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    探討結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的AIDS合并結(jié)核病患者的臨床特點(diǎn)

    2019-09-10 16:59:13魏桂春
    中國典型病例大全 2019年11期
    關(guān)鍵詞:結(jié)核分枝桿菌結(jié)核病

    魏桂春

    【摘要】目的:探討結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的艾滋病(AIDS)合并結(jié)核病患者的臨床特點(diǎn)。方法:選取我院(2016年1月~2018年1月)收治的HIV/AIDS合并結(jié)核病患者500例,觀察本組患者結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性情況,并分析其耐藥情況和耐多藥患者轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果:結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性79例(15.80%),耐藥30例(37.97%),其中1例(3.33%)廣泛耐藥,11例(33.33%)耐多藥,9例(30.00%)多耐藥,9例(30.00%)單耐藥;治療后69例病情好轉(zhuǎn),97例患者治療6個(gè)月后中位CD4+T淋巴細(xì)胞(190個(gè)/μl)明顯高于治療前(46個(gè)/μl),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中11例(15.94%)患者由于合并有隱球菌性腦膜炎、重癥肺炎且病情嚴(yán)重,治療無效死亡;11例耐多藥患者中,9例患者在耐多藥結(jié)核方案治療后,CD4+T淋巴細(xì)胞逐漸提高,6個(gè)月后痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性9例,剩余2例由于病情較嚴(yán)重,且進(jìn)展較快死亡。結(jié)論:AIDS合并結(jié)核病患者結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率較低,具有較高的結(jié)核耐藥發(fā)生率,經(jīng)規(guī)范化治療后耐多藥者可獲得較好的效果。

    【關(guān)鍵詞】結(jié)核分枝桿菌;AIDS;結(jié)核病

    結(jié)核病為AIDS患者常見的一種機(jī)會性感染,若合并結(jié)核病,其死亡率可明顯升高,而隨著結(jié)核病耐藥發(fā)生率的逐年上升,AIDS合并結(jié)核病的治療難度越來越大[1]。本研究就分析我院(2016年1月~2018年1月)收治的HIV/AIDS合并結(jié)核病患者臨床特點(diǎn),為臨床治療提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院(2016年1月~2018年1月)收治的人類免疫缺陷病毒(HIV)/AIDS合并結(jié)核病患者500例,均經(jīng)臨床檢查確診,其中男404例,女96例;年齡14~81歲,平均(48.32±12.54)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)未進(jìn)行藥敏檢測和結(jié)核菌培養(yǎng)者;(2)非結(jié)核分枝桿菌者;(3)抗-HIV-1陰性者。

    1.2 方法

    1.2.1 抗HIV/AIDS治療

    抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物方案:依非韋倫或齊多夫定聯(lián)合予拉米夫定治療。

    1.2.2 抗結(jié)核治療

    一線抗結(jié)核藥物:鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、異煙肼;強(qiáng)化期患者:吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、異煙肼;鞏固期患者:利福平、異煙肼±乙胺丁醇,由于有的患者存在肝功能損害,所以吡嗪酰胺和利福平可采用阿米卡星和左氧氟沙星代替[2]。治療方案可根據(jù)患者綜合情況和結(jié)核菌藥敏結(jié)果調(diào)整:耐多藥結(jié)核病療程≥2年;強(qiáng)化期療程≥6個(gè)月;鞏固期療程:18~24個(gè)月[3]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察本組患者結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性情況,并分析其耐藥情況和耐多藥患者轉(zhuǎn)歸情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采取χ2檢驗(yàn),設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性情況

    本組500例患者中,結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性79例(15.80%),其中1例(1.27%)心包積液培養(yǎng)陽性,2例(2.53%)胸水培養(yǎng)陽性,1例(1.27%)淋巴組織培養(yǎng)陽性,3例(3.80%)大便培養(yǎng)陽性,5例(6.33%)腦脊液培養(yǎng)陽性,17例(21.52%)血或骨髓培養(yǎng)陽性,10例(12.66%)肺泡灌洗液培養(yǎng)陽性,40例(50.63%)痰培養(yǎng)陽性。61例初治患者,18例復(fù)治患者。

    2.2 結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性患者耐藥情況

    79例結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性患者中,耐藥30例(37.97%),其中1例(3.33%)廣泛耐藥,11例(33.33%)耐多藥,9例(30.00%)多耐藥,9例(30.00%)單耐藥。61例初治患者中,7例(11.48%)耐多藥,18例復(fù)治患者中,5例(27.78%)耐多藥,初治患者耐多藥率明顯高于復(fù)治患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性患者轉(zhuǎn)歸

    治療后69例病情好轉(zhuǎn),痰結(jié)核分枝桿菌和痰找抗酸桿菌培養(yǎng)陰性,肺部病灶、咳痰、咳嗽減少,體溫恢復(fù)正常,97例患者治療6個(gè)月后中位CD4+T淋巴細(xì)胞(190個(gè)/μl)明顯高于治療前(46個(gè)/μl),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中11例(13.92%)患者由于合并有隱球菌性腦膜炎、重癥肺炎且病情嚴(yán)重,治療無效死亡。

    2.4 耐多藥結(jié)核病患者轉(zhuǎn)歸

    11例耐多藥患者中,9例患者在耐多藥結(jié)核方案治療后,CD4+T淋巴細(xì)胞逐漸提高,兩個(gè)月后痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性7例(77.78%),5個(gè)月后痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性9例(100.00%),6個(gè)月后痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性9例(100.00%);剩余2例由于病情較嚴(yán)重,且進(jìn)展較快死亡。

    3 討論

    結(jié)核病和AIDS都是全球關(guān)注的衛(wèi)生疾病,而兩者又可以相互影響、促進(jìn),因此若合并了結(jié)核病,AIDS患者的病死率會遠(yuǎn)高于未合并結(jié)核病的AIDS患者[4]。早診斷、早治療可改善患者預(yù)后,本研究中,結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率為15.80%,雖然陽性率較低,但死亡率卻高達(dá)13.92%(11/79)。近些年隨著耐多藥結(jié)核桿菌的廣泛流行,我國耐多藥結(jié)核發(fā)生率越來越高,本研究結(jié)果顯示,結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性患者耐藥率為33.97%(30/79),且初治患者耐多藥率明顯高于復(fù)治患者(P<0.05),分析原因是不規(guī)則治療導(dǎo)致復(fù)治患者耐藥較高。結(jié)果顯示,11例耐多藥患者中,9例患者在耐多藥結(jié)核方案治療6個(gè)月后,CD4+T淋巴細(xì)胞逐漸提高,且結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性100.00%(9/9),其余2例死亡,說明接受規(guī)范化治療后可獲得較好的效果。

    參考文獻(xiàn)

    [1]袁婧,劉俊,金永梅,等.合并艾滋病的結(jié)核病患者血液結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率影響因素的分析[J].臨床肺科雜志,2018,23(07):1175-1178.

    [2]黃愛春,盧祥嬋,周子鈞,等.結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的艾滋病合并結(jié)核病患者的臨床特點(diǎn)[J].廣西醫(yī)學(xué),2018,40(10):1129-1131.

    [3]劉曉寧. HIV/AIDS合并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核的臨床特征比較及治療效果分析[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2018.

    [4]李同心,周剛,王靜,等.人類免疫缺陷病毒感染/艾滋病合并肺結(jié)核患者與無HIV感染肺結(jié)核患者分枝桿菌藥敏結(jié)果對比分析[J].臨床肺科雜志,2015,20 (10):1756-1761.

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