信息化院內(nèi)血糖管理模式的研究進展

蒙連新

[摘要]糖尿病的發(fā)病率逐年上升.住院患者血糖水平異常的現(xiàn)象十分普遍.血糖控制欠佳會影響住院患者的臨床結(jié)局，對住院患者實施安全平穩(wěn)的血糖管理是臨床急需解決的重要問題.而信息化院內(nèi)血糖管理模式可能為此提供了解決之道。

[關(guān)鍵詞]信息化;血糖管理模式;研究進展

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0204-02

隨著糖尿病在全球范圍內(nèi)的不斷蔓延，糖尿病的治療和管理已成為一個世界健康問題。據(jù)統(tǒng)計，2014年中國成年入糖尿病患病人數(shù)高達1.02億，占全球糖尿病總?cè)霐?shù)的24.4%，且發(fā)病率逐年上升。根據(jù)2013年衛(wèi)生部年鑒，每100名住院患者中，有33例高血糖，其中只有3例得到規(guī)范管理。院內(nèi)高血糖嚴重影響患者的預后，并導致死亡率升高。糖尿病不僅對患者個體帶來肉體和精神上的損害，并導致壽命的縮短，還給個入、國家?guī)沓林氐慕?jīng)濟負擔。因此，對住院患者實施安全平穩(wěn)的血糖管理是臨床急需解決的重要問題，糖尿病的防治與管理工作刻不容緩。

1.醫(yī)院建立信息化院內(nèi)血糖管理的現(xiàn)狀

糖尿病的治療是一個長期慢性管理的過程，其中血糖監(jiān)測是重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)護人員與患者共同關(guān)心的問題。理想的血糖控制可以減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，因此對住院患者進行個體化血糖管理，觀察患者血糖變化，減少低血糖發(fā)生的風險顯得尤其重要，如何更好建立院內(nèi)血糖監(jiān)測和管理系統(tǒng)對醫(yī)護人員來說是一個嚴重的挑戰(zhàn)。為了幫助臨床工作者更加系統(tǒng)有效地對住院患者進行血糖管理，2004年美國內(nèi)分泌協(xié)會（ACE）和美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學會（AACE）聯(lián)合發(fā)表了第一份住院患者糖尿病及代謝管理的建議，同年ADA也發(fā)表了類似的指南，明確醫(yī)療機構(gòu)應該將住院患者高血糖管理系統(tǒng)化。美國內(nèi)分泌學會（AES）發(fā)表了一份關(guān)于非重癥患者血糖管理的指南，該指南基于大量的臨床觀察及試驗結(jié)果提出了對所有住院患者進行一體化血糖管理的思路。國外部分醫(yī)院在醫(yī)院資格認證體系中，對建是否立“醫(yī)院專用的血糖監(jiān)測管理系統(tǒng)”成為醫(yī)院得到資格認證必須具備的條件。在國外，20世紀90年代早期，床旁檢驗的電子數(shù)據(jù)管理還未興起;測試結(jié)果及質(zhì)量控制均為人工手寫記錄，隨著科技的發(fā)展，21世紀初陸續(xù)出現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)的檢測儀，可在床旁檢測血糖、血氣，將結(jié)果實時傳至HIS系統(tǒng)。雖然國外院內(nèi)信息化管理起步較早，血糖管理模式也已廣泛流行，但其管理的側(cè)重點與我國略有不同。主要利用床旁血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)并實時傳輸至數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的集中儲存，用于回顧和預期住院患者的血糖趨勢，對比多科室間的血糖管理效果，并設置報警系統(tǒng)以及時發(fā)現(xiàn)高血糖與低血糖，促進血糖的盡快達標。我國2011年8月由南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科、美國諾瓦公司及該院信息中心聯(lián)合，率先開發(fā)“南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院院內(nèi)血糖監(jiān)測系統(tǒng)”局域網(wǎng)絡程序并正式投入使用，緊接著復旦大學附屬中山醫(yī)院、泰達國際心血管病醫(yī)院、滄州市中心醫(yī)院、韶關(guān)市第一人民醫(yī)院、成都大學附屬醫(yī)院等多家醫(yī)院率先在本地區(qū)全面實現(xiàn)院內(nèi)血糖管理流程的信息化，并取得了較好效果，我院目前也正在籌備引進中，預計不久即可投入臨床使用。

