快速康復(fù)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果觀察

張玲　丁萍　孫勝紅

摘要：目的 觀察應(yīng)用FTS理念，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果。方法 將122例肝癌患者隨機(jī)分為FTS組和對(duì)照組各61例，F(xiàn)TS組應(yīng)用FTS理念對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、健康教育、早期飲水、早期活動(dòng)等；對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方案。觀察兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及住院天數(shù)等。結(jié)果 FTS組患者術(shù)后在首次肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、總住院天數(shù)等方面均少于對(duì)照組，出現(xiàn)胃腸功能紊亂的例數(shù)明顯減少。結(jié)論 肝癌術(shù)后，應(yīng)用FTS理念，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)胃腸功能的恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)；護(hù)理干預(yù)；肝癌；胃腸功能

近年來(lái)，快速康復(fù)外科（FTS）理念受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，并逐漸在外科學(xué)的各分支領(lǐng)域成功開(kāi)展和推廣應(yīng)用。作為肝膽外科，我科逐漸嘗試將FTS理念應(yīng)用于肝膽胰等手術(shù)的圍術(shù)期處理過(guò)程，并取得良好效果。現(xiàn)筆者僅從肝癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)這一個(gè)方面，將快速康復(fù)干預(yù)護(hù)理與傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理效果進(jìn)行比較，結(jié)果差異顯著，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我科2012年9月～2014年6月收住的原發(fā)性肝癌患者122例，男84例，女38例，年齡28～79歲，平均年齡（51.5±8.2）歲，術(shù)前均經(jīng)CT、MRI檢查診斷為原發(fā)性肝癌，其中肝左葉癌56例，肝右葉癌48例，尾葉癌12例，兩葉或以上肝癌6例，肝細(xì)胞型肝癌85例，膽管細(xì)胞型肝癌37例，手術(shù)均行肝葉腫瘤切除術(shù)，排除有心肺疾患、高血壓、糖尿病等合并癥者，隨機(jī)分為FTS組和對(duì)照組各61例，兩組在年齡、性別、腫瘤分布等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方案，常規(guī)給予術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)；腸蠕動(dòng)恢復(fù)后飲水、進(jìn)食；患者術(shù)后臥床，協(xié)助更換臥位，憑自愿下床活動(dòng)。FTS組應(yīng)用FTS理念實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：①給予個(gè)性化的心理評(píng)估與疏導(dǎo)；②進(jìn)行快速康復(fù)的理念宣教；③術(shù)后早期試飲溫鹽水；④實(shí)施圍床護(hù)理活動(dòng)方案。觀察兩組患者有無(wú)胃腸功能紊亂癥狀，是否出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等；記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，自術(shù)后第1次喂服生理鹽水開(kāi)始，每2h聽(tīng)診腹部腸鳴音1次，記錄首次聽(tīng)到腸鳴音時(shí)間；囑患者注意術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間并記錄；記錄患者首次排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間；比較兩組患者總住院時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 （x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者胃腸功能指標(biāo)及住院時(shí)間比較見(jiàn)表1，F(xiàn)TS組患者術(shù)后，在首次肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、總住院天數(shù)等方面均少于對(duì)照組，出現(xiàn)胃腸功能紊亂的例數(shù)減少，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1實(shí)施個(gè)性化的心理護(hù)理 手術(shù)作為一個(gè)應(yīng)激源，會(huì)引起患者一系列的心理反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、抑郁心理狀態(tài)。研究表明[1]，術(shù)后焦慮抑郁程度高的患者康復(fù)鍛煉依從性差，首次下床活動(dòng)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。因此護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，正確評(píng)估患者的心理狀況，針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)和需求，進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，做好耐心、細(xì)致的解釋、安慰工作，緩解患者恐懼、焦慮情緒，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高康復(fù)依從性。

3.2進(jìn)行快速康復(fù)的理念教育 近年來(lái)研究表明[2]，對(duì)患者及家屬實(shí)施充分且有針對(duì)性的健康宣教對(duì)于緩解患者的緊張情緒、增強(qiáng)患者康復(fù)的信心及督促患者和家屬配合治療尤為重要。手術(shù)后，多數(shù)患者傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為排氣排便之前應(yīng)該不能吃喝，手術(shù)后大傷元?dú)?，理?yīng)臥床休息，少活動(dòng)，對(duì)快速康復(fù)的理念不了解或是持有懷疑態(tài)度。王亞菁[3]研究發(fā)現(xiàn)，腹部手術(shù)后78.43%的患者擔(dān)心下床活動(dòng)時(shí)會(huì)有切口裂開(kāi)、摔倒、輸液外滲、引流管脫落意外發(fā)生，從而對(duì)下床活動(dòng)有所顧慮。護(hù)士應(yīng)幫助患者和家屬轉(zhuǎn)變觀念，宣傳快速康復(fù)理念，詳細(xì)進(jìn)行術(shù)后飲食和活動(dòng)的指導(dǎo)教育，講解注意事項(xiàng)，告知安全性、可行性和必要性。我科由責(zé)任護(hù)士按照快速康復(fù)健康教育路徑認(rèn)真實(shí)施各項(xiàng)術(shù)前、術(shù)后的宣教和指導(dǎo)，并發(fā)放指導(dǎo)手冊(cè)，患者依從性良好。

