期當(dāng)中，護(hù)理人員依照先前對(duì)患者的基本情況進(jìn)行的精準(zhǔn)評(píng)估方案制定出完善的護(hù)理計(jì)劃，有效地提升了重度顱腦損傷的護(hù)理質(zhì)量水平，令實(shí)驗(yàn)組護(hù)理不良事件（管道脫落、氣道堵塞、壓瘡）的概率控制在3%左右，重返ICU概率僅為1.67%，與對(duì)照組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 重度顱腦損傷患者實(shí)行過渡期護(hù)理模式能有效緩解患者焦慮情緒

在人體器官功能當(dāng)中，大腦起到的是中樞性的作用，因此神經(jīng)外科當(dāng)中患者病情均比較危險(xiǎn)，且預(yù)后情況較差。尤其是發(fā)生顱腦重度損傷的患者，在ICU中隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，患者本人和家屬都會(huì)感到緊張和焦慮。患者離開ICU轉(zhuǎn)運(yùn)到普通病房的時(shí)候，會(huì)因?yàn)閯倓偨?jīng)歷過“大病、重病”，產(chǎn)生負(fù)面情緒。而常規(guī)護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)，缺乏主動(dòng)性，從手術(shù)室到ICU，再?gòu)腎CU到普通病房，護(hù)理工作缺乏連貫性，交接工作不夠細(xì)致。而采用過渡期護(hù)理模式，能夠有效地改善常規(guī)護(hù)理的弊端，在不同科室的交接過程中，既做好了各科室護(hù)理工作之間的交接，同時(shí)也讓患者了解下一個(gè)環(huán)節(jié)中自己將進(jìn)入怎樣的環(huán)境、接觸怎樣的護(hù)理工作，很大程度上減少了擔(dān)憂，從而降低焦慮情緒。多鼓勵(lì)、多安慰患者。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)，通過語(yǔ)言安慰法、注意力轉(zhuǎn)移法等幫助其排解負(fù)面情緒，安撫其內(nèi)心，逐漸的幫助患者樹立康復(fù)信心。本臨床觀察中實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行過渡期護(hù)理模式干預(yù)后患者SAS評(píng)分為（50.36±7.17）分，明顯低于對(duì)照組（59.35±8.63）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上分析，過渡期護(hù)理干預(yù)模式對(duì)于重度顱腦損傷患者有較為積極的作用，控制過渡期的不良事件、減少患者ICU重返率、緩解患者的焦慮情緒，可促進(jìn)患者盡快康復(fù)，而且能夠令患者家屬更加滿意，值得臨床廣泛推廣。