急性嚴重顱腦外傷院前急救用藥對病情療效及術(shù)后預(yù)后分析

楊俊民

摘要：目的：對急性嚴重顱腦外傷院前急救用藥對病情療效及術(shù)后預(yù)后效果進行分析和探究。方法：將2012年8月至2017年6月我院救治的160例急性嚴重顱腦外傷患者作為研究對象，進行院前急救用藥對病情療效及術(shù)后預(yù)后分析。結(jié)果：160例急性顱腦外傷患者經(jīng)院前急救用藥以及住院治療后，共有12例死亡，4例植物生存，15例重殘，25例重度殘廢，38例生活自理，其余66例均恢復(fù)了社會功能，且能正常參加社會活動，死亡率為7.5%。結(jié)論：院前急救用藥對于急性嚴重顱腦外傷患者的療效及術(shù)后預(yù)后的改善效果較為顯著，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性嚴重顱腦外傷;急救;用藥;療效

引言：

在眾多神經(jīng)外科常見的急癥中就包含急性顱腦外傷，此病病情嚴重、復(fù)雜，伴有多種并發(fā)癥，死亡率很高[1]。而對急性嚴重顱腦外傷患者進行救治之前，采用恰當?shù)募本扔盟帲瑢颊叩暮罄m(xù)治療帶來非常大的益處，對術(shù)后預(yù)后也會起到重要作用。因此本文對2012年8月至2017年6月我院收治的160例急性腦部外傷患者進行了院前急救用藥對病情療效及術(shù)后預(yù)后的效果分析?，F(xiàn)做出如下報告。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2012年8月至2017年6月我院救治的160例急性嚴重顱腦外傷患者作為研究對象，涵蓋了急性開放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷患者，其中男性80例，女性80例，年齡在22～52歲之間，平均年齡38.5歲。其中由于交通事故損傷的患者共有93例，高處墜落損傷有47例，人身傷害16例，平地跌倒4例，發(fā)病時間均在12小時以內(nèi)。

1.2方法

1.2.1所有患者均表現(xiàn)出不同程度的顱內(nèi)壓增高和腦水腫的癥狀，且伴隨有頭痛、嘔吐。首先進行降低顱內(nèi)壓和減輕腦內(nèi)水腫治療。將患者分為三組，分別為A、B、C三組，A組51人，B組55人，C組54人，對每組患者采用不同的用藥方法維持靜脈通道。A組快速靜脈滴注250毫升20%的甘露醇、10毫克的地塞米松及平衡液;B組靜脈推注40毫升速尿、10毫升地塞米松及平衡液，c組靜脈滴注125毫升20%的甘露醇、靜脈推注20毫升速尿、10毫克地塞米松及平衡液，表1為三組患者用藥后的電解質(zhì)紊亂、腎功能障礙的具體數(shù)據(jù)對比。

從數(shù)據(jù)看出，使用甘露醇的A組患者的腎功能指標、CCr值明顯較其他兩組升高，使用速尿的B組患者，電解質(zhì)紊亂程度明顯高于其他兩組。說明對患者聯(lián)合應(yīng)用甘露醇、速尿、地塞米松，能有效降低顱內(nèi)壓，對患者的電解質(zhì)和腎功能影響較少[2]。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2.2在院前急救中，對參與研究的80例患者進行營養(yǎng)腦細胞類藥物的常規(guī)應(yīng)用，其余80例未進行營養(yǎng)腦細胞的藥物應(yīng)用，對比分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，沒有顯著的臨床結(jié)果對比表現(xiàn)。

1.2.3某些開放性顱內(nèi)損傷患者會出現(xiàn)活動性出血，因此應(yīng)盡快止血?？刹扇【植堪寡姆绞?，同時加以止血敏、止血方酸、立止血等止血藥的使用，達到緩解病情，改善預(yù)后的目的。但應(yīng)用止血藥的閉合性顱內(nèi)腦出血的患者的療效不確切。

