硝酸甘油片和復(fù)方丹參滴丸緩解急性心絞痛的臨床療效比較

張紅梅

[摘要]目的：分析硝酸甘油片（nitroglycerin tablets，簡(jiǎn)稱(chēng)NT）和復(fù)方丹參滴丸（Compound Danshen Dropping Pill，簡(jiǎn)稱(chēng)CDDP）緩解急性心絞痛（Acute angina，簡(jiǎn)稱(chēng)AA）的臨床療效。方法：本研究主體為2018年1月～2019年7月間120急救中心治療的150例AA患者。隨機(jī)分A組和B組，均75例，行CDDP治療與NT治療。對(duì)比療效、不良反應(yīng)率和生命體征變化。結(jié)果：A組的治療總有效率為97.33%，B組為89.33%;A組的不良反應(yīng)率為4.00%，B組為13.33%（P<0.05）。對(duì)比組間和組內(nèi)的生命體征無(wú)顯著差異（p>0.05）。結(jié)論：為AA患者行CDDP治療的效果優(yōu)于NT，且不會(huì)導(dǎo)致生命體征異常波動(dòng)，具有較高的安全性。

[關(guān)鍵詞]硝酸甘油片，復(fù)方丹參滴丸，急性心絞痛，臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)]R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）20-098-02

心絞痛（angina pectoris）是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺(jué)的疼痛，特點(diǎn)為胸前區(qū)陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯類(lèi)制劑后消失，是猝死等嚴(yán)重疾病的主要誘因。NT是該病的常用藥，通過(guò)舌下含服對(duì)血管平滑肌產(chǎn)生松弛作用，但其不良反應(yīng)較多。為此，本研究選取120急救中心治療的150例急性心絞痛患者，旨在初步比較NT和CDDP的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料主體為2018年1月～2019年7月間120急救中心治療的150例急性心絞痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)CT確診為急性心絞痛;經(jīng)120接診后，臨床表現(xiàn)、心電圖檢查ST-T壓低、肌鈣蛋白檢測(cè)（一），既往冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病;患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①對(duì)研究藥物過(guò)敏;②肝腎功能不全;③伴多器官器質(zhì)性疾病;④伴惡性腫瘤，滿足以上任一項(xiàng)，即予以排除。隨機(jī)分A組和B組，均75例。其中，A組男45例，女30例;年齡44～78歲，平均（62.57±1.24）歲;體重46～79kg，平均體重（58.35±1.45）kg。B組男46例，女29例;年齡43～77歲，平均（62.49±1.34）歲;體重45～78kg，平均體重（58.84±1.94）ks。比較以上一般資料并無(wú)差異（p>0.05），允許對(duì)比。

1.2方法B組行NTf國(guó)藥準(zhǔn)字H15020179，內(nèi)蒙古蘭太藥業(yè)）治療，接診后舌下含服NT，每次劑量為1片（0.5mg）。A組行CDDP（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111，天津天士力制藥）治療，接診后舌下含服CDDP，每次10粒（270mg）。

1.3觀察指標(biāo)記錄患者的大汗、心悸、頭痛和血壓下降等不良反應(yīng);觀察治療前后的舒張壓（簡(jiǎn)稱(chēng)DBP）、收縮壓（簡(jiǎn)稱(chēng)SBP）和心率（簡(jiǎn)稱(chēng)HR）等生命體征變化。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀消失，心電圖可見(jiàn)缺血性sT段完全恢復(fù)正常;顯效：癥狀明顯改善，心電圖可見(jiàn)缺血性sT段的改善幅度高于0.10mV;有效：癥狀有改善，心電圖可見(jiàn)缺血性sT段的改善幅度為0.05-0.10mV;無(wú)效：癥狀無(wú)改善，心電圖可見(jiàn)缺血性sT段的改善幅度低于0.05mV。