2. 建立信息化院內(nèi)血糖管理必要性緊迫性

隨著中國糖尿病患病率的不日俱增，住院患者合并高血糖即所謂的“院內(nèi)高血糖”也愈發(fā)常見。多數(shù)住院患者（即使已確診糖尿?。┤朐涸虿⒎翘悄虿』蚱洳l(fā)癥，控制血糖不是治療的首要目的，醫(yī)護人員、患者及家屬無法將注意力集中到血糖問題。這些患者大多因并發(fā)癥入院，在內(nèi)分泌科以外的科室治療，他們的血糖控制狀況并不理想。糖尿病護理操作多，技術(shù)性強，非內(nèi)分泌與科的護士對于血糖護理整體認知不足，存在不少誤區(qū);特別是在手術(shù)科室，加強對手術(shù)科室護理人員的糖尿病與科知識培訓;制訂和實施相應的標準化護理操作流程;加強對患者自我管理技能的指導都顯得尤為重要。四川大學華西醫(yī)院在2012年建立了院內(nèi)血糖管理團隊，主要職能是培養(yǎng)院內(nèi)血糖管理專科護士、提高非內(nèi)分泌科護士血糖護理技能、建立院內(nèi)血糖會診制度和體系等。通過培養(yǎng)，非內(nèi)分泌科血糖異常住院患者的血糖管理知識的掌握程度和血糖控制程度均得到提高。信息整合化血糖管理模式在解決院內(nèi)血糖管理問題上展現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢，結(jié)合院內(nèi)血糖聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)及專業(yè)血糖管理團隊。使院內(nèi)血糖管理更為規(guī)范，為病人康復提供有力保障。我院為提高住院患者血糖管理的整體水平，結(jié)合我國血糖管理的特點和需求，組建糖尿病?？谱o理小組及建立信息化血糖管理系統(tǒng)，對護理人員進行糖尿病專科知識、技能培訓，利用血糖信息化管理系統(tǒng)實現(xiàn)院內(nèi)血糖數(shù)據(jù)管理的信息化，推進形成適合我院的住院血糖管理規(guī)范，有針對性的實施培訓，推動全院血糖護理持續(xù)質(zhì)量改進。

3. 我院建立籌備中信息化院內(nèi)血糖管理

糖尿病是一個嚴重的公共健康問題。越來越多的證據(jù)表明，糖尿病與心血管疾病之間可能存在共同的發(fā)病基礎。一項薈萃分析表明，3%-71%的急性冠脈綜合征患者合并新發(fā)生的高血糖，高血糖顯著增加住院率、30天及遠期死亡率‘”。我院住院患者合并糖尿病比例較高，而出院患者血糖達標率也不容樂觀。因此，針對醫(yī)院患者特點，制定出適合醫(yī)院的糖尿病多學科主管理團隊及全院信息化血糖管理模式迫在眉睫。信息化院內(nèi)血糖管理模式的構(gòu)建是指組建糖尿病血糖管理團隊及建立信息化血糖管理系統(tǒng)，對護理人員進行糖尿病?？浦R、技能培訓，利用院內(nèi)局域互聯(lián)網(wǎng)住院患者管理平臺與血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)相結(jié)合，院內(nèi)任何一個科室的患者都能及時地接受糖尿病醫(yī)生和護士的遠程系統(tǒng)管理，包括治療方案制定及糖尿病教育?？梢詫⑷旱难潜O(jiān)測數(shù)據(jù)有效整合，提高了會診以及各科室合作的效率?？梢宰詣佑涗?、自動上傳、自動保存所有測量數(shù)據(jù)，護士無須再對血糖值進行人工抄寫，大大減少了由手工抄寫帶來的誤差，提高了護士的工作效率。該管理系統(tǒng)通過對患者主動、連續(xù)的個性化服務與管理，為醫(yī)護人員對糖尿病患者臨床診療、隨訪、制定患者個性化治療、教育方案提供科學依據(jù)。

4. 醫(yī)院建立信息化院內(nèi)血糖管理展望

有研究顯示，約有10%的醫(yī)院住院患者同時患有糖尿病。2007-2012年大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院糖尿病住院入數(shù)較之前增加了3倍。非專科護士缺乏血糖管理知識和技能，導致非糖尿病?？蒲钱惓Ｗ≡夯颊叩貌坏綄I(yè)的血糖管理指導和護理，影響其護理質(zhì)量和治療效果，延長其住院時間因此糖尿病治療及護理過程是要團隊管理的，不只是需要醫(yī)師來幫助指導用藥，還要有糖尿病教育、自我血糖監(jiān)測以及飲食行為教育介入配合。研究表明，高血糖易導致術(shù)后感染、死亡率增加以及延長住院時間。整合不同領(lǐng)域的專業(yè)人士組成共同患者血糖網(wǎng)絡，進而為每名糖尿病患者提供個體化的幫助。對醫(yī)院來說，需要配合信息化建設、醫(yī)療政策，社區(qū)醫(yī)療服務，為患者提供健康觀念、健康行為技巧與疾病照護常識，從而提升患者自我健康管理。目前，使用信息化院內(nèi)血糖管理系統(tǒng)的醫(yī)院不多，基本為大型綜合性醫(yī)院，隨著醫(yī)院信息化建設及現(xiàn)代化管理水平提高，越來越多的醫(yī)院將采取這種模式，不僅能提高患者的滿意度，還能提高醫(yī)護人員的效率，降低醫(yī)療事故。故信息整合化院內(nèi)血糖管理模式非常值得推廣。