1.2.4為了避免急性腦外傷患者的病情加重，應(yīng)該合理控制血壓。對于80例血壓在190～230或100～120mmHg的急性顱腦損傷患者，為了爭取手術(shù)關(guān)鍵時間窗，應(yīng)盡快將動脈血壓保持在130mmHg以下，但降壓過程不能過快。對于患有高血壓的腦外傷患者來說，急性期的血壓升高程度均不同，應(yīng)當使得收縮壓在基礎(chǔ)收縮壓值之上的0～20mmHg。對無高血壓的患者，控制在160～180或90～105mmHg。剩余的80例患者不采取血壓控制處理，控制血壓的患者的手術(shù)機會明顯增多，死亡率降低，預(yù)后良好，病情顯著緩解。

1.2.5有些患者躁動明顯，可能會造成二次損傷，加重顱內(nèi)出血，應(yīng)使用約束帶制動患者?；蛘呤褂冒捕ü芾砜刂圃陝映潭容^大的患者。但是由于安定有心率減慢和呼吸抑制的副作用，因此在使用安定初期，應(yīng)對患者的心率、呼吸、血壓變化等進行嚴密觀測[3]。本研究中的160例患者中，42例患者有明顯躁動，用安定處理33例患者，血壓明顯下降的患者有11例，心動過速有所緩解的患者有6例，發(fā)生窒息的患者有2例。但是使用安定能夠穩(wěn)定患者情緒，有利于氣管插管。血壓升高、呼吸急促的患者有4例，1例患者死亡。

1.2.6對于發(fā)生了應(yīng)激性潰瘍并出血的患者，可采取預(yù)防性制酸治療。有傷口且多處污染的患者，要進行預(yù)防性抗菌，對失血休克患者進行抗休克治療。

2.結(jié)果

160例急性顱腦外傷患者經(jīng)院前急救用藥以及住院治療后，共有12例死亡，4例植物生存，15例重殘，25例重度殘廢，38例生活自理，其余66例均恢復(fù)了社會功能，且能正常參加社會活動，死亡率為7.5%。

3.討論

顱腦外傷的發(fā)生率較高，因此造成了較高的死亡率，且由于其迅速變化的病情以及效果較差的預(yù)后，漸漸引起關(guān)注。對于急性嚴重顱腦外傷患者進行院前急救用藥非常有必要，合理的用藥能夠使致殘率和死亡率大大下降。由于20%的甘露醇具有高滲透壓作用，能夠很快降低顱內(nèi)壓，效果較好，因此作為降低顱內(nèi)壓的主要藥物再好不過，從資料中的A組患者中可發(fā)現(xiàn)，患者的腎功能指標顯著提高。而速尿則因為其能夠使得腎小管髓袢厚壁段對氯化鈉的主動重吸收作用得到抑制，從而能夠較好地改善腦水腫，對顱內(nèi)壓有較好的降低作用，但是劑量-效應(yīng)關(guān)系較為明顯，大劑量應(yīng)用會導(dǎo)致明顯的電解質(zhì)紊亂[4]。而C組相應(yīng)地減少了甘露醇和速尿劑量之后，患者發(fā)生腎功能障礙和電解質(zhì)紊亂的情況有所減少。此外在急救用藥中，應(yīng)合理應(yīng)用激素，合理應(yīng)用止血藥、抗酸藥、抗生素等。同樣，為了使得患者的病情有效緩解、使得術(shù)后預(yù)后效果有效改善，控制血壓、管理患者的躁動情緒也是非常重要的。而在對患者應(yīng)用營養(yǎng)腦細胞的藥物上，則不建議常規(guī)應(yīng)用，因為目前有關(guān)于這些藥物的研究并不確切，所以副作用可能會對患者造成影響。在本次研究中，對于營養(yǎng)腦細胞類藥物的應(yīng)用并未發(fā)現(xiàn)明顯的療效差異，因此也并不建議急救應(yīng)用。經(jīng)本文的研究發(fā)現(xiàn)，院前急救用藥對于急性嚴重顱腦外傷患者的搶救療效及術(shù)后預(yù)后的效果較為顯著，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

[1]孫琳.序貫評估病情對顱腦外傷患者院前急救效率及預(yù)后的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（25）：279-280.

[2]劉昭斌.關(guān)于重型顱腦外傷患者院前急救治療的有效方法及效果分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016（11）：00004-00004.

[3]劉斌.中重度顱腦外傷患者繼發(fā)急性外傷性腦梗死的危險因素和預(yù)后分析[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（11）：2104-2106.

[4]陳鳳.顱腦外傷患者院前急救中序貫病情評估的應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版，2016（10）：00003-00003.