3.3早期喂服溫鹽水有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù) 林雪英[4]等研究表明，肝癌切除術(shù)后飲用少量溫開(kāi)水對(duì)促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)是一種有效的護(hù)理方法。我科在患者術(shù)后清醒無(wú)嘔吐情況下4h喂服1次溫生理鹽水，10～30ml/次，一方面可增加患者舒適度，濕潤(rùn)口唇、喉嚨、消化道，緩解長(zhǎng)時(shí)間禁食水及全麻氣管插管導(dǎo)致的口干、喉癢等不適感；另一方面，溫?zé)岬柠}水可促進(jìn)胃腸血液循環(huán)，減輕咽喉及胃腸道水腫，加快胃腸功能恢復(fù)。另外，筆者在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中深刻體會(huì)到早期飲水可幫助患者提升快速康復(fù)和戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4按計(jì)劃實(shí)施圍床活動(dòng)護(hù)理方案 圍床活動(dòng)護(hù)理是指能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的術(shù)后早期圍床活動(dòng)，促進(jìn)人體內(nèi)各系統(tǒng)代謝活動(dòng)增加，改善支配內(nèi)臟自主神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)興奮性，提升副交感神經(jīng)張力[5]。參閱有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合科室實(shí)際情況，我科制定了切實(shí)可行的"圍床活動(dòng)方案"，活動(dòng)量以患者耐受不覺(jué)疲勞為原則：①超早期（術(shù)后12～24h內(nèi)）：床上活動(dòng)，患者術(shù)后自麻醉恢復(fù)室返回病房，只要清醒、生命體征平穩(wěn)即可予以低半臥位，搖高床頭15°～30°，指導(dǎo)呼吸功能鍛煉，活動(dòng)四肢，每2h更換1次臥位，12h后協(xié)助床上坐起；②次早期（24～48h）：床邊活動(dòng)，床旁坐、立，雙腳著地；床周活動(dòng)，扶床行走，坐與椅上；③早期（48～72h）：離床活動(dòng)，扶助行器由室內(nèi)走向室外，可病區(qū)走廊內(nèi)活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行生活自理訓(xùn)練等。早期圍床活動(dòng)護(hù)理可改善患者全身血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體合成代謝，促進(jìn)胃腸道反射，增加腸蠕動(dòng)，本組患者胃腸道癥狀明顯少于對(duì)照組，其中7例患者術(shù)后12h協(xié)助床上坐起時(shí)主訴頭暈不適，延遲24h下床。本活動(dòng)方案實(shí)施期間無(wú)跌倒、墜床等不良事件發(fā)生。

總之，肝癌術(shù)后，應(yīng)用FTS理念，早期實(shí)施以上綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)胃腸功能的恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用，很大程度上減輕了患者的痛苦，加快了患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短了住院時(shí)間，降低了醫(yī)療成本，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而提高了患者的滿(mǎn)意度。因此，F(xiàn)TS理念是"以患者為中心，以快速康復(fù)為目標(biāo)"的真正體現(xiàn)，值得在外科圍手術(shù)期全面推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙秀玲.腹部術(shù)后患者的心理特征與早期康復(fù)鍛煉依從性的相關(guān)研究[J].護(hù)理研究，2006，20（7）：1726-1728.

[2]Bucher P，Gervaz P，Soravia C，et al.Randomized clinical trial of mechanical bowel preparation before elective left-sided colorectal surgery[J].Br J surg，2005，92（4）：409-414.

[3]王亞菁. 腹部手術(shù)患者早期下床活動(dòng)的感受及需求的調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（3）：236-238.

[4]林雪英，何鳳英，李巧連.肝癌切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（4）：65-66.

[5]趙斌，安晶.早期圍床護(hù)理活動(dòng)對(duì)腹部術(shù)后患者療效和腸功能指標(biāo)的影響[J].臨床誤診誤治，2010，23（2）：198-199.

編輯/成森