快速康復在骨科大手術中的應用

楊榮源 李洪瀚 陳進鴻

[摘要]目的：探討在骨科大手術患者中快速康復的應用效果。方法：抽選我院骨科在2016年10月-2019年10月間開展大手術的患者（100例）開展研究，單雙號法分成乙組、甲組，各50例。乙組常規(guī)護理，在乙組基礎上甲組加快速康復護理，總結住院時間、住院花費以及術后異體輸血、墜積性肺炎、感染、深靜脈血栓等發(fā)生情況。結果：對比住院時間，乙組長于甲組（p<0.05）。對比住院花費，乙組多于甲組（p<0.05）。對比術后異體輸血率，乙組高于甲組（p<0.05）。對比術后墜積性肺炎發(fā)生率，乙組高于甲組（p<0.05）。對比術后感染發(fā)生率，乙組高于甲組（p<0.05）。對比深靜脈血栓發(fā)生率，乙組高于甲組（p<0.05）。結論：給予骨科大手術患者快速康復護理，可使患者盡快康復出院、減少住院花費，且可降低異體輸血、墜積性肺炎、感染、深靜脈血栓等發(fā)生率。

[關鍵詞]骨科;大手術;快速康復

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0143-02

目前，隨理念進步和新技術發(fā)展，臨床外科患者的預后得到明顯的改善，尤其是對骨科大手術患者來說，且顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。有學者指出：外科患者的創(chuàng)傷應激反應同機體生理功能存在一定聯(lián)系。且后續(xù)研究表明：外科手術患者并發(fā)癥的發(fā)生同圍手術期應激密切相關，所以有效控制骨科大手術患者的手術相關應激可改善其預后。為探討在骨科大手術患者中快速康復的應用效果，抽選我院骨科開展大手術的患者（100例）開展研究，研究內容為：

1資料與方法

1.1臨床資料抽選我院骨科在2016年10月～2019年10月間開展大手術的患者（100例）開展研究，單雙號法分成乙組、甲組，各50例。女性60例、男性40例;其年齡在53～74歲之間，平均為（63.11±2.52）歲。18例患者是股骨骨折、24例患者是骨盆骨折、3例患者是肩關節(jié)置換、24例患者是膝關節(jié)置換、31例患者是髖關節(jié)置換。通過分析乙組和甲組的資料，發(fā)現(xiàn)P>0.05，也就是差異不存在統(tǒng)計學意義，所以兩組可進行本次研究。

1.2方法乙組常規(guī)護理，在乙組基礎上甲組加快速康復護理：①術前：術前訪視和宣教：術前一天給予患者訪視，給予其患者自身疾病知識、醫(yī)院環(huán)境、手術方法、注意事項等宣教，減輕心理應激，確保患者積極面對疾病和手術。縮短禁飲食時間：患者術后6h禁食、術前2h禁飲、術前0.5h給予患者糖飲品。超前鎮(zhèn)痛，患者術前大都存在疼痛，術前給予患者鎮(zhèn)痛藥物可預防精神上疼痛一是，并減少術后鎮(zhèn)痛藥物使用量，減輕應激反應。②術中：選擇麻醉方式：給予患者多模式圍手術麻醉方法，減少麻醉藥物的使用劑量，減少相關并發(fā)癥發(fā)生風險，并可減輕應激反應，利于患者盡早開展功能鍛煉。保溫：調節(jié)手術室的溫濕度、沖洗液和輸入液體加溫、保暖床墊、減少出血等。減少補液：術中輸過多液體，特別是含鈉的液體，會延長腸麻痹時間，影響康復。還會增加心臟負擔，易發(fā)生心功能障礙。所以在麻醉導致患者低血壓時，應給予其縮血管藥物，不要大量補液。不放置引流管。③術后：鎮(zhèn)痛：給予患者多模式鎮(zhèn)痛，比如切口局部浸潤麻醉、口服鎮(zhèn)痛藥以及硬膜外導管阻滯等，盡量選擇非甾體類鎮(zhèn)痛藥物口服。營養(yǎng)支持：早期恢復飲食，在患者不存在嘔吐、惡心等麻醉反應后，給予患者流食，逐漸恢復普食，以高蛋白、高能量為主，提高機體抵抗力，并降低疼痛、低血糖等發(fā)生的風險，促進康復。早期活動和康復鍛煉：給予患者早期下床活動指導、康復鍛煉指導，并為患者制定活動計劃、鍛煉計劃，同患者共同設定目標，循序漸進的開展。

1.3觀察指標乙組和甲組術后，觀察異體輸血、墜積性肺炎、感染、深靜脈血栓等發(fā)生情況以及住院時間、住院花費。

1.4統(tǒng)計學分析本研究數據經SPSS21.0軟件做分析，（x±s）表示住院時間、住院花費，開展t檢驗，（%）表示異體輸血、墜積性肺炎、感染、深靜脈血栓等發(fā)生情況，開展x檢驗，兩組間的差異存在統(tǒng)計學意義用P<0.05進行表示。

2結果

2.1總結住院時間、住院花費對比住院時間，乙組長于甲組（p<0.05）。對比住院花費，乙組多于甲組（P<0.05）。見表1。

2.2總結術后異體輸血、墜積性肺炎、感染、深靜脈血栓等發(fā)生情況對比術后異體輸血率，乙組高于甲組（p<0.05）。對比術后墜積性肺炎發(fā)生率，乙組高于甲組（p<0.05）。對比術后感染發(fā)生率，乙組高于甲組（p<0.05）。對比深靜脈血栓發(fā)生率，乙組高于甲組（p<0.05）。見表2。

3討論

快速康復在很多疾病治療中都得到了廣泛的應用，且取得良好的應用效果，特別是在腹部外科手術中。在其他學科領域中也嘗試應用快速康復外科理念，大都取得了比較肯定的效果，優(yōu)化圍手術期處理措施，可減輕手術應激，促進患者術后恢復。

骨科手術的創(chuàng)傷性比較大，尤其是對大手術來說，患者術后需較長的康復時間，而且患者對于術后功能恢復有很高的要求，再加上骨科大手術患者術后易發(fā)生多種并發(fā)癥，上述特點決定在骨科大手術中快速康復模式的應用前景很大。在本次研究中，術前訪視和宣教可減輕患者的心理應激反應，并提高患者配合度、依從性;術前縮短禁飲食時間，并不會增加術后并發(fā)癥發(fā)生的風險，但會增加患者舒適度、減少饑餓等不良反應，確保重要臟器的能量需求，避免術后發(fā)生胰島素抵抗，對分解代謝進行緩解，促進術后康復;術前超前鎮(zhèn)痛可減輕應激反應;術后為患者選擇合適的麻醉方法，可減輕應激，利于患者術后早期活動、鍛煉，縮短患者住院時間;術中保溫可維持患者體溫穩(wěn)定，降低切口感染發(fā)生風險，并可避免全身應激反應加重;減少補液可避免延長腸麻痹時間，利于患者康復;不放置引流管，可降低輸血、切口感染等風險，還可縮短患者住院時間;術后鎮(zhèn)痛可促進患者盡早下床活動、功能鍛煉，減輕手術應激，促進患者康復;術后營養(yǎng)可提高機體抵抗力，避免進食過長引發(fā)疼痛、低血糖，促進患者術后康復;術后早期活動可促進腸蠕動、改善肺功能，降低肺部并發(fā)癥、下肢深靜脈血栓等發(fā)生的風險。

總之，給予骨科大手術患者快速康復護理，可使患者盡快康復出院、減少住院花費，且可降低異體輸血、墜積性肺炎、感染、深靜脈血栓等發(fā)生率。