1.5分析統(tǒng)計(jì)學(xué)經(jīng)SPSSl6.0軟件分析數(shù)據(jù)，包括單因素分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是（x±s），經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是[%]，經(jīng)x值對(duì)比與檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1對(duì)比療效A組中，治愈41例（54.67%），顯效20例（26.67%），有效12例（16.00%），無(wú)效2例（2.67%），總有效率為97.33%（73/75）;B組中，治愈38例（50.67%），顯效18例（24.00%），有效11例（14.67%），無(wú)效8例（10.67%），總有效率為89.33%（67/75）（x²=3.857，P=0.049）。

2.2對(duì)比不良反應(yīng)率

A組中，出現(xiàn)1例（1.33%）大汗、1例（1.33%）心悸和1例（1.33%）頭痛，不良反應(yīng)率為4.00%（3/75）;B組中，出現(xiàn)2例（2.67%）大汗、3例（4.00%）心悸、3例（4.00%）頭痛和2例（2.67%）血壓下降，不良反應(yīng)率為13.33%（10/75）（x=4.127，P=0.042）。

2.3對(duì)比生命體征變化A組DBP、SBP與HR的差值未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著，因此可得到A組的生命體征值較B組無(wú)明顯變化（P<0.05），如表1。

3討論

NT是該病的常用藥，其可有效擴(kuò)張血管，擴(kuò)張周?chē)?，曾被認(rèn)為是該病的首選藥物。NT的作用機(jī)制是：通過(guò)釋放NO，激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，調(diào)節(jié)平滑肌的狀態(tài)，主要通過(guò)擴(kuò)張靜脈血管床和冠狀動(dòng)脈分支，緩解心絞痛。雖可增加冠脈供血，但是會(huì)使心率增快，加大心肌耗氧量，快速降低血壓、頭疼等不良反應(yīng)，療效欠佳。CDDP是臨床常用的中成藥，其主要成分為丹參、三七與冰片。其中，丹參具有清心除煩、活血祛瘀和止痛涼血等作用，是胸痹心痛的常用藥，現(xiàn)代藥理證實(shí)，其能夠改善血流變性，對(duì)血小板的有效釋放和聚集具有抑制作用。三七具有止血破血和散瘀定痛等作用，現(xiàn)代藥理證實(shí)，其能夠恢復(fù)冠脈灌注，減少心肌耗氧量，阻斷血小板的聚集過(guò)程。冰片具有清熱散毒和開(kāi)竅醒神等作用，現(xiàn)代藥理證實(shí)其可提高藥物吸收率，發(fā)揮調(diào)和諸藥等作用。以上藥材聯(lián)用可改善患者癥狀，消除疼痛感，且能夠從盡量避免AA復(fù)發(fā)，具有較強(qiáng)的根治性。此外，CDDP在擴(kuò)張冠脈，恢復(fù)心肌氧供與血供的同時(shí)，不會(huì)導(dǎo)致心率加快或是減慢，因此可減少氧耗，不會(huì)導(dǎo)致多種不良反應(yīng)。

結(jié)果中A組的療效高于B組（p<0.05）。說(shuō)明CDDP治療該病的效果更佳，可改善臨床癥狀和心肌缺血程度，利于病情康復(fù)。A組的不良反應(yīng)率低于B組（p<0 05）。說(shuō)明CDDP的安全性更高，不會(huì)導(dǎo)致血壓下降等嚴(yán)重反應(yīng)，可保證治療安全。A組DBP、SBP與HR的差值未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著，因此可得到A組的生命體征值較B組無(wú)明顯變化（p<0.05）。說(shuō)明CDDP與NT均不會(huì)導(dǎo)致患者的生命體征異常波動(dòng)，可保證體征穩(wěn)定，進(jìn)而減少應(yīng)激反應(yīng)?？傊?，CDDP治療AA的效果更佳，療效確切且不良反應(yīng)少，在120急救過(guò)程中特別是血壓偏低的心絞痛患者使用復(fù)方丹參滴丸更安全有效，值得推